二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期高血壓的臨床觀察.doc

二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期高血壓的臨床觀察第33卷第4期2011年7月貴陽中醫(yī)學(xué)院jgc1mno.4vo1.33jul201i?13?院,2002,24(6):890891.7salvesengs,duckercs.iapproteins:blockingtheroadtodeath8doorj.natrevmolcellbiol,2002,3(6):401410.8ashhaby,8na,pohiaeka,eta1.twosplicingvariants0fanewinhibitorofapoptosisgenewithdiferentbi0lcalpropertiesandtissuedistributionapoptosispatternj.febslett,2001,495(12):566o.9sintichsm,steinbergj,komowskijm,eta1.cytotoxicsensitivitytotumornecrosisfactoralphainpc3andicapprostaticcancerceusisgtaatedbyextraceuularlevelsofsgp一2(clus-terin)j.prostate,1999;39(2):87-93.10孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:129.11vucicd,stennickehr,pisabarremt,eta1.mliap,anovelinhibitorofapoptosisthatispreferentiallyexpressedinhumanmelanomasj.currentbiology,2000,10(21):13591366.12劉芳.新的凋亡抑制因子livinj.生命的化學(xué),2004,24(1):l921.13sannamg,dasilvacorreiaj,ducreyo,eta1.iapsuppressionofapoptosisinvolvesdistinctmechanisms:thetak1/jnk1sig-halingcascadeandcaspasinhibitionj.molcellbid,2002,22(6):17541766.14ux,yangy,ashwelljd.tnfrandciapimediateubiquitinationanddegradationoftraf2j.nature,2002,416(6878):345347.二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期高血壓的臨床觀察術(shù)馬亮,王宗仁,馬靜(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科暨全軍中醫(yī)內(nèi)科中心,陜西西安710032)摘要:目的:觀察二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期高血壓的臨床效果.方法:40例圍絕經(jīng)期高血壓病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各2o例.對(duì)照組給予卡托普利片加谷維素治療,治療組給二仙湯加味治療.觀察兩組治療前后血壓及圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的變化情況,比較兩組臨床療效與不良反應(yīng).結(jié)果:兩組治療后收縮壓與舒張壓均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);中醫(yī)證候療效治療組效果較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);ki量表積分,兩組治療前后均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).結(jié)論:二仙湯可有效降低婦女圍絕經(jīng)期的高血壓,且能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征的多種癥狀.關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期;高血壓;二仙湯加味;臨床觀察doi:10.3969/j.issn.1002一l108.2011.o4.06中圖分類號(hào):r711.59文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):10021108(2011)04001302高血壓是常見的心血管疾病之一,其中原發(fā)性高血壓占95%以上.但女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的高血壓則卻不能簡單的以原發(fā)性高血壓對(duì)待.女性在絕經(jīng)前后,由于體內(nèi)雌激素水平改變,會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)軀體癥狀,稱為圍絕經(jīng)期綜合征.圍絕經(jīng)期高血壓在內(nèi)科學(xué)中被歸為繼發(fā)性高血壓.女性心血管疾病較絕經(jīng)前較絕經(jīng)后顯著增多,提示雌激素對(duì)心血管具有保護(hù)作用.筆者在臨床中觀察二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期高血壓療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下.1i晦床資料1.1一般資料病例為2009年9月2010年1o月在門診初次就診的患者4jd例.按就診序號(hào)隨機(jī)分為治療組20例:年齡4557歲,平均(516)歲;血壓140159/90100mmhg.對(duì)照組20例,年齡4356歲,平均(507)歲;血壓140159/90100mmhg.兩組患者均是初診,在門診通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測始知血壓升高,未服用過降壓藥.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者一般資料具有可比性.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入,排除標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn).