骨科病人術(shù)后護(hù)理講義.ppt

內(nèi)容,骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理 常見(jiàn)疾病手術(shù)后的并發(fā)癥 常見(jiàn)疾病手術(shù)后的護(hù)理,1,骨科病人術(shù)后護(hù)理,2,手術(shù)后護(hù)理,一般情況的觀察 面色 表情 尿量 生命體征等,3,手術(shù)后護(hù)理,患肢血液循環(huán) 上肢-觸摸橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 下肢-觸摸足背動(dòng)脈 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn),4,引起患肢血運(yùn)障礙的原因,繃帶或石膏等包扎過(guò)緊 持續(xù)增長(zhǎng)的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫 由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等,5,肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn),術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛 表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高 患處肌無(wú)力并麻木，移動(dòng)牽拉這些肌肉有劇痛 局部神經(jīng)因缺血有感覺(jué)異常或感覺(jué)消失 早期發(fā)現(xiàn)早期處理,6,傷口出、滲血情況,觀察血跡是否擴(kuò)大-了解出血情況 對(duì)截肢病人，為預(yù)防動(dòng)脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用 感染存在-應(yīng)及時(shí)拆除縫線打開(kāi)傷口排出膿液，或局部注入抗生素,7,周圍神經(jīng)損傷原因,術(shù)中牽拉 手術(shù)創(chuàng)傷 組織水腫壓迫,8,神經(jīng)損傷的表現(xiàn),腓總神經(jīng)損傷足下垂 橈神經(jīng)損傷垂腕，垂指畸形,9,肢體抬高,目的-利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合 原則-是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端 用具-支架、枕頭、砂袋等,10,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,褥瘡 墜積性肺炎及尿路感染 下肢深靜脈血栓,11,褥瘡,好發(fā)部位 好發(fā)人群-手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等， 預(yù)防褥瘡方法-勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥,12,13,墜積性肺炎及尿路感染,定期翻身，協(xié)助四肢活動(dòng) 加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉 必要時(shí)給予霧化吸入預(yù)防肺部感染 留置導(dǎo)尿管的病人，要用1新潔而滅行會(huì)陰擦洗或定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水行膀胱沖洗。,14,下肢深靜脈血栓形成原因,手術(shù)中體位 長(zhǎng)期臥床 活動(dòng)少 下肢血液回流不暢 加上失水 血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎,15,下肢深靜脈血栓預(yù)防措施,術(shù)后抬高下肢15 30度，鼓勵(lì)做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng) 給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器促進(jìn)下肢靜脈回流 注射抗凝藥物 有石膏托固定者，鼓勵(lì)做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 對(duì)癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動(dòng)活動(dòng)和按摩,16,下肢深靜脈血栓形成,必須抬高患肢 制動(dòng) 溶栓治療 禁止按摩患肢 以防引起血栓脫落,17,18,19,20,人工全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后護(hù)理,21,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement THR),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù),22,常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥,神經(jīng)損傷 (Nerve Injury) 血腫 (Hemotoma) 出血 (Hemorrhage) 疼痛 (Pain) 脫位 (Dislocation) 深靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis) 感染 (Infection),23,神 經(jīng) 損 傷 （Nerve Injury),坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報(bào)道的損傷率在0.5-2.0,24,坐骨神經(jīng),是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 。 坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成,25,神經(jīng)損傷的護(hù)理,觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng) 避免牽引過(guò)緊，腓骨小頭受壓 保持患肢功能位 對(duì)于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷,26,保持患肢功能位,27,28,牽引常見(jiàn)并發(fā)癥,皮膚水皰 血管和神經(jīng)損傷 足下垂 肌肉萎縮,29,血 腫 (Hematoma),血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人,30,血腫的護(hù)理,術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物 觀察引流管的情況 一旦血腫出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑給予抗炎治療,31,出 血 (Hemorrhage),人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出400ml-800ml左右，大部分依靠自體血回輸和輸入異體血就能安全渡過(guò)圍手術(shù)期。,32,出血的護(hù)理,術(shù)前評(píng)估 密切觀察生命體征變化 密切觀察引流量,33,疼 痛,疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，必須予以有效的解決。,34,疼痛的護(hù)理,術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。,對(duì)于術(shù)后1-2d 內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑,35,脫 位,術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥發(fā)生率為0.5-3。北京地區(qū)9個(gè)醫(yī)院，在145個(gè)THR后，有9個(gè)髖脫位,占6.3。