社會(huì)其它相關(guān)論文-社會(huì)保障制度：美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)及借鑒.doc

社會(huì)其它相關(guān)論文-社會(huì)保障制度：美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)及借鑒摘要：美國(guó)社會(huì)保障制度是美國(guó)經(jīng)歷20世紀(jì)30年代初經(jīng)濟(jì)大蕭條的慘痛歷史之后逐步建立起來(lái)的，也是羅斯?？偨y(tǒng)實(shí)施“新政”的重要組成部分。70多年來(lái)，隨著美國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，已建立起了從出生到死亡的比較完整的社會(huì)保障制度。美國(guó)社會(huì)保障由三部分組成，即聯(lián)邦政府實(shí)施的社會(huì)保障，州和地方政府實(shí)施的社會(huì)保障、團(tuán)體和私人組織實(shí)施的員工保障計(jì)劃。本文以美國(guó)聯(lián)邦政府社會(huì)保障制度為主，州和地方政府為輔進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析美國(guó)的醫(yī)療保障，以此管窺美國(guó)社會(huì)保障的全貌，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建立社會(huì)保障與社會(huì)救助相統(tǒng)一的福利制度，為構(gòu)建和諧成都創(chuàng)造良好的環(huán)境。關(guān)鍵詞：美國(guó)，保障制度，醫(yī)療保障，社會(huì)保障一、社會(huì)保障：美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)美國(guó)社會(huì)保障制度是美國(guó)經(jīng)歷20世紀(jì)30年代初經(jīng)濟(jì)大蕭條的慘痛歷史之后逐步建立起來(lái)的，也是羅斯?？偨y(tǒng)實(shí)施“新政”的重要組成部分。70多年來(lái)，隨著美國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，已建立起了從出生到死亡的比較完整的社會(huì)保障制度。(一)美國(guó)社會(huì)保障的架構(gòu)美國(guó)社會(huì)保障由三部分組成，即聯(lián)邦政府實(shí)施的社會(huì)保障，州和地方政府實(shí)施的社會(huì)保障、團(tuán)體和私人組織實(shí)施的員工保障計(jì)劃。(二)美國(guó)社會(huì)保障體系及其主要內(nèi)容這里，以美國(guó)聯(lián)邦政府社會(huì)保障制度為主，州和地方政府為輔進(jìn)行分析。同時(shí)，重點(diǎn)分析美國(guó)的醫(yī)療保障，以此管窺美國(guó)社會(huì)保障的全貌。一是美國(guó)的社會(huì)救助和社會(huì)福利。主要有TANT(對(duì)有需要家庭的暫時(shí)補(bǔ)助)，對(duì)象針對(duì)單親家庭和未成年人，由聯(lián)邦政府開(kāi)支；EITC(對(duì)低收人家庭直接的現(xiàn)金補(bǔ)助，對(duì)就業(yè)的實(shí)行稅收補(bǔ)貼)，SST，針對(duì)65歲以上老人和殘疾人；Medicaid(醫(yī)療補(bǔ)助)，主要為前面三類(lèi)人提供醫(yī)療保險(xiǎn)；Food-Stamp(食品券計(jì)劃)；房屋補(bǔ)貼、教育補(bǔ)貼和工作培訓(xùn)。在布什政府提出的2006年財(cái)政預(yù)算中，為窮人提供食品券的預(yù)算高達(dá)500億美元。目前美國(guó)有2900萬(wàn)人有資格領(lǐng)取食品券。二是美國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)。主要包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、退伍軍人保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)四類(lèi)，2002年支出總額7790億美元，約占聯(lián)邦政府支出的38%，占美國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的7.5%。養(yǎng)老保險(xiǎn)，個(gè)人和雇主各繳納工資額的6.2%.實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，2003年實(shí)行養(yǎng)老金封頂即最高不超過(guò)8.7萬(wàn)元。為此，實(shí)行了嚴(yán)格的最低工資標(biāo)準(zhǔn)制。