踝的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù).ppt

足和踝的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),一、概述 1、定義：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一。是治療師在患者正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)臨床上用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如疼痛、活動(dòng)受限或僵硬等，具有針對(duì)性強(qiáng)、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。 2、基本運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)常用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為手法的基本運(yùn)動(dòng)類型。 （1）生理運(yùn)動(dòng):指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。例如關(guān)節(jié)的屈/伸、內(nèi)收/外展、旋轉(zhuǎn)等。在關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)操作中，生理運(yùn)動(dòng)就是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （2）附屬運(yùn)動(dòng) 指關(guān)節(jié)在潤(rùn)許范圍內(nèi)完成的活動(dòng)。例如滑動(dòng)、滾動(dòng)、分離或牽引等。 （3）生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系：二這密切相關(guān)。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)其關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)都有可能受到影響。如果生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，則可能關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常。治療時(shí)通常在改善關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng);而關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可以促進(jìn)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的改善。,二、手法等級(jí) 1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作活動(dòng)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范圍的大小，將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級(jí)。 （1）級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)潤(rùn)許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。 （2）級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)潤(rùn)許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。 （3）級(jí)：治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)潤(rùn)許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 （4）級(jí)： 治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)潤(rùn)許范圍內(nèi)，小范圍節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 2、手法等級(jí)選擇 治療時(shí)根據(jù)關(guān)節(jié)在附屬運(yùn)動(dòng)或生理運(yùn)動(dòng)時(shí)是以疼痛為主還是以僵硬為主來選擇手法的等級(jí)。一般而言，1、2級(jí)手法適用于治療因疼痛而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3級(jí)手法適用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬；4級(jí)手法是用于治療因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小時(shí)，分級(jí)范圍相應(yīng)減小，當(dāng)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善時(shí)，分級(jí)范圍也相應(yīng)增大。,三、治療作用 1、緩解疼痛 2、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 3、增加本體反饋,四、臨床應(yīng)用 1、適應(yīng)證：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)適用于任何由于力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。 對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其他不良影響。 2、禁忌癥：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥為關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。,五、操作程序 1、患者體位 治療時(shí)，患者處于一種舒適、放松、無(wú)疼痛的體位，通常為臥位或坐位。盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)。 2、治療師的位置及操作手法 治療時(shí)，治療師應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)。一手固定關(guān)節(jié)的一端，另一側(cè)手松動(dòng)另一端。 3、治療前評(píng)估 操作前，應(yīng)先行評(píng)估，分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題及其程度。根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法。當(dāng)疼痛僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法。