,36,脫位的護(hù)理,避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，保持患肢 外展中立位,觀察雙下肢是否等長(zhǎng),指導(dǎo)病人正確翻身,指導(dǎo)病人正確取物,指導(dǎo)病人自助下床,37,翻身方法,向患側(cè)翻身-伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕 向健側(cè)翻身-健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位 側(cè)臥時(shí)不穿矯正鞋,38,患肢保持外展中立位,39,正確向健側(cè)翻身法（1）,健側(cè),40,2019/10/26,41,患 側(cè),正確向健側(cè)翻身法（2）,42,患 側(cè),正確取物法,43,患 側(cè),自助下床方法,44,感 染,術(shù)后感染是THR術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致THR術(shù)徹底失敗。,45,感染的護(hù)理,感染灶的控制 提高機(jī)體抵抗力 引流量200ml及時(shí)更換負(fù)壓吸引器，50ml拔管 預(yù)防常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)感染 避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等,46,術(shù)后護(hù)理,生命體征的觀察 患肢位置外展中立位，穿矯正鞋 患肢觀察-腫脹，足背動(dòng)脈 傷口觀察-滲血，血腫 管路護(hù)理-通暢，顏色，性狀，量,47,人工全膝關(guān)節(jié)置換 術(shù)后護(hù)理,48,護(hù)理術(shù)后,生命體征的觀察 各種管路的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 患肢傷口的護(hù)理 抬高患肢 觀察患肢活動(dòng),49,護(hù)理術(shù)后,感染的護(hù)理泌尿系肺部傷口感染 出血的護(hù)理 DVT預(yù)防,50,功能訓(xùn)練,術(shù)后第1天踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng) 術(shù)后第2天CPM訓(xùn)練,51,腰椎術(shù)后護(hù)理,52,腰椎間盤突出癥 （PID）,是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。,53,術(shù) 前 X 光 片,54,術(shù) 后 X 光 片,55,腰椎術(shù)后護(hù)理,生命體征的監(jiān)測(cè) 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮溫血運(yùn) 引流液的觀察,56,肌力分級(jí),0 級(jí)- 完全癱瘓，不能做任何自由無(wú)能無(wú)力 級(jí)- 完全癱瘓，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動(dòng) 級(jí)- 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抬離床面 級(jí)- 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面 級(jí)- 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng) 級(jí)- 肌力正常，行動(dòng)自如,57,軸線位翻身,平臥改為側(cè)臥位 病人仰臥，兩臂交叉放于胸前 兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè) 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時(shí)用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士 二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處， 將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 從肩到臀部要用枕頭抵住,58,軸線位翻身,從側(cè)臥翻成平臥位 護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè) 先將病人背后、腿下墊的枕頭移去 扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動(dòng)，使病人睡平 然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央,59,術(shù)后并發(fā)癥,腦脊液漏 下肢深靜脈血栓 脊髓反應(yīng)性水腫 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹脹 應(yīng)激性潰瘍 褥瘡,60,腦脊液漏,臨床表現(xiàn) 持續(xù)性頭痛 頭暈 惡心嘔吐,61,腦脊液漏,預(yù)防措施 術(shù)中避免損傷硬脊膜 嚴(yán)密觀察引流液量及性狀, 引流液多且清亮, 患者自訴頭暈, 頭疼 取頭低腳高位, 切口加壓包扎 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 防止增加腹壓, 增加腦脊液流出,62,頸椎術(shù)后護(hù)理,63,頸椎病 CS ,因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀和體征者,64,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),軸線位翻身的技巧 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,65,66,術(shù)后并發(fā)癥,上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct,頸深部血腫 Deep neck Hematoma,喉頭痙攣 Laryngismus,植骨塊脫落 Bone graft fall,67,上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct,觀察要點(diǎn) 痰多，不易咳出 胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)力，傷口有壓迫感 頸部增粗,68,上呼吸道阻塞,護(hù)理措施 保持引流通暢 霧化吸入,69,頸深部血腫 Deep neck Hematoma,觀察要點(diǎn)：,頸部增粗 口唇發(fā)紫 鼻翼煽動(dòng)等 發(fā)音改變 呼吸困難,70,頸深部血腫,護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況 觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況,71,頸深部血腫,保持傷口引流管通暢 床旁備氣管切開(kāi)包24小時(shí) 疑有血腫時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師救治,72,喉頭痙攣 Laryngismus,觀察要點(diǎn) 聲音嘶啞 發(fā)音困難 約35天后自行消失,73,喉頭痙攣,護(hù)理措施 術(shù)后避免強(qiáng)烈陣咳 避免刺激性的氣味,74,植骨塊脫落 Bone graft fall,觀察要點(diǎn) 壓迫食管-吞咽困難 壓迫氣管-呼吸困難 壓迫脊髓-引起癱瘓,75,植骨塊脫落,護(hù)理措施 術(shù)后用頸托固定制動(dòng) 翻身時(shí)病人保持頭肩部一致 指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食 觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,76,術(shù)后護(hù)理,術(shù)日 嚴(yán)密觀察生命體征，呼吸、血壓、脈搏，體溫的變化. 觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng). 術(shù)后禁食水6小時(shí). 保持各種引流管，尿管通暢.,77,術(shù)后護(hù)理,術(shù)日 去枕平臥位6小時(shí). 床旁備氣管切開(kāi)包、吸痰器. 觀察傷口有無(wú)滲血，頸部是否增粗有無(wú)紫紺. 髂骨取