護(hù)理研究中的質(zhì)性研究.ppt

護(hù)理研究中的質(zhì)性研究,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 李崢,質(zhì)性研究的概念,是研究者憑借研究對(duì)象的主觀資料和研究者進(jìn)入當(dāng)事人的處境中參與分析資料，找出人類生活中不同層次的共同特性和內(nèi)涵，用文字描寫報(bào)告結(jié)果。 是對(duì)某種現(xiàn)象在特定情形下的特征、方式、涵義進(jìn)行觀察、記錄、分析、解釋的過(guò)程。 質(zhì)性研究是一個(gè)從實(shí)際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題的過(guò)程，屬于探索性和敘述性的研究。,質(zhì)性研究的概念,質(zhì)性研究的方法論以整體觀為指導(dǎo)，其基本思想是： 任何現(xiàn)實(shí)都不是唯一的，每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)觀都是不同的，并隨時(shí)間推移而有改變； 對(duì)事物的認(rèn)識(shí)只有在特定的情形中才有意義。因此，質(zhì)性研究的推理方法是將片斷整合，以整體觀分析事物； 由于每個(gè)人對(duì)事物的感受和認(rèn)識(shí)不同，因此同一事物可以存在不同的意義。,質(zhì)性研究的特點(diǎn),以文字而不是數(shù)字回答問(wèn)題 設(shè)計(jì)靈活 綜合多種資料收集的方法 具有整體性 不施加干預(yù) 立意或理論取樣 無(wú)特定收集資料的工具 收集資料與分析資料同時(shí)進(jìn)行 最終形成的是適合于所研究的現(xiàn)象和情景的模式或理論 研究者深入研究情景,量性研究與質(zhì)性研究的區(qū)別,質(zhì)性研究的常用方法,現(xiàn)象學(xué)研究(Phenomenological Research) 人種學(xué)研究(Ethnographic Research) 歷史研究(Historical Research) 根基理論研究(Grounded Theory Research) 行動(dòng)研究(Action Research) 個(gè)案研究（Case Study） 等等,質(zhì)性研究的實(shí)施,選題 收集資料的方法 訪談 非結(jié)構(gòu)性訪談 焦點(diǎn)小組訪談 錄音、錄像 使用文字?jǐn)⑹?網(wǎng)絡(luò)聊天室,質(zhì)性研究的實(shí)施,收集資料的方法（續(xù)） 觀察 局外觀察者：與參與者沒(méi)有相互作用 參與性觀察者：做某些參與者做的事情 觀察性參與者：參與更多的活動(dòng) 完全參與者：要求觀察者將研究目的隱瞞起來(lái)（這樣做不符合倫理準(zhǔn)則，故研究者不應(yīng)成為完全的參與者） 使用現(xiàn)場(chǎng)記錄（Field Note）：將研究者看到、聽到、想到的，或經(jīng)歷過(guò)的事情記錄下來(lái),質(zhì)性研究的實(shí)施,資料處理和分析 質(zhì)性研究的資料分析從收集資料開始 資料轉(zhuǎn)化為文字 深入資料 分類 確定類別 編碼 反復(fù)出現(xiàn)的事物；現(xiàn)象或事物的形式；其變異性 提煉出主題（Themes）,質(zhì)性研究的實(shí)施,資料處理和分析（續(xù)） 現(xiàn)已有處理質(zhì)性研究資料的計(jì)算機(jī)軟件 Atlas/ti Ethnographic version 4 Hyper Research for Windows Martin Nudist 4 研究者仍需做思考、回顧、推理、歸納、理解、綜合、理論化,質(zhì)性研究的實(shí)施,研究結(jié)果 研究結(jié)果應(yīng)具備以下特點(diǎn) 可信性(Credibicity)-精確性 可依賴性(Dependability)-穩(wěn)定性 一致性(Confirmability)-客觀性 可轉(zhuǎn)移性(Transferability)-適用性,質(zhì)性研究的實(shí)施,質(zhì)性研究中的倫理問(wèn)題 知情同意 保密、匿名 研究者與參與者的關(guān)系 敏感問(wèn)題：研究題目、易受傷害的參與者 翻譯資料和報(bào)告對(duì)結(jié)果的解釋,質(zhì)性研究的實(shí)施,進(jìn)行質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題 選擇一種研究方法 了解各種質(zhì)性研究方法的特性 根據(jù)要研究的問(wèn)題選擇 理解所選用方法的哲理假設(shè) 文獻(xiàn)回顧：在研究開始前不查閱大量文獻(xiàn)，通常放在資料分析后進(jìn)行,質(zhì)性研究的實(shí)施,進(jìn)行質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（續(xù)） 