符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)_2;(2)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡4o一60歲;圍絕經(jīng)期綜合征癥狀明顯,如月經(jīng)周期紊亂,潮熱,出汗,易怒,失眠健忘,心悸,頭痛,疲乏等;ki量表(kuppermanindex)>21分;血壓均異常升高,屬1級(jí)高血壓;排除標(biāo)準(zhǔn):排除原發(fā)性高血壓病,卵巢功能早衰,卵巢腫瘤及合并嚴(yán)重心,腦,腎等臟器損害患者.2治療方法2.1治療用藥基金項(xiàng)目:軍隊(duì)十一五重大攻關(guān)課題(2006191001)通訊作者:副教授,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師.tel:(029)一84775349;email:修回日期:20110225?14?貴陽中醫(yī)學(xué)院第33卷2.1.1治療組予二仙湯加味:淫羊藿10g,仙茅log,知母10g,黃柏6g,巴戟天10g,當(dāng)歸log,香附6g,葛根15g,遠(yuǎn)志6g,藥物均為免煎顆粒(廣東一方制藥有限公司),沖服,分早晚二次服用,連服60d.2.1.2對(duì)照組卡托普利片,12.5mg,每日3次,谷維索,1次30mg,每日3次,合用口服,共60d.2.2檢測指標(biāo)(1)血壓:治療前后在西京醫(yī)院中醫(yī)科門診采用動(dòng)脈硬化檢測儀測量動(dòng)態(tài)血壓;(2)i(i量表:治療前后量表評(píng)定心理健康狀況;(3)中醫(yī)證候:參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則;(4)治療前后血,尿常規(guī)及肝腎功能.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以xs表示;兩組治療前后血壓變化和ki量表評(píng)分比較采用t檢驗(yàn);兩組中醫(yī)證候療效比較采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn).3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)以第60d血壓值,量表分值,中醫(yī)證候療效判定中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)療效參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn).顯效:癥狀明顯減輕,客觀指標(biāo)明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,客觀指標(biāo)改善;無效:癥狀元緩解,客觀指標(biāo)無改善.3.2兩組治療前后血壓值比較見(表1);兩組量表評(píng)分比較見(表2);兩組中醫(yī)證候積療效見(表3).兩組治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常.表1兩組血壓比較【8)注:與治療前相比,治療組治療后收縮壓,舒張壓均降低,p<0.05;與治療前相比,對(duì)照組治療前后收縮壓,舒張壓均降低,p<o.05;兩組治療后血壓無明顯差異,p>0.05.表2兩組量表評(píng)分比較(x4-s)注:與治療前相比,治療組抬療后ki評(píng)分減少,p<0.05;對(duì)照組治療后k1評(píng)分減少p<0.05;兩組治療后評(píng)分比較有差異,p<o.05,治療組降低程度較大.表3兩組中醫(yī)證候療效比較注:兩組療效比較有顯著差異,p<0.05,治療組療效較好.4討論原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病之一,病程長,需長期服藥控制血壓甚至終身服藥.圍絕經(jīng)期高血壓則發(fā)生在一定時(shí)期,圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)如月經(jīng)紊亂,潮熱,心煩易怒等明顯,同時(shí)伴有血壓升高.大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明,e2對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用.e2可刺激內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮擴(kuò)張血管,抑制內(nèi)皮素的生成,改善血脂代謝等途徑降低血壓】.中醫(yī)認(rèn)為,婦女年屆七七,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任二脈空虛,精血虧乏,臟腑失于濡養(yǎng),加之素體差異及生活環(huán)境,社會(huì)因素等的影響,婦女不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過渡,陰陽二氣失衡,臟腑氣血不相協(xié)調(diào),而出現(xiàn)一系列的證候.圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)復(fù)雜多樣,病機(jī)則以腎氣不足,陰虛火旺多見.二仙湯由淫羊藿,仙茅,知母,黃柏,巴戟天,當(dāng)歸六味組成,臨床用來治療圍絕經(jīng)期綜合癥及高血壓病等.方中淫羊藿,仙茅溫補(bǔ)腎陽,知母,黃柏滋腎陰清熱,巴戟天通沖任,當(dāng)歸補(bǔ)血和血.二仙湯加昧在此基礎(chǔ)上加葛根,遠(yuǎn)志,香附三味藥,葛根以清熱生津,香附配當(dāng)歸以補(bǔ)血和血,遠(yuǎn)志以交通心腎.實(shí)驗(yàn)證實(shí)二仙湯加味可升高圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)e2含量,降低fsh,lh含量.這可能是其治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀及降低這一階段血壓的機(jī)制之一,對(duì)照組雖能降低血壓,但對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的各種表現(xiàn)無顯著療效,這在一定程度上反應(yīng)了中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期高血壓的優(yōu)勢.參考文獻(xiàn)1中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則m.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.7377.2中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南.m.2005年修訂版.3rossouwje,andersongl,prenticerl,etalriskandben-efitsofestrogenpluspmgestininhealthypostmenopaus