實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程 探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制

1 / 8 實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程 探索城鄉(xiāng)衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制 山東省衛(wèi)生廳 2016 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議交流材料 多年來(lái)，我省通過(guò)相繼實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生建設(shè) “360 工程 ” 、“1127 工程 ” 、提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力工程和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施有了明顯改善，硬件建設(shè)水平有了很大提高。但由于人才缺乏，硬件資源作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力沒(méi)有達(dá)到預(yù)期水平，群眾看病難、看病貴問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決。為解決這一問(wèn)題，我們?cè)谌〈罅?shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” ，在繼續(xù)向基層傾斜建設(shè)項(xiàng)目、每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招募和 培養(yǎng) 1500名臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的基礎(chǔ)上，努力推動(dòng)城市大醫(yī)院人才和技術(shù)力量下沉，使人才、技術(shù)、設(shè)備等資源要素有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮整體效應(yīng)。這項(xiàng)工作受到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和人民群眾的熱烈歡迎，也得到了城市大醫(yī)院的積極支持，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。目前，全省共有 2016 處上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與 6892 處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了幫扶關(guān)系，派出 8841 名專業(yè)技術(shù)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年駐點(diǎn)坐診。 一、把實(shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” 置于衛(wèi)生工作全局的重要位置，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)力推動(dòng) 實(shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” ，認(rèn)真解決我省衛(wèi)生工作存在的2 / 8 “ 城市強(qiáng)農(nóng) 村弱、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)弱 ” 的結(jié)構(gòu)性矛盾，對(duì)于推進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展，逐步解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有十分重要的意義。我們把它作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的具體措施，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的根本途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改關(guān)于增強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性要求的重要手段，公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的社會(huì)責(zé)任。省衛(wèi)生廳成立了實(shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ”領(lǐng)導(dǎo)小組，由廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各位副廳長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人任成員，下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和日常管理。各市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門也按要求成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也由主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或安排專人管理這項(xiàng)工作。我們建立了考核制度，將 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” 實(shí)施情況列入對(duì)各市的重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核，年終進(jìn)行詳細(xì)考核，按工作優(yōu)劣進(jìn)行打分排序，對(duì)工作開(kāi)展好的予以表?yè)P(yáng)，對(duì)差的通報(bào)批評(píng)。明確規(guī)定，不服從組織安排參加幫扶工作的人員，不得晉升和聘任上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)；幫扶工作不合格人員，兩年內(nèi)不得晉升和聘任上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)；幫扶方出現(xiàn)不合格幫扶人員的，取消該院和院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)優(yōu)資格。 二、解放思想，開(kāi)拓創(chuàng)新，積極探索強(qiáng)化基層長(zhǎng)效機(jī)制 在推行 “ 衛(wèi) 生強(qiáng)基工程 ” 過(guò)程中，我們深刻總結(jié)以往衛(wèi)生3 / 8 支農(nóng)工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不搞完全行政命令強(qiáng)迫，不搞單純的輸血型支援，堅(jiān)持行政主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，規(guī)定動(dòng)作與自選動(dòng)作相結(jié)合，輸血與造血相結(jié)合，力爭(zhēng)合作關(guān)系能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，幫扶效果能夠最好。