臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科口腔科學(xué)課程優(yōu)化與教學(xué)改革探索①.doc

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科口腔科學(xué)課程優(yōu)化與教學(xué)改革探索廖明華黎淑芳 李俊 鄧敏 陳海波 姚金光(右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西 百色 533000)摘要：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科口腔醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革和探索，整合口腔科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容體系，并通過(guò)應(yīng)用多媒體教學(xué)、病例教學(xué)及改進(jìn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，解決了口腔科學(xué)教學(xué)中課時(shí)少、內(nèi)容多、教學(xué)難度大等問(wèn)題，提高了口腔科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；口腔科學(xué)；課程優(yōu)化；教學(xué)改革中圖分類號(hào): R78G642.0文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A口腔科學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)的一部分，是五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的一門專業(yè)必修課。主要研究牙體、牙周、口腔黏膜及頜面軟、硬組織的疾病，以及這些組織的病變與全身疾病的關(guān)系，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和治療的一門臨床學(xué)科?？谇豢茖W(xué)與臨床各學(xué)科知識(shí)有著緊密的聯(lián)系，全身系統(tǒng)性疾病常常累及口腔，在口腔中均有表現(xiàn)，具有一定的實(shí)踐意義；另一方面口腔系統(tǒng)獨(dú)特的檢查、處理和研究方法，各種先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 使其具有一定的特殊性1。雖然是一門必修課程，但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中并沒(méi)有口腔科學(xué)的內(nèi)容。因而，各醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的修訂，紛紛壓縮了口腔科學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)。我校地處老少邊山窮地區(qū)，培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生60%面向基層，需要有全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及綜合分析問(wèn)題的能力，口腔科學(xué)的地位也顯得尤為重要?？谇豢茖W(xué)教學(xué)的目的主要是通過(guò)課程的教學(xué)，使學(xué)生全面了解口腔內(nèi)科學(xué)及口腔頜面外科學(xué)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及初步處理方法，掌握牙體牙髓病的急性炎癥期的處理方法，便于在急診工作中能處理常見(jiàn)的牙體病，或者能及時(shí)把病人轉(zhuǎn)送到?？茣?huì)診處理，以免延誤治療時(shí)機(jī)。因此，為了使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握相應(yīng)的口腔知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到理想的教學(xué)效果，為學(xué)生提供從事疾病預(yù)防、臨床實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生保健等不同醫(yī)療領(lǐng)域所必須的口腔基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能是急待解決的關(guān)鍵問(wèn)題2，本研究對(duì)現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科口腔醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行了以下初步的改革和探索。一、整合口腔科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容體系結(jié)合專業(yè)要求、認(rèn)真梳理現(xiàn)用教材內(nèi)容，重新編寫教材。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的口腔科學(xué)教材多選用的是衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材的第七版，該教材是組織口腔醫(yī)學(xué)院校的教授尤其是頜面外科、口腔內(nèi)科教授編寫的，編寫的內(nèi)容、格式與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材相似，只是在教學(xué)內(nèi)容上作些刪減、調(diào)整。雖然在口腔科學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的內(nèi)容上還是較為豐富，系統(tǒng)性較強(qiáng)，但對(duì)口腔科學(xué)在整個(gè)臨床教學(xué)體系中的教學(xué)目標(biāo)和地位并不熟悉，與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生口腔科學(xué)的教學(xué)實(shí)際不相符合。而且口腔科學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)壓縮至20學(xué)時(shí)，教材內(nèi)容面廣量多，共有15個(gè)章節(jié)內(nèi)容，在現(xiàn)有的學(xué)時(shí)中很難進(jìn)行課堂教學(xué)。因此，必須對(duì)口腔科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新編排，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。新的教學(xué)內(nèi)容整合方案反映了學(xué)生對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)過(guò)程，明確提出了教學(xué)內(nèi)容的組織線索和知識(shí)框架。此外，新的教學(xué)內(nèi)容整合方案還對(duì)整本教材知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了重新整合，將頜面部的局部解剖內(nèi)容解剖溶入到相關(guān)的疾病中，根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)際刪除部份重復(fù)內(nèi)容及?？菩蕴珡?qiáng)的內(nèi)容，從而建立了新的“口腔科學(xué)”教學(xué)內(nèi)容體系（見(jiàn)下表）。表口腔科學(xué)新的教學(xué)內(nèi)容整合方案教學(xué)內(nèi)容的新框架教學(xué)具體內(nèi)容整合方案第一篇學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)篇口腔科概述；口腔頜面部解剖生理1.學(xué)科定義和學(xué)科特點(diǎn)；2.口腔頜面解剖概述；3.口腔?？频臋z查及病歷書寫。第二篇常見(jiàn)疾病篇牙體牙髓病；牙周??；口腔粘膜病；口腔頜面部感染；口腔頜面部損傷；顳下頜關(guān)節(jié)疾??；唾液腺常見(jiàn)??；口腔頜面部腫瘤；全身系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)。疾病的發(fā)病部位、及相關(guān)解剖，病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第三篇治療篇口腔局麻醉；牙拔除術(shù)第四篇保健篇口腔衛(wèi)生保健二、改革教學(xué)方法（一）多媒體教學(xué)的應(yīng)用多媒體教學(xué)又可以稱為計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。作為一種現(xiàn)代化的教育技術(shù)，其集聲、光、色、動(dòng)畫于一體，具有媒體交互性、信息擴(kuò)張性等多種特性，可以使整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加生動(dòng)、有趣，增加了單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)容量，使得在口腔科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)給學(xué)生講深講透知識(shí)的難點(diǎn)。