目前，美國(guó)政府制定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)為每小時(shí)5.15美元。各州可根據(jù)具體情況在此標(biāo)準(zhǔn)上靈活掌握，但不得低于這一標(biāo)準(zhǔn)。例如，華盛頓的最低工資為每小時(shí)7美元。每周工作超過(guò)40小時(shí)的加班工作時(shí)間的工資不得低于最低工資水平的1.5倍。業(yè)主一旦被發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定，每次最高可被罰款1.1萬(wàn)美元。失業(yè)保險(xiǎn)，由雇主繳納，每人每月258美元。2004年政府用于這一方面的開(kāi)支超過(guò)400億美元。以弗吉尼亞州為例，2003年該州發(fā)放的失業(yè)救濟(jì)金總額達(dá)7.44億美元，受益人數(shù)在17萬(wàn)以上，最低救濟(jì)金額為每星期50美元，最高可達(dá)316美元。醫(yī)療保險(xiǎn)，以雇主為基礎(chǔ)實(shí)施。2004年度，美國(guó)政府對(duì)貧困家庭和貧困兒童提供的醫(yī)療補(bǔ)助總額達(dá)1800多億美元，本年度又有所增加，達(dá)到1936億美元。三是美國(guó)的醫(yī)療保障。分析美國(guó)的醫(yī)療保障制度之前，我們實(shí)現(xiàn)了解美國(guó)的醫(yī)療體制是很有必要的，因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療保障制度與美國(guó)的醫(yī)療體制是緊密聯(lián)系在一起的。美國(guó)的醫(yī)療中心是開(kāi)放型醫(yī)院。這些醫(yī)院大多數(shù)是非營(yíng)利性的法人，雖然營(yíng)利性的醫(yī)療組織在增加，董事會(huì)是最高決策機(jī)構(gòu)，由代表各個(gè)地區(qū)的人來(lái)選拔任命。醫(yī)生基本上是開(kāi)業(yè)醫(yī)師，不被醫(yī)院雇傭。開(kāi)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)院締結(jié)合約，當(dāng)由自己治療的患者有必要住院之時(shí)安排其入住相應(yīng)的醫(yī)院，在獲得院內(nèi)其他醫(yī)生和護(hù)士等幫助的同時(shí)，治療自己的患者。因此，醫(yī)療基本上是開(kāi)放的，并且也提供了醫(yī)生自身研修的機(jī)會(huì)。這是美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的重要特征。醫(yī)院的院長(zhǎng)幾乎都不是醫(yī)療場(chǎng)合的醫(yī)生或治療型專(zhuān)家，而是接受過(guò)醫(yī)院管理方面教育的管理型專(zhuān)家。院長(zhǎng)要以院內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備為主，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理。醫(yī)生成立自己的組織，對(duì)醫(yī)院的人事和醫(yī)院的醫(yī)療內(nèi)容進(jìn)行管理。醫(yī)療費(fèi)由患者和保險(xiǎn)公司分別向醫(yī)院和醫(yī)生支付。第一、民辦健康保險(xiǎn)。約73%的國(guó)民加入了民辦健康保險(xiǎn)。民辦健康保險(xiǎn)的提供者主要是保險(xiǎn)公司，每個(gè)地區(qū)非營(yíng)利性的健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有藍(lán)十字(Blue-Cross)和藍(lán)盾(BlueShield)。藍(lán)十字對(duì)支付給醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行保險(xiǎn)，而藍(lán)盾對(duì)支付給醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行保險(xiǎn)。兩者可以被作為體運(yùn)營(yíng)，被稱(chēng)為Blues。加入營(yíng)利性保險(xiǎn)和加入Blues的人數(shù)大致相同。民辦保險(xiǎn)的保障機(jī)制是：設(shè)置一定的起付線(免賠償額度)，在這個(gè)額度范圍內(nèi)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)；超出這個(gè)范圍后，按一定比例支付。當(dāng)出現(xiàn)高額負(fù)擔(dān)之時(shí)，高出部分由保險(xiǎn)者全部支付。缺點(diǎn)是經(jīng)費(fèi)支出過(guò)多。企業(yè)出售的健康保險(xiǎn)隨著參加人數(shù)的增加而增加。