鑒于基層人才培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期任務(wù)，不可能一蹴而就，針對(duì)當(dāng)前基層急需人才技術(shù)的實(shí)際情況，我們規(guī)定了實(shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” 的基本要求：每所省市大型醫(yī)院幫扶 3 所左右縣級(jí)醫(yī)院，分別選擇 3 個(gè)以上學(xué)科專業(yè)，每個(gè)學(xué)科專業(yè)保證有 1 名高級(jí)職稱醫(yī)師全年駐點(diǎn)服務(wù)并搞好傳幫帶；每所省市大型醫(yī)院幫扶 2 所以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心，至少有 1 名中級(jí)職稱以上的醫(yī)師常年在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)坐診；每所縣級(jí)醫(yī)院至少幫扶轄區(qū)內(nèi) 3 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 1-2 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別派駐至少 1-2 名中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師全年駐點(diǎn)服務(wù)；每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶 4 所村衛(wèi)生室，每年選派 4 名左右臨床醫(yī)生輪流到幫扶村衛(wèi)生室坐診；幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為受幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)培訓(xùn)專業(yè)人員，推廣適宜技術(shù)、指導(dǎo)建立管理體系等。在此基礎(chǔ)上，我們鼓勵(lì)各地、各單位解放思想，大膽創(chuàng)新，向更高、更深、更好的方向用力，按照完全自愿、互惠共贏的原則，積極探索各具特色的強(qiáng)化基層服務(wù)能力的各種途徑和模式， 在比較中借鑒，在借鑒中提高，用利益的力量把合作幾方緊緊聯(lián)系在一起，努力建立長(zhǎng)效機(jī)制。各地各單位從實(shí)際出發(fā)，探索了豐富多彩的模式，概括起來(lái)主要有以下幾種： 4 / 8 一是縣鄉(xiāng)村一體化。膠南、寧陽(yáng)、高密等地，將全市（縣）衛(wèi)生院劃分為幾個(gè)管理區(qū)域，安排縣級(jí)醫(yī)院分別對(duì)區(qū)域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支持和人才對(duì)口培養(yǎng)與幫扶，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，從而實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)動(dòng)。 二是托管。萊蕪、坊子等地實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管，由縣級(jí)醫(yī)院托管衛(wèi)生院特別是經(jīng)營(yíng)困難的衛(wèi)生院。區(qū)醫(yī)院受政府委托對(duì)托管衛(wèi) 生院的人事、業(yè)務(wù)、藥品等實(shí)行統(tǒng)一管理，并投入資金對(duì)衛(wèi)生院進(jìn)行改造，添置醫(yī)療設(shè)備，派出管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療專家進(jìn)行管理和技術(shù)支援。被托管衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不變，人員身份不變，功能定位不變，區(qū)級(jí)醫(yī)院只是按照協(xié)議行使經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生院的財(cái)政投入政策不變。 三是承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。濟(jì)南等地實(shí)行有能力的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦一所困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，投入資金，修建房屋，添置設(shè)備，改善承辦鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件，并派出管理人員和業(yè)務(wù)骨干，承擔(dān)衛(wèi)生院日常管理和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)歸承辦醫(yī)院所有，當(dāng)?shù)卣回?fù)責(zé)衛(wèi)生院原有人員的工資等費(fèi)用。 四是兼并。一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買兼并中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其分院，總院與分院之間在管理、資源、人員、技術(shù)等方面進(jìn)行聯(lián)合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、物資配送、文化理念、服5 / 8 務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的 “ 四統(tǒng)一 ” ，使分院在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、學(xué)科建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、人事制度及分配制度等各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。青醫(yī)附院 XX 年兼并了海陽(yáng)市人民醫(yī)院，填補(bǔ)了海陽(yáng)市衛(wèi)生行業(yè)微創(chuàng)治療、介入手術(shù)等領(lǐng)域的多項(xiàng)空白，海 陽(yáng)市人民醫(yī)院以 “ 二級(jí)醫(yī)院 ” 的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供 “ 三級(jí)醫(yī)院 ” 的醫(yī)療服務(wù)。 五是參股基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。齊魯醫(yī)院等一些大型醫(yī)院以投入品牌、技術(shù)、資金等形式對(duì)部分縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行重組，并獲得一定股份。上級(jí)醫(yī)院定期派出醫(yī)務(wù)人員到下級(jí)醫(yī)院坐診、教學(xué)查房、診治復(fù)雜疑難病人，為病人手術(shù)；下級(jí)醫(yī)院派出業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修和培訓(xùn)，在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開(kāi)展新技術(shù)、新療法。被參股的基層醫(yī)院依托大型醫(yī)院的品牌、技術(shù)、人才、管理和資金優(yōu)勢(shì)，更新管理理念、改進(jìn)管理機(jī)制，在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平等方面實(shí)現(xiàn)快速提升。 六是技術(shù)合作。濟(jì)寧市第一人 民醫(yī)院等部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本著 “ 自愿結(jié)合，平等合作，互惠共贏 ” 的原則，成立了以本院為核心醫(yī)院、部分縣級(jí)醫(yī)院為成員的醫(yī)療技術(shù)協(xié)作集團(tuán)，成員之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診、檢查互認(rèn)、進(jìn)修培訓(xùn)等多領(lǐng)域的合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，互惠互利，共同發(fā)展，既提高了