與傳統(tǒng)的教學(xué)手段相比，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。因此,我們?cè)谂R床診治過(guò)程中收集整理了大量的典型病例圖片資料、視頻錄像等素材，制作了精良的多媒體教學(xué)課件，在教學(xué)過(guò)程中，適時(shí)加入圖片、動(dòng)畫、視頻等，使一些在教學(xué)中內(nèi)容抽象的知識(shí)點(diǎn)，能直觀化、具體化，便于學(xué)生掌握和理解知識(shí)，使枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)、有趣，易于形成完整、系統(tǒng)的概念。取得良好的教學(xué)效果。例如在唾液腺常見(jiàn)疾病這一章的教學(xué)中，利用動(dòng)畫圖示對(duì)涎石病好發(fā)與頜下腺導(dǎo)管進(jìn)行解釋。在臨床上如何對(duì)疾病進(jìn)行檢查時(shí)鏈接到相關(guān)的臨床操作視頻，通過(guò)臨床視頻，使學(xué)生了解臨床上雙手雙頜診的檢查規(guī)范。在對(duì)治療疾病的知識(shí)點(diǎn)中，利用對(duì)臨床手術(shù)視頻鏈接讓學(xué)生對(duì)臨床上涎石取出術(shù)更好的理解。（二） 見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)， 是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行臨床思維的重要階段 3，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，可以鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、提高臨床思維能力，培養(yǎng)動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題能力。但目前隨著高校擴(kuò)大招生，醫(yī)學(xué)教育規(guī)模逐步擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增多，從而導(dǎo)致臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足，典型病例較少；而且隨著醫(yī)療制度的改革與病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，病人不愿配合；再加上在口腔見(jiàn)習(xí)中，口腔視野較小，多數(shù)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中無(wú)法看到老師的操作過(guò)程。因此，常規(guī)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)很難取得良好的教學(xué)效果。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的口腔見(jiàn)習(xí)特點(diǎn)，要求學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中對(duì)口腔常見(jiàn)病的診斷和治療原則重點(diǎn)掌握。在設(shè)計(jì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)時(shí)，安排學(xué)員對(duì)具體病例練習(xí)采集病史、口腔檢查、討論病例，并得出臨床診斷、治療方案。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中引用了以下教學(xué)方法：1.媒體教學(xué)。利用口腔攝像系統(tǒng)、閉路電視手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)、視頻錄像等手段進(jìn)行教學(xué)。并購(gòu)置了大量的口腔醫(yī)學(xué)光盤，讓醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)課觀看。此方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，容易組織，可讓更多的資源共享、被充分利用；缺點(diǎn)是欠生動(dòng)、易遺忘、不宜反復(fù)應(yīng)用4。2. 討論式教學(xué)法。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，以學(xué)生學(xué)習(xí)自然組為單位，將學(xué)生分組教學(xué)，由老師提出一個(gè)或幾個(gè)臨床癥狀或體征，然后組織學(xué)生一起進(jìn)行討論、分析，分析可能是哪些疾病所致，再分別對(duì)這些疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則等進(jìn)行回顧性分析，最后通過(guò)有類似臨床表現(xiàn)，而患有不同疾病的臨床實(shí)例進(jìn)行分析，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。如在口腔科見(jiàn)習(xí)中，教師將“牙齒疼痛”進(jìn)行討論，分析造成“牙痛”的疾病，再將相關(guān)的疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則進(jìn)行分析，并進(jìn)一步分析若該病牙需要拔除，麻醉的神經(jīng)、麻醉用藥、方法、麻醉藥的劑量、濃度以及拔牙的方法、步驟及拔牙創(chuàng)的處理、術(shù)后醫(yī)囑等內(nèi)容。此方法將課本知識(shí)進(jìn)行了橫向聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力。（三）病例教學(xué)法的應(yīng)用。病例教學(xué)(亦稱案例教學(xué), case study )是案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體運(yùn)用,案例教學(xué)法由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院首創(chuàng), 至今已有一百多年的歷史。是以臨床病例為先導(dǎo), 設(shè)計(jì)相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容的要求, 精心挑選臨床真實(shí)病例資料，包括病歷、照片、X線等各項(xiàng)檢查結(jié)果，制作多媒體課件。在理論課講授時(shí), 借助多媒體課件采用病例引導(dǎo)式進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程可分為課前導(dǎo)入病例、提出問(wèn)題，就這些問(wèn)題進(jìn)行講授，課后歸納等。如在講授智齒冠周炎時(shí), 在授課前首先應(yīng)用多媒體課件向?qū)W生展示一個(gè)病例資料，包括主訴、病史、臨床檢查、照片等，根據(jù)所給的信息，提出此病例是由什么原因造成的？如何做出臨床診斷？進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)什么情況？又該如何處理？激發(fā)他們的好奇心和求知欲望。讓學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，待授課時(shí), 老師在此基礎(chǔ)上將這些問(wèn)題逐一回答，也就將智齒冠周炎的基本內(nèi)容病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療講授完了, 從而使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握了智齒冠周炎的基本理論。最后, 在教師的提問(wèn)下, 學(xué)生自己對(duì)本堂授課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。此教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及創(chuàng)新的能力 5，啟發(fā)學(xué)生思路,具有較好的效果，使口腔科學(xué)真正意義上融入臨床醫(yī)學(xué)教育體系?？傊?針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)口腔科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，我們對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化重組，并在教學(xué)方法上做了以上初步嘗試，取得了較好的教學(xué)效果, 在課時(shí)壓縮的情況下,切實(shí)保證了臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)口腔科學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。參考文獻(xiàn) 1 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