《糖尿病足篩查》PPT課件.ppt

糖尿病足病 篩查,主講人：張 旋,主要內(nèi)容,概 念,危 害,主要原因,足部檢查,總 結(jié),概 念,糖尿病足（diabetic foot）是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一 定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、 潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,危 害, DM患者足病的終身發(fā)病率高達(dá)15%-20% 每年非外傷性截肢患者中有50%以上是DM患者 在美國(guó)，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致殘，在我國(guó)則有更多 糖尿病足病治療花費(fèi)巨大，少則幾千，多則數(shù)十萬(wàn)元,主要原因,下肢周圍血管病變,下肢周圍神經(jīng)病變,外傷、潰瘍、感染,Why,1,2,3,糖尿病足形成,壞疽截肢,感 染,經(jīng)久不愈,潰 瘍,容易受 外傷,下肢周圍神經(jīng)病變,下肢周圍血管病變,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經(jīng)檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,下肢周圍血管檢查,一、足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診,大約50的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI,血管檢查,二、足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查,血管檢查,踝肱指數(shù)(Ankle-Brachiallndex，ABl),定義: 通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈壓或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值 ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱部動(dòng)脈收縮壓,血管檢查,ABI檢查報(bào)告單,血管檢查,多普勒ABI檢查結(jié)果的臨床評(píng)價(jià),血管檢查,三、多普勒（Dopplex）超聲檢查,檢測(cè)踝肱比值（ABI） 檢測(cè)足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈血壓（ASBP） 足趾血壓（TBP） 多普勒血流聲音分析 血流速度波形分析 RI(血管彈性指數(shù))、PI(血流阻力指數(shù))等參數(shù)分析,血管檢查,日本ES-1000多普勒血流探測(cè)儀,血管檢查,正常足背動(dòng)脈波形：峰值尖銳，下降支陡 峭，有二相波，三相波，間距平均相等 中度梗阻：峰值圓鈍，無(wú)二相波，兩峰之間距不均衡 重度梗阻：基本已無(wú)明顯峰值,血管檢查,四、糖尿病足表皮溫度檢查,血管檢查,五、經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）監(jiān)測(cè),肢體缺血情況的定量評(píng)估 直接反映血管向組織供氧情況 評(píng)估組織存活率 無(wú)創(chuàng)，低成本 可重復(fù)使用,血管檢查,tcpO2的臨床應(yīng)用,檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況 選擇血運(yùn)重建的病人，決定是否截肢和截肢平面,血管檢查,六、動(dòng)脈血管造影（arteriography）,血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管 痙攣，通常只用于外科治療（血管重建或 截肢）前,血管檢查,七、其它血管影像檢查,彩色多普勒,MRI核磁,X 光,血管檢查,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經(jīng)檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,下肢周圍 神經(jīng)檢查,一、肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查,檢測(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高。,神經(jīng)檢查,二、觸覺檢查10克尼龍絲感覺檢查,保護(hù)性觸覺檢查 檢測(cè)小纖維感覺神經(jīng) 簡(jiǎn)單便捷,定性檢查,神經(jīng)檢查,尼龍絲檢查部位,神經(jīng)檢查,三、保護(hù)性溫度覺局部皮膚涼熱 感覺檢查,水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺 Tip-Therm 涼熱感覺檢查器,神經(jīng)檢查,四、保護(hù)性疼痛覺局部針刺痛、 熱痛檢查,臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺 定性檢查,神經(jīng)檢查,五、涼、熱、痛淺感覺定量檢查,可以精確的評(píng)估患者的涼、熱、疼痛、震動(dòng)閾值,美國(guó)CASE IV 定量感覺閾值檢測(cè)系統(tǒng),神經(jīng)檢查,六、震動(dòng)感覺檢查,代表大纖維感覺神經(jīng)，深感覺檢查 與糖尿病足潰瘍發(fā)生率有密切關(guān)系,音叉震動(dòng)感覺檢查,神經(jīng)檢查,糖尿病足的臨床檢查,下肢周圍血管檢查,下肢周圍 神經(jīng)檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,足底壓力 步態(tài)檢查,足底壓力檢查和步態(tài)分析,大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受高壓力直接相關(guān),足底壓力檢查,糖尿病患者足底壓力評(píng)估,篩查高危人群，防患于未然 診斷糖尿病足，發(fā)現(xiàn)潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 指導(dǎo)治療，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊),鞋墊式足底壓力分析系統(tǒng),平板式足底壓力分析系統(tǒng),足底壓力檢查,紅色顯示潰瘍風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,足底壓力檢查,分析動(dòng)態(tài)的步態(tài)時(shí)間和壓力改變,足底壓力檢查,足底各部位的壓力時(shí)間分布,足底壓力檢查,三維顯示壓力分布,足底壓力檢查,基于足底壓力風(fēng)險(xiǎn)分析的鞋墊設(shè)計(jì) 著重于潰瘍的預(yù)防,美國(guó) 糖尿病鞋 醫(yī)療保險(xiǎn) 認(rèn)證書,足底壓力檢查,總 結(jié),周圍血管病變： 觸診、ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