治療中要不斷詢問患者的情況，根據(jù)患者的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。 4、治療時(shí)間 每次治療時(shí)一種手法可以重復(fù)34次，治療的總時(shí)間在1520分鐘。,足的構(gòu)造,一、足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨 1、跗骨 共七塊。距骨、跟骨、足舟骨、骰骨各一塊，楔骨三塊。 距骨位于小腿下方，其滑車與脛、腓骨下端相關(guān)節(jié)。距骨前方為足舟骨，足舟骨前方為三塊楔骨，分別是內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨。距骨的后下方為跟骨，跟骨的前方是骰骨。 2、跖骨 共五塊由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第15跖骨。跖骨分為后端的底、中部的體和前端的頭3部分。 3、趾骨 共十四塊，除拇趾為兩塊外，其余各為三塊。,二、足關(guān)節(jié) 足關(guān)節(jié)包括踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。各關(guān)節(jié)由與關(guān)節(jié)同名的骨組成。 1、踝關(guān)節(jié) 由脛、腓骨下端和距骨組成。距骨滑車前寬后窄。踝關(guān)節(jié)囊前、后壁薄弱而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)，其中內(nèi)測(cè)的韌帶強(qiáng)大，而位于外側(cè)的韌帶較薄弱，外踝比內(nèi)踝低，故踝關(guān)節(jié)在過度跖屈內(nèi)翻時(shí)易損傷。 2、距下關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)） 跟骨上面有三個(gè)關(guān)節(jié)面（前、中、后），與距骨下面相應(yīng)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。跟骨后關(guān)節(jié)面突起而跟中、前關(guān)節(jié)面則凹下，這樣就可以阻止距骨在跟骨上方前后移位。 3、跗骨間關(guān)節(jié) 由各跗骨間的關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成。以距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)較為重要。跗骨之間借許多韌帶相連，對(duì)維持足的縱弓有重要意義。 3、跗跖關(guān)節(jié) 由三塊楔骨及骰骨與5個(gè)跖骨底構(gòu)成，數(shù)微動(dòng)關(guān)節(jié)。 4、跖骨間關(guān)節(jié) 位于各跖骨底之間，連接緊密，活動(dòng)甚微。 5、跖趾關(guān)節(jié) 由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可做屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。 6、趾骨間關(guān)節(jié) 同指骨間關(guān)節(jié)，只能做屈、伸運(yùn)動(dòng)。,踝部關(guān)節(jié)松動(dòng),一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 踝部關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等。附屬運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸牽引，前后向滑動(dòng)，后前向滑動(dòng)，上下滑動(dòng)等。其中下脛腓關(guān)節(jié)可以進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng):1、上下運(yùn)動(dòng):即腓骨頭在脛骨平臺(tái)下向外方活動(dòng)。2、前后運(yùn)動(dòng)：范圍很小，通常用手才能感覺出來，并隨年齡的增加而減少。3、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方運(yùn)動(dòng):二者常同時(shí)發(fā)生。此外，當(dāng)足背伸時(shí)，外踝向上、外、后方，跖屈時(shí)向下、內(nèi)、前方。 二、下脛腓關(guān)節(jié)操作要領(lǐng) 前后向或后前向滑動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。 治療師位置及操作手法 ：站在患側(cè)。前后向滑動(dòng)時(shí)，上方手掌根部放在內(nèi)踝后面，下方手掌根部放在外踝前面；上方手固定，下方手將外踝向后推動(dòng)；后前向滑動(dòng)時(shí)，上方手掌根部放在外踝后面，下方手掌根部放在內(nèi)踝前面；下方手固定，上方手將外踝向前推動(dòng),三、脛距關(guān)節(jié)操作要領(lǐng) 1、分離牽引 作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。 操作時(shí)可以采用以下手法。 （1）患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置面向患者站在患側(cè)，雙手握住內(nèi)外踝遠(yuǎn)端，相當(dāng)于距骨處。也可用一側(cè)下肢屈膝壓住患者大腿后面固定。雙手同時(shí)向上用力牽引 （2）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出床沿外。治療師面向患者站在或坐在床尾，雙手握住足背近端，借助上肢力量講足向遠(yuǎn)端牽引。,2、前后向滑動(dòng) 作用： 增加踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍 操作時(shí)可以采用以下手法 （1）患者俯臥位，患者下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)稍跖屈。治療師面向患者站立，下方手放在距骨前面，上方手放在內(nèi)、外踝后方。上方手固定，下方手將距骨向后推動(dòng)。 （2）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外治療師面向患者站在床尾，上方手握住內(nèi)、外踝前方，下方手握住距骨前面，拇指在外側(cè)，四指在內(nèi)側(cè)。上方手固定，下方手借助上肢力量將距骨向后推動(dòng)。 3后前向滑動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍 操作時(shí)可以采用以下手法 （1）患者俯臥位，患者下肢屈膝90，踝關(guān)節(jié)放松。治療師面向患者站立，上方手放在距骨后面，下方手虎口放在內(nèi)外踝前面。下方手固定，上方手將距骨向前推動(dòng)。 （2）患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外，小腿前面墊一毛巾卷。治療師面向患者站在床尾上方手握住內(nèi)、外后面，下方手虎口放在距骨后面。上方手固定，下,方手借助上肢力量將距骨向前推動(dòng)。 （3）患者仰臥位，下肢伸直，治療師面向患者站立，上方手握住內(nèi)、外踝前面，下方手托住跟骨。