心內(nèi)科心力衰竭.ppt

急性心力衰竭,定義：急性病變引起心排血量急劇降低，導致靶器官灌注不足，急性體、肺循環(huán)淤血 類型：急性左心衰，肺水腫，心源性休克；急性右心衰 病因： 急性心肌收縮力：急性心肌梗死、嚴重心肌炎 急性容量負荷過重：輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全 其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀乐鼐徛孕穆墒С?嚴重程度分類：Killip分級,患者，熊XX，女性，92歲，因“活動后胸悶4年，加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時間：2016年1月12日 現(xiàn)病史簡述：患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5攝氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同時患者自覺胸悶氣促明顯，夜間可平躺。無胸痛，無大汗，無暈厥等。自服“先鋒”類抗生素效果欠佳。來院查：TNI:2.11ng/ml，心電圖：竇性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改變（I aVL II III aVF V3-V6導聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm，T波低平或呈負正雙向）。 電解質(zhì)：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見明顯異常。胸部CT：右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥，右肺中葉及左肺上葉舌段條索影，右肺上葉致密影及鈣化斑，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化，兩側(cè)胸腔積液。 既往史簡述：既往有高血壓病史10余年，最高血壓170/90mmHg，平時服用尼群地平及珍菊降壓片治療，血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有闌尾炎手術(shù)史，宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史，無過敏史。,臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）,主要表現(xiàn)為急性肺水腫 1. 癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白、紫紺、咯粉紅色泡沫痰。 2. 體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動脈血壓常升高。,治療（Management）,急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速地搶救 （一）搶救措施 （二）確定并治療誘因 （三）基本病因的診斷和治療,搶救措施,1. 病人取坐位，兩腿下垂 2. 高流量氧氣吸入（1020L/min），嚴重者可采用無創(chuàng)呼吸機持續(xù)加壓（CPAP)或雙水平氣道正壓給養(yǎng)。 3. 建立靜脈通道，有條件時行心電血壓氧飽監(jiān)護。 4. 嗎啡 靜脈注射，無靜脈通道時可皮下或肌肉注射（3-5mg），必要時15分鐘重復1次，共2-3次。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，靜注2040mg）。可重復應(yīng)用。 6. 血管擴張劑 硝普鈉或硝酸甘油靜滴；重組人腦鈉肽（rhBNP）。 7.氨茶堿 靜注或靜滴，對心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時亦有效。,搶救措施,8.洋地黃類藥物 西地蘭0.4-0.8mg靜脈注射，必要時2小時后再給0.2-0.4mg。適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者以往用過洋地黃者慎用。 9.其它正性肌力藥物 受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺），磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）。 10.機械輔助治療 主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），可用于冠心病急性左心衰患者。 11.病因治療,患者，熊XX，女性，92歲，因“活動后胸悶4年，加重伴發(fā)熱、咳嗽4天”入院。入院時間：2016年1月12日 現(xiàn)病史簡述：患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5攝氏度，伴咳嗽咳痰，痰量多，咳白痰，可咳出，同時患者自覺胸悶氣促明顯，夜間可平躺。無胸痛，無大汗，無暈厥等。自服“先鋒”類抗生素效果欠佳。來院查：TNI:2.11ng/ml，心電圖：竇性，室性并行心律，左室肥大，ST-T改變（I aVL II III aVF V3-V6導聯(lián)ST段呈水平型或下斜上斜型壓低1-4.5mm，T波低平或呈負正雙向）。 電解質(zhì)：K：2.6mmol/L,Na:123mmol/L,Cl:85mmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及淀粉酶未見明顯異常。胸部CT：右肺上葉前段及兩肺下葉炎癥，右肺中葉及左肺上葉舌段條索影，右肺上葉致密影及鈣化斑，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)鈣化，兩側(cè)胸腔積液。 既往史簡述：既往有高血壓病史10余年，最高血壓170/90mmHg，平時服用尼群地平及珍菊降壓片治療，血壓控制可。有腮腺炎、白喉等病史，既往有闌尾炎手術(shù)史，宮外孕手術(shù)史及節(jié)育史，無過敏史。,患者1月13日15:45解便后出現(xiàn)呼吸急促，伴有大汗，兩肺廣泛濕羅音，測血壓130/80mmHg,指末氧飽和度91%。,予以喘定、速尿、甲強龍等靜推后，患者氣促不緩解。復測血壓170/82mmHg，兩肺仍有廣泛濕羅音，指末氧飽和度80%，予以嗎啡3mg靜