前交通動脈瘤解剖與臨床.ppt

,腦外科 東 瀟 博 2015年 2月1日,前交通動脈瘤解剖與臨床 -李國忠病歷分析,LCCA,主要內容：,前交通動脈解剖及毗鄰關系； 前交通動脈瘤的病因及機制； 前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)； 診斷要點； 治療；,LCCA,LCCA,大腦前動脈A1和前交通動脈的穿支血管供血范圍,前交通動脈的解剖 與毗鄰關系：,大腦前動脈A1穿支血管供血范圍： 內側豆紋動脈，Heubner返動脈 尾狀核頭部、內囊前肢等部分基底節(jié)區(qū) 前交通動脈： 發(fā)出幾個細小的穿支供應 視交叉上部、胼胝體部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁區(qū)、終板及下視丘。,LCCA,前交通動脈的解剖 與毗鄰關系：,LCCA,前交通動脈的解剖 與毗鄰關系：,LCCA,前交通動脈的解剖 與毗鄰關系：,LCCA,前交通動脈的解剖 與毗鄰關系：,LCCA,2、動脈瘤的病因及發(fā)病機制：,LCCA,什么是腦動脈瘤？ 病因有哪些？ 先天性，感染性，外傷性，腫瘤性，動脈粥樣硬化性。,動脈瘤的發(fā)生機制：,LCCA,獲得性內彈力層破壞是囊性動脈瘤形成的必要條件。（可能是：動脈硬化，炎性反應，蛋白酶水解活性增加） 內彈力層退變； 腦動脈分叉處中膜缺失或中膜纖維結構異常和排列異常； 血流動力學改變。,3、前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)（A）：,出血癥狀； 局灶癥狀； 缺血癥狀； 癲癇；,LCCA,3、前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)-出血癥狀(B),破裂出血前一半病人多有“警兆癥狀”：眼眶痛。 劇烈頭痛； 頻繁嘔吐； 大汗淋漓； 體溫升高； 頸項強硬； 克氏征、布氏征陽性,LCCA,李國忠 癥狀？,3、前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)-局灶癥狀(C),若累及下丘腦或邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)精神癥狀、高熱、尿崩等。 李國忠術前曾出現(xiàn)一過性多尿。,LCCA,3、前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)-缺血癥狀(D),蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)血管痙攣： 遲發(fā)性缺血性障礙（delayed ischemic deficits, DID） 李國忠 未發(fā)生腦血管痙攣。,LCCA,3、前交通動脈瘤的臨床表現(xiàn)-癲癇(E),蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)癲癇發(fā)作 李國忠 無癲癇發(fā)作,LCCA,4、前交通動脈瘤的診斷要點：,典型的起病過程；（勞累，情緒緊張激動等突然發(fā)?。?典型臨床表現(xiàn)： 劇烈頭痛；惡心、嘔吐；頸項強直。 頭顱CT 示SAH，CTA可顯示動脈瘤和載瘤動脈之間的關系。 頭MRI和 MRA可顯示動脈瘤與周圍腦組織之間的關系，及動脈瘤三維機構。 DSA 金標準。,LCCA,4、前交通動脈瘤的診斷要點：,DSA 必需檢查方法，金標準： 顯示動脈瘤位置、數(shù)目、形態(tài)、內徑、瘤蒂寬度、有無血管痙攣、痙攣的范圍及程度、確定手術方案。 、 級病人及早進行DSA， 、級病人待病情穩(wěn)定后再行DSA， 級病人只行CT除外血腫和腦積水。 首次造影陰性，合并腦血管痙攣或高度懷疑動脈瘤者，1月后再次造影。,LCCA,5、破裂前交通動脈瘤的治療-內科治療,目的 防止再出血，控制血管痙攣，防止腦積水。 絕對臥床休息14-21天（頭高位，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、導瀉、保持安靜、避免情緒激動） 預防和治療腦血管痙攣（鈣離子拮抗劑，改善微循環(huán)、血性腦脊液引流） 控制血壓保持生命體征穩(wěn)定：收縮壓降低30%-50%，注意觀察有無頭暈、意識障礙等缺血癥狀。,LCCA,5、破裂前交通動脈瘤的治療-內科治療,目的 防止再出血，控制血管痙攣，防止腦積水。 降低顱壓，注意水電解質平衡 抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸， 6-氨基己酸 維持血容量，保證腦灌注。 腰穿釋放或置換腦脊液，必要時腦室外引流或腦室腹腔分流術,LCCA,5、前交通動脈瘤的治療-術前評估,分級 Hunt和Hess分級法 0 級 未破裂動脈瘤 級 無癥狀或輕微頭痛 級 中-重度頭痛，腦膜刺激征，顱神經(jīng)麻痹 級 嗜睡，意識混濁，輕度局灶神經(jīng)體征 級 昏迷，中或重度偏癱，有早期去腦強直或自主 神經(jīng)功能紊亂 級 深昏迷，去大腦強直. 瀕死狀態(tài) 李國忠？級，治療總體方案如何？,LCCA,5、前交通動脈瘤的治療-術前評估,輔助檢查 頭顱CT：出現(xiàn)部位、量，腦積水 、腦梗死 頭顱MRI：動脈瘤位置，與周圍結構的關系 DSA：指導手術方案的制定。,LCCA,前交通動脈瘤的分型,