下方手固定，上方手借助上肢力量將內(nèi)、外踝向后推動(dòng)。 4、向內(nèi)側(cè)滑動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)范圍。 患者體位：俯臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外，小腿前面墊一毛巾卷。 治療師體位及操作手法：面向患者站在患足外側(cè)，上方手握住內(nèi)、外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量將跟骨及距骨向內(nèi)側(cè)推動(dòng)。 注意：這一手法對(duì)距下關(guān)節(jié)液有一定的松動(dòng)作用。,5、向外側(cè)滑動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動(dòng)范圍 患者體位：患者臥位，患肢置于下方并伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外。上方健側(cè)下肢屈髖屈膝。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，下方手握住內(nèi)外踝后面，下方手握住跟骨及距骨。上方手固定，下方手借助上肢力量將跟骨及距骨向外側(cè)推動(dòng)。 6、屈伸擺動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍 患者體位：俯臥位，患肢下側(cè)屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住內(nèi)外踝后面，下方手握住足底，上方手固定，下方手做足屈伸擺動(dòng)。 注意：這一手法對(duì)距下關(guān)節(jié)液有一定的松動(dòng)作用。,7、翻轉(zhuǎn)擺動(dòng) 作用：內(nèi)翻擺動(dòng)增加踝內(nèi)翻活動(dòng)范圍，外翻擺動(dòng)增加踝外翻活動(dòng)范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟后部，下方手握住足跟前部，內(nèi)翻擺動(dòng)時(shí)，雙手將跟骨下內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，外翻擺動(dòng)時(shí)雙手將跟骨向外翻轉(zhuǎn)。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療師可以用上方手握住足跟，下方手握住足的中部，雙手同時(shí)擺動(dòng)，以增加擺動(dòng)的強(qiáng)度和范圍。 四、距下關(guān)節(jié) 1、分離牽引作用：一般松動(dòng)緩解疼痛 ，操作時(shí)可以采用以下手法： （1）患者仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床外。治療師面向患者站在床尾，內(nèi)側(cè)手放在內(nèi)外踝遠(yuǎn)端距骨前面，外側(cè)手握住跟骨。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手借助上肢力量將跟骨向遠(yuǎn)端牽拉。 （2）患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。治療師面向患者站立，雙手虎口分別握住跟骨和楔骨，雙上肢同時(shí)用力將跟骨及足向上牽拉。,2、前后向滑動(dòng) 作用;增加踝關(guān)節(jié)被伸活動(dòng)范圍 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住內(nèi)外踝及距骨后面，下方手虎口放在距骨前下方的跗骨上。上方手固定，下方手將距下關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向后推動(dòng)。 3、后前向滑動(dòng) 作用：增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍。 患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90度，健側(cè)下肢伸直。 治療師位置及操作手法：面向患者站立，上方手握住足跟，手掌放在跟骨后，下方手虎口或掌根部放在距骨前面。下方手固定，上方手借助上肢力量將足跟向前推動(dòng)。 4、側(cè)方滑動(dòng),5、屈伸擺動(dòng)。 6、翻轉(zhuǎn)擺動(dòng)。 上述手法的操作與脛距關(guān)節(jié)的手法操作基本相同，主要區(qū)別在于操作時(shí)固定手盡量靠近距骨，松動(dòng)手盡量靠近跟骨，使力量真正作用于距下關(guān)節(jié)。 五、跗骨間關(guān)節(jié) 主要為上下滑動(dòng)，即由足背向足底滑動(dòng)，或由足底向足背滑動(dòng)。向足底滑動(dòng)可以增加跗骨的背伸活動(dòng)范圍；向足背滑動(dòng)可以增加跗骨的跖屈活動(dòng)范圍。 患者體位：仰臥位，稍屈髖，屈膝，或坐位，踝關(guān)節(jié)放松，稍跖屈。 治療師位置及操作手法：站立或坐位，雙手拇指分別放在相鄰跗骨的背側(cè)，示指放在足底相應(yīng)跗骨的跖面。向足底滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)手固定，另一側(cè)手拇指向足底方向推動(dòng)相鄰跗骨；向足背滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)手固定，另一側(cè)手示指向足背方向推動(dòng)相鄰跗骨。 六、跗跖關(guān)節(jié),1、上下滑動(dòng) 作用：增加跗跖間活動(dòng)范圍 患者體位：仰臥位或坐位，踝關(guān)節(jié)放松稍跖屈。 治療師位置及操作手法：面向患者，上方手握住跗骨，下方手握住跖骨。上方手固定，下方手將跖骨上下推動(dòng)。如果要松動(dòng)某個(gè)單一跗跖關(guān)節(jié)，則用雙手拇指分別放在相鄰的跗骨和跖骨近端的背面，示指放在足底相應(yīng)的跗骨和跖骨的跖面，上方手固定，下方手將跖骨近端向足背或足底方向推動(dòng)。 2、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng) 作用：旋前擺動(dòng)增加踝關(guān)節(jié)外翻活動(dòng)范圍，旋后擺動(dòng)增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動(dòng)范圍。 患者體位：仰臥位或坐位，踝關(guān)節(jié)放松 治療師位置及操作手法：面向患者，雙手分別握住跗骨和跖骨近端，拇指在足背，四指在足底。上方手固定，下方手將跖骨向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，或向外轉(zhuǎn)動(dòng)。,足部關(guān)節(jié),一、運(yùn)動(dòng)學(xué)概要 足的功能主要為支撐體重，足部關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)有屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻。附屬運(yùn)動(dòng)有上