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兒科常見急癥處理,過(guò)敏性休克癥狀與搶救,發(fā) 病 機(jī) 理 是典型的第I型變態(tài)反應(yīng),是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用,由IgE所介導(dǎo),激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí),通過(guò)免疫機(jī)制,使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等,導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加,血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙,循環(huán)血量急劇下降引起休克,累及多種器官,常可危及生命。,臨 床 表 現(xiàn),1起病突然,約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀,半小時(shí)后發(fā)生者占10。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng),其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。2癥狀:胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重,并出現(xiàn)暈厥感,面色蒼白或發(fā)紺,煩躁不安,出冷汗,脈搏細(xì)弱,血壓下降,后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。,搶 救 程 序,1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0205ml,此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是12ml。2脫離過(guò)敏原,結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療(000596腎上腺素25ml封閉注射)。3苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4地塞米松510mg靜注,繼之以氫化可的松200400mg靜滴。,搶 救 程 序,5氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6抗休克治療:吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物,強(qiáng)心等。7注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟,在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。,輸液反應(yīng)的癥狀及搶救,輸液反應(yīng)的主要常見癥狀: 1、發(fā)熱反應(yīng)(最多見,占90%以上); 2、心力衰竭、肺水腫; 3、靜脈炎; 4、空氣栓塞。,一、發(fā)熱反應(yīng),1、原因 輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì);輸液管表層附著硫化物等所致。 2、臨床癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38左右,嚴(yán)重者高熱達(dá)4041),并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 3、防治 (1)反應(yīng)輕者可減慢輸液速度,注意保暖(適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫,必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療,針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。 (2)輸液器必須做好除去熱原的處理。,二、心力衰竭、肺水腫,1、原因 由于滴速過(guò)快,在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。 2、癥狀 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。 3、防治 (1)輸液滴速不宜過(guò)快,輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。 (2)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液,并通知醫(yī)生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 (3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 (4)高流量氧氣吸入,并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀。 (5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔510分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量),待癥狀緩解后,止血帶應(yīng)逐漸解除。,三、靜脈炎,1、原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 2、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3、防治 以避免感染,減少對(duì)血管壁的刺激為原則。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,對(duì)血管有刺激性的藥物,如紅霉素、氫化考的松等,應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位,以保護(hù)靜脈。(2)抬高患肢并制動(dòng),局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘。(4)超短波理療,用TDP治療器照射,每日2次,每次30分鐘。,四、空氣栓塞,1、原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫;加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守,均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣,首先被帶到右心房,再進(jìn)入右心室。如空氣量少,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后到毛細(xì)血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起嚴(yán)重缺氧,而致病人死亡。 2、癥狀 病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 3、防治(1)輸液時(shí)必須排盡空氣,如需加壓輸液時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,不得離開病人,以防液體走空。(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入靜脈,左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。(3)氧氣吸入。(4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí),應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行,以防空氣吸入,保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié),均不能讓硅管腔與大氣相通。,輸液反應(yīng)的搶救方案:,1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg/次)或氫化可的松100mg(小兒5-15mg/kg/次)。3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5-1mg/kg/次)。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次)。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.5-1mg/kg/次),SBP90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),慎用腎上腺素,但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。,小兒高熱驚厥的急救,高熱驚厥是兒科常見急癥,其起病急,發(fā)病率高,根據(jù)統(tǒng)計(jì),34的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高,是因較成人的大腦發(fā)育不完善,刺激的分析鑒別能力差,弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放,引起驚厥。如驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。,簡(jiǎn)單型,特點(diǎn):1、年齡:半歲至5歲之間,6歲上學(xué)后以后少見。 2、發(fā)熱:一般是由于感冒初的急性發(fā)熱,驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5至39.5時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì):意識(shí)喪失,全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣,還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間:持續(xù)時(shí)間:持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,一般不超過(guò)15分鐘,24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正常快。5、腦電圖:體溫恢復(fù)正常后周,腦電圖檢查正常。6、家族史:有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好,對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無(wú)影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全,一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。,急救及護(hù)理,1、保持呼吸道通暢 立即解開患兒衣領(lǐng),平放床上使之去枕平臥,頭偏向一側(cè)(切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者),清除其口鼻分泌物,用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間,以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出,以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥,防止窒息。2、改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢,加之耗氧增加,導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí),腦血管通透性增加,可引起腦組織水腫,致使驚厥加重,缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響,故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入,并適當(dāng)提高氧流量,以迅速改善組織缺氧的情況。,急救及護(hù)理,3、止痙 (1)針刺止痙 針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘,并保持周圍環(huán)境的安靜,盡量少搬動(dòng)患兒,減少不必要的刺激。(2)藥物止痙 要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物,劑量要給足,使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的,必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物,如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。,急救及護(hù)理,4、退熱 高熱可進(jìn)一步加重痙攣,增加腦耗氧引起腦水腫,故應(yīng)使體溫控制在38以下。藥物降溫常用口服退燒藥,小美林(38度5以上可口服),物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等,現(xiàn)在不提倡用酒精擦浴。溫水擦浴用溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處,使之皮膚發(fā)紅,以利散熱。溫水浴水溫3236,水量以沒至軀干為宜,托起患兒頭肩部,身體臥于盆中,時(shí)間以510分鐘為宜,要多擦洗皮膚,幫助汗腺分泌。冷敷在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾,并常更換;將熱水袋中盛裝冰水或冰袋,外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼,急救及護(hù)理,5、脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓 持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存在,因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施,常用的有以下幾種:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等。,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇(CPR):是指采用急診醫(yī)學(xué)手段,恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,為急救技術(shù)中最為關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果,伴隨發(fā)生,因此急救工作需兩者兼顧,同時(shí)進(jìn)行,否則復(fù)蘇難于成功。心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)不僅是重建呼吸和循環(huán),而且要維持腦細(xì)胞功能,不能遺留后遺癥,保障生存價(jià)值,因而將復(fù)蘇全過(guò)程稱為心肺腦復(fù)蘇。,心跳、呼吸驟停的判斷,突然昏迷:一般心停博812秒

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