弄清研究者對(duì)所研究問(wèn)題的看法及個(gè)人感受和偏見(jiàn) 將個(gè)人的想法與所收集的資料結(jié)果分離開，即在分析結(jié)果時(shí)不要主觀判斷而要尊重事實(shí) 選擇資料收集的場(chǎng)所 研究參與者：在質(zhì)性研究中不稱Subjects而稱Participants，多用目的性抽樣 達(dá)到飽和狀態(tài)：質(zhì)性研究不預(yù)先決定所需參與人數(shù)，而是在收集資料過(guò)程中，不再有新的資料出現(xiàn)時(shí)，便終止收集資料,現(xiàn)象學(xué)研究,現(xiàn)象學(xué)是一門描述特殊現(xiàn)象或事物的現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷的學(xué)科。 現(xiàn)象學(xué)研究是哲學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)專業(yè)常用的研究方法。 現(xiàn)象學(xué)研究基本上講是以了解人的生活經(jīng)歷為目的的技術(shù) 有兩種基本方法：Husserl的方法是試圖描述呈現(xiàn)的經(jīng)歷而不加解釋，目的是描繪真實(shí)世界。Heidegger 采用的是另外的方法，對(duì)理解、解釋現(xiàn)象更感興趣，是通過(guò)解釋來(lái)理解現(xiàn)象。,現(xiàn)象學(xué)研究,目的 觀察某一特定現(xiàn)象 提煉出該現(xiàn)象中的要素（essence） 找出要素之間的關(guān)系 提出研究問(wèn)題：首先確定要研究的現(xiàn)象，然后指出研究問(wèn)題 這一感覺(jué)或經(jīng)歷的主要要素是什么？ 這一感覺(jué)或經(jīng)歷的存在對(duì)人的特性標(biāo)志著什么？ 抽樣：找出具有這一現(xiàn)象或經(jīng)歷并愿意參與研究的個(gè)體,現(xiàn)象學(xué)研究,收集資料 觀察 訪談 錄像 參與者以文字描述經(jīng)歷 分析資料 從收集的第一份資料開始 資料分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集資料,現(xiàn)象學(xué)研究,文獻(xiàn)回顧：分析資料后進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，以達(dá)到純現(xiàn)象描述的目的 文獻(xiàn)回顧可幫助研究者將研究結(jié)果與這一領(lǐng)域已知知識(shí)相結(jié)合進(jìn)行解釋 資料的真實(shí)性和權(quán)威性 主觀與客觀分離 將研究結(jié)果返回到參與者 根據(jù)參與者反饋對(duì)描述進(jìn)行修改 詢問(wèn)負(fù)向問(wèn)題,現(xiàn)象學(xué)研究,資料分析 文字 編碼 分類 主題 與參與者核實(shí) 描述性報(bào)告 引用原話支持主題,現(xiàn)象學(xué)研究,“從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表看質(zhì)性研究在護(hù)理中的應(yīng)用”這一研究發(fā)現(xiàn)2000年-2006年11月發(fā)表的質(zhì)性研究報(bào)告共19篇,其中17篇是現(xiàn)象學(xué)研究。 多涉及臨床護(hù)理領(lǐng)域，旨在了解病人、病人家屬、護(hù)士在某一情境或生活世界中的生活體驗(yàn)、態(tài)度及心理歷程。,現(xiàn)象學(xué)研究,例如： 護(hù)理SARS病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 癌癥病人化療過(guò)程真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 癌癥病人心目中好護(hù)士的質(zhì)性研究 白血病患兒母親心理歷程的質(zhì)性研究 對(duì)老年癡呆親屬照顧者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 護(hù)理特需患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 護(hù)生在臨床安寧照護(hù)情境中的體驗(yàn) 護(hù)士在護(hù)理臨終病人中的真實(shí)體驗(yàn) 男性護(hù)生實(shí)習(xí)期間真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究 關(guān)于護(hù)士夜班工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究 