主動脈竇瘤張阿偉黑龍江.ppt

主動脈竇瘤,黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院 張阿偉,解剖,主動脈竇是主動脈根部動脈壁擴大的部分，緊鄰主動脈瓣的上方，其外側(cè)為纖維組織構(gòu)成的纖維環(huán)，其上是與纖維帶相連的主動脈壁，其下則是纖維帶逐漸移行的心肌。 主動脈竇與三個主動脈瓣相對應(yīng)，按照與冠狀動脈開口的關(guān)系命名為左、右、無冠狀動脈竇。,形成機制,在胚胎形成過程中，如纖維構(gòu)成的環(huán)狀帶與主動脈竇部位的動脈壁中層發(fā)育薄弱，其彈力纖維與主動脈瓣環(huán)的連續(xù)中斷或局部組織松軟，出生后受主動脈壓力的影響，逐漸膨出形成一個囊狀物，即主動脈竇瘤。 組織學(xué)觀察竇瘤缺乏肌肉和彈力纖維組織，當囊壁日漸變薄致破裂，主動脈的血流通過主動脈竇瘤的破裂口流入心腔，引起血流動力學(xué)改變。,血流動力學(xué),主動脈竇瘤發(fā)病率約占先心病的1.6% 約80%主動脈竇瘤可引起破裂 以右冠竇瘤發(fā)生率最高 小的主動脈竇瘤不引起血流動力學(xué)變化 大者可形成阻塞和壓迫,血流動力學(xué),主動脈竇瘤破裂多發(fā)生于青年人，50%以上有明顯的誘發(fā)因素，如負重、劇烈活動等 主動脈壓力高，破入心腔壓力相對較低，產(chǎn)生大量分流，引起心腔容量負荷過重和心肌工作量增加，導(dǎo)致充血性心力衰竭。 若破入心包，可立即引起心包填塞致死。,血流動力學(xué),血流動力學(xué)的嚴重程度取決于破口大小及破入心腔位置，常見竇瘤破入右心室。 破入右心系統(tǒng)者，舒張期和收縮期均有分流，出現(xiàn)右心容量負荷過重的一系列表現(xiàn)。 破入左房者，有雙期分流。 破入左室者，僅舒張期有分流，出現(xiàn)左心容量負荷過重的表現(xiàn)。,主動脈竇瘤破裂臨床表現(xiàn),癥狀：突發(fā)性劇烈胸痛、心悸、呼吸困 難，甚至急性心力衰竭。 體征：胸骨左緣第3、4肋間聞及IV-V級連續(xù)性雜音，肺動脈第二音亢進。 瘤體未破時，可臨床密切觀察，擇期手術(shù)。 瘤體破裂時，需緊急手術(shù)。,右冠竇瘤破入右室或流出道,右冠竇明顯擴張，呈囊袋狀。 突向右室或流出道，重者可致流出道狹窄。 瘤體破裂，竇壁出現(xiàn)回聲中斷，左房、左室明顯擴大，還可出現(xiàn)主動脈右冠瓣脫垂，造成主動脈瓣關(guān)閉不全。 CDFI竇瘤破口處可見雙期連續(xù)花色血流，并持續(xù)整個心動周期。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,無冠竇瘤破入右房,無冠竇擴大，呈囊袋狀，突向三尖瓣隔葉根部上方、右房下部。 竇瘤破裂時，竇壁變薄，頂端回聲中斷。 左右心腔擴大，肺動脈擴張。 CDFI竇瘤破口處可見雙期連續(xù)花色血流，并持續(xù)整個心動周期。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,左冠竇瘤破入左房或左室流出道,左冠竇擴大，呈囊袋狀，突向左房、左室流出道。 竇瘤破裂，囊壁有破口，左房、左室擴大。 破口在左房者，CDFI雙期連續(xù)花色血流。 破口在左室流出道者，CDFI主動脈瓣反流信號。 CW雙期連續(xù)湍流頻譜。,鑒別診斷,主動脈竇瘤與竇瘤破裂 二者鑒別關(guān)鍵是囊壁有無破口，但某些竇瘤回聲細薄，加之切面方向聲束造成的回聲失落及破口較小時，竇瘤破裂與否難以確定。彩色多普勒探及穿過囊壁的高速紊亂血流對鑒別有重要意義。,鑒別診斷,與室缺伴主動脈瓣脫垂 嚴重的主動脈瓣脫垂右冠瓣可經(jīng)過室間隔缺損進入右室流出道，在二維超聲中可見一瘤狀結(jié)構(gòu)突向右室，CDFI可見雙期血流，難與竇瘤破裂鑒別，但仔細觀察瘤狀結(jié)構(gòu)在主動脈瓣環(huán)下方，血流雖為雙期但并非連續(xù)性。,鑒別診斷,與室缺伴肺動脈瓣關(guān)閉不全 源于室缺的收縮期湍流與肺動脈瓣舒張期反流難與竇瘤破入右室流出道鑒別，前者未見膨出的竇瘤，血流雖為雙期但并非連續(xù)性。,鑒別診斷,與右冠狀動脈-右室瘺 表現(xiàn)為右冠狀動脈擴張，并與右冠竇相連以及連續(xù)湍流信號，難與竇瘤破入右室鑒別，前者冠狀動脈全程擴張呈長管狀，主動脈內(nèi)的血流經(jīng)較長的瘺管與右室相通，湍流頻譜來自冠狀動脈的末端，與主動脈竇相距較遠。,臨床價值,超聲心動圖為無創(chuàng)性檢查技術(shù)，操作簡單，可多次重復(fù)，診斷準確率可達98%以上，且費用低，目前在臨床診斷中已基本取代了創(chuàng)傷性的心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)檢查。,總結(jié),超聲在診斷主動脈竇瘤方面具有重要的診斷意義，竇瘤未破時可