相對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)收入，實(shí)際可支付金額的比例是51%-61%，與Blues相比(可支付金額的比例是90%以上)，效率很低。營(yíng)利性保險(xiǎn)公司在與健康維持組織(MHO)的競(jìng)爭(zhēng)中并不具有優(yōu)勢(shì)。因而開(kāi)始成立獨(dú)立開(kāi)業(yè)者協(xié)會(huì)一類(lèi)的MHO或者PPO(preferredProviderOrganization)組織。第二、公辦健康保險(xiǎn)。1、公辦老年人醫(yī)療看護(hù)方案：1966年美國(guó)實(shí)施公辦老年人醫(yī)療看護(hù)方案后，才開(kāi)始出現(xiàn)政府參與的公辦健康保險(xiǎn)制度。這種公辦老年人看護(hù)方案分A和B兩個(gè)部分：A部分是對(duì)向普通醫(yī)院和護(hù)理院支付的服務(wù)費(fèi)進(jìn)行保險(xiǎn)，資格是對(duì)65歲以上強(qiáng)制加入，償付方式為現(xiàn)付制(直接支付制)。B部分被叫做輔助性醫(yī)療保險(xiǎn)，以向醫(yī)生支付的服務(wù)費(fèi)進(jìn)行保險(xiǎn)，只要交納保險(xiǎn)就可以加入。有的地區(qū)采取期后補(bǔ)償支付的。A部分資金來(lái)源向勞動(dòng)者和雇傭者征收工資稅，勞動(dòng)者和雇傭者平均交納。B部分來(lái)自參加者的保險(xiǎn)費(fèi)和聯(lián)邦政府撥給的補(bǔ)助金。2、公辦醫(yī)療救助計(jì)劃：設(shè)立更早，救助對(duì)象除貧困者外，母子家庭和殘疾者等作為社會(huì)保障對(duì)象的人自動(dòng)享有被救助的資格。主要是提供基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)的現(xiàn)付制。運(yùn)行管理被托付給州政府，資金來(lái)源由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)近六成。具體的支付補(bǔ)償事務(wù)被委托給民辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。第三、健康維持組織(HMO)。該組織屬于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，也提供醫(yī)療。健康維持組織是二戰(zhàn)后產(chǎn)生的。由三個(gè)組成部分：Parmanente健康計(jì)劃，是健康維持組織的主體部分；進(jìn)行集體診療的醫(yī)生組織；與這些組織有合同關(guān)系的醫(yī)院團(tuán)體。優(yōu)點(diǎn)在于：Parmanente健康計(jì)劃致力于預(yù)防，如果使用的醫(yī)療費(fèi)越少，醫(yī)生的收入就越多。Parmanente健康計(jì)劃開(kāi)發(fā)了綜合診察病情系統(tǒng)，勸會(huì)員接受檢查；效率得到提高，因而醫(yī)療費(fèi)下降；經(jīng)營(yíng)管理合理化。根據(jù)結(jié)構(gòu)形態(tài)特征，健康維持組織有四種模式：雇員模式：HMO雇傭某個(gè)醫(yī)生的形式。這種模式的組織協(xié)調(diào)性最高，醫(yī)生在醫(yī)療和管理方面都負(fù)有責(zé)任。集體模式：HMO和單個(gè)醫(yī)生集體締結(jié)合約的形式。醫(yī)生不被雇傭，作為集體和Par-manente健康計(jì)劃存在合約關(guān)系。Parmanente健康計(jì)劃在其所具有的或者締結(jié)著合約的醫(yī)院給會(huì)員提供醫(yī)療服務(wù)。Kaizer健康計(jì)劃屬于這種情況。網(wǎng)狀模式：HMO和多個(gè)醫(yī)生集體締結(jié)合約的形式。這種形式與第二種類(lèi)型相似，健康計(jì)劃對(duì)集體和醫(yī)院都依據(jù)合約支付，三者利益共享而風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。獨(dú)立開(kāi)業(yè)者協(xié)會(huì)模式：HMO和個(gè)別醫(yī)生締結(jié)合約的形式。這種類(lèi)型中，醫(yī)生在進(jìn)行各自診療活動(dòng)的同時(shí)，設(shè)立了叫做獨(dú)立開(kāi)業(yè)者協(xié)會(huì)的組織，分別對(duì)加入組織者提供按照人頭支付的醫(yī)療。為了對(duì)抗其他種類(lèi)的健康維持組織的擴(kuò)展，保險(xiǎn)公司通過(guò)與醫(yī)院締結(jié)合約的形式組織了這種類(lèi)型。到1997年，美國(guó)勞動(dòng)人口的75%加入了健康維持組織。第四、選擇提供者組織(PPO：PreferredPr