用質(zhì)性研究方法探討急性心肌梗死病人就醫(yī)延誤原因,人種學(xué)研究,人種學(xué)研究/民族志研究率先是由人類學(xué)家使用來(lái)了解文化和傳統(tǒng)的，目的是從文化群體中的成員身上了解文化 現(xiàn)作為不同專業(yè)（如社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、政治學(xué)、教育學(xué)和護(hù)理學(xué)）研究文化的方法,人種學(xué)研究,目的 理解某文化包括價(jià)值觀、行為特征、習(xí)俗等 文化群體內(nèi)部（emic） 研究文化內(nèi)涵 文化群體外部（etic） 比較文化異同,人種學(xué)研究,研究步驟 確定所需研究的文化群體 確定該文化群體內(nèi)重要的變量 文獻(xiàn)回顧 獲得進(jìn)入允許 文化浸入 獲得參與者 收集資料 分析資料 編碼 分類 主題 描述該文化群體的特征 發(fā)展理論,根基理論,根基理論/扎根理論是由兩個(gè)社會(huì)學(xué)家創(chuàng)立的。 根基理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)過(guò)程和結(jié)構(gòu)，主要目的是形成植根于現(xiàn)實(shí)、資料收集、資料分析和抽樣基礎(chǔ)上的對(duì)現(xiàn)象的解釋。 用以發(fā)現(xiàn)存在于社會(huì)背景中的問(wèn)題以及人們解決問(wèn)題的過(guò)程。重點(diǎn)在于觀察和發(fā)展變量間以實(shí)踐為基礎(chǔ)的關(guān)系。包括構(gòu)想、驗(yàn)證、再發(fā)展主題直到理論形成。資料是理論的根基。,根基理論,采用持續(xù)比較法（constant comparative process） 提出研究問(wèn)題 確定要研究的現(xiàn)象 在收集和分析資料中假設(shè)研究問(wèn)題，在研究開始前提出準(zhǔn)確的研究問(wèn)題是不可能的 抽樣：樣本量由收集資料和分析資料的結(jié)果而定,根基理論,收集資料 訪談 觀察 記錄資料 以上各種的混合 資料分析 編碼、分類 形成解釋所研究現(xiàn)象的理論，主要發(fā)現(xiàn)根基理論的關(guān)鍵概念 報(bào)告中不需文獻(xiàn)回顧,根基理論,例如：護(hù)士心理素質(zhì)概念和成分的質(zhì)性與量性研究 采用扎根理論研究方法，對(duì)資料進(jìn)行技術(shù)性文獻(xiàn)分析（用技術(shù)性文獻(xiàn)作為背景資料，進(jìn)行比較、歸納，發(fā)現(xiàn)一些新取向和概念范疇）、開放性譯碼（將資料分解、檢視、比較、概念化和范疇化的過(guò)程）及主軸譯碼（在做完開放性譯碼之后，分析現(xiàn)象，再將各范疇聯(lián)系起來(lái)，由此資料又被組合到一起的過(guò)程），同時(shí)結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和因素分析等量性研究手段，以期較好地界定護(hù)士心理素質(zhì)的概念和成分。,根基理論,例如：乳腺癌患者堅(jiān)強(qiáng)的概念結(jié)構(gòu)及對(duì)護(hù)理的意義 研究以具有堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)的中國(guó)乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)扎根理論的方法探討她們的抗癌體驗(yàn)，探索適合中國(guó)患者的堅(jiān)強(qiáng)概念結(jié)構(gòu)?？蓭椭t(yī)務(wù)人員理解患者的需求，激發(fā)患者的堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)，進(jìn)一步深化整體護(hù)理內(nèi)涵。,歷史研究,歷史研究法是研究過(guò)去以解釋現(xiàn)在和未來(lái)。 歷史研究首先要選擇題目和適宜的理論框架，發(fā)現(xiàn)和獲取信息，然后分析、綜合、解釋、報(bào)告資料。歷史研究就是開啟過(guò)去的窗口，從而產(chǎn)生新思想，重塑人們的思考和理解。,歷史研究,研究步驟 確定研究主題 確定研究問(wèn)題 文獻(xiàn)回顧 找出資料來(lái)源 檔案館 私人信件 日記 書籍 雜志 專業(yè)期刊 報(bào)紙 判斷資料的真實(shí)性和可靠性 寫出研究大綱 收集資料和分析資料 解釋研究發(fā)現(xiàn),行動(dòng)研究,行動(dòng)研究是一種包括采取行動(dòng)提高實(shí)踐并系統(tǒng)地研究行動(dòng)效果的研究方法 行動(dòng)研究方法是為了彌補(bǔ)理論與實(shí)踐之間的差距應(yīng)運(yùn)而生的 行動(dòng)研究的目的是找出一種適用于解決某一部門某一實(shí)際問(wèn)題的