鋼針零容忍.ppt

規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn) 確保護(hù)理安全 -鋼針零容忍,泉州德誠(chéng)醫(yī)院腫瘤科 黃麗瓊,1.現(xiàn)狀分析,2.為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍,主要內(nèi)容,如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍,一、中國(guó)輸液治療現(xiàn)狀： 工作量大： 2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)國(guó)際上2.5-3.3瓶。 藥物種類(lèi)繁多：治療復(fù)雜：中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等。 據(jù)統(tǒng)計(jì)81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75% 的工作時(shí)間 目前，超過(guò)80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且持續(xù)到治療結(jié)束 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：你院的情況怎樣？,穿刺 成功,靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo),實(shí)施穿刺,穿刺點(diǎn)選擇,皮膚準(zhǔn)備,靜脈輸液,穿刺工具選擇,穿刺部位評(píng)估,治療方案,效 果,穿刺技巧,減少并發(fā)癥 延長(zhǎng)留置 標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程 降低成本,安全靜脈輸液過(guò)程,鋼針在輸液治療中廣泛應(yīng)用,使用鋼針進(jìn)行靜脈輸液的弊端 并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏等 治療后期無(wú)血管可供選擇 護(hù)士沒(méi)有準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（Bid） 護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)增加,專(zhuān)業(yè)人員的“輸液安全”意識(shí)薄弱 患者的“輸液安全”意識(shí)缺乏,二、積極倡導(dǎo)鋼針零容忍,為何要倡導(dǎo)鋼針零容忍？,INS（Infusion Nursing Society）靜脈輸液指南要求 十大輸液安全目標(biāo)（醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行）,十大輸液安全目標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸 液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤 提高PICC置管安全性 安全使用高危藥物 防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn) 減少輸液微粒的產(chǎn)生,提高輸液速度的準(zhǔn)確性 正確選擇穿刺部位及血管通道器材 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生 防范與減少護(hù)士針刺傷 提高PICC帶管病人安全性,合理選擇輸液工具,原則 滿(mǎn)足輸液治療需要 盡量減少穿刺次數(shù) 將對(duì)病人的損傷和風(fēng)險(xiǎn)降低到最小 導(dǎo)管留置時(shí)間最適宜,INS標(biāo)準(zhǔn)： 在滿(mǎn)足治療需要的情況下，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管； 結(jié)合患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類(lèi)、滿(mǎn)足治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。,評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。,操作前評(píng)估,操作前評(píng)估,外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 _2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。,2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,PICC,CVC（經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,CVC（經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）,PORT（皮下埋置式靜脈輸液港）可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,2012年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,2019/10/26,25,輸液穿刺工具的應(yīng)用：頭皮鋼針,證據(jù) 目前，很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。 使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。 推薦 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C） 避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A） 根據(jù)治療目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療（B） 輸注10GS、腸外營(yíng)養(yǎng)、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大600mOsm/L的液體時(shí)，避免使用頭皮鋼針 （A）,鋼針 優(yōu)點(diǎn): 操作便捷，無(wú)需維護(hù) 缺點(diǎn): 對(duì)病人要求高 對(duì)藥物要求高 反復(fù)穿刺 刺破血管的危險(xiǎn)性大 違反輸液指南要求,頭皮鋼針的優(yōu)缺點(diǎn),靜脈輸液給藥方式規(guī)范化 職業(yè)暴露防護(hù)的需求 病人要求更高 靜脈輸液工具需要改進(jìn) 留置針是輸液工具的一場(chǎng)革命,留置針 優(yōu)點(diǎn): 增進(jìn)患者輸液時(shí)舒適感 減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦 降低并發(fā)癥發(fā)生率 提高護(hù)士工作效率 缺點(diǎn): 護(hù)士 置管要求 維護(hù)要求 患者 留置時(shí)有異物感 費(fèi)用高?,留置針的優(yōu)缺點(diǎn),四十幾年前,歐美,中國(guó),亞洲發(fā)達(dá) 國(guó)家和地區(qū),二十幾年前,近十幾年,留置針廣泛使用,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液病人、藥物發(fā)生錯(cuò)誤 提高PICC置管安全性 安全使用高危藥物 防范與減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn) 減少輸液微粒的產(chǎn)生,十大輸液安全目標(biāo),提高輸液速度的準(zhǔn)確性 防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生 正確選擇穿刺部位及血管通道器材 防范與減少護(hù)士針刺傷 提高PICC帶管病人安全性,科學(xué)管理，開(kāi)拓創(chuàng)新，保證護(hù)理質(zhì)量， 提高專(zhuān)業(yè)水平，使護(hù)理工作更加 “貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”,靜脈治療工作的開(kāi)展,三、實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍遇到的困難,觀念需要改變,護(hù)士操作水平需要提升,更新觀念,科學(xué)宣教,合理應(yīng)用,質(zhì)量控制,技術(shù)培訓(xùn),四、如何實(shí)現(xiàn)鋼針零容忍？,反復(fù)舉辦靜脈輸液工具合理選擇的培訓(xùn)課程 保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量,管理流程1更新觀念,管理流程2技術(shù)培訓(xùn),技術(shù)操作培訓(xùn) 技術(shù)操作比賽,管理流程3科學(xué)宣教,我的血管很好，還需要用留置針嗎？ 我不怕疼，我情愿每天扎針！,操作前教育 操作后及日常維護(hù)教育,評(píng)價(jià)： 置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 準(zhǔn)備物品齊全 操作程序符合要求,5. 置管后進(jìn)行患者教育 6. 按規(guī)定進(jìn)行文件記錄 7. 正確選擇注射器沖、封管 8. 正確使用封管液和封管技術(shù) 9. 有預(yù)防并發(fā)癥措施,管理流程4合理應(yīng)用,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人因素 -不可變因素 靜脈狀況 皮膚狀況 疾病狀況 免疫狀況 已往輸液史,并發(fā)癥 -可變因素 穿刺失敗 靜脈炎 滲出/組織壞死 堵 塞,醫(yī)護(hù)人員因素 -可變因素 知 識(shí) 評(píng)估技巧 穿刺技術(shù) 產(chǎn)品應(yīng)用,決策者：幫助病人做決定 確保安全 病人的代言人 確保治療的實(shí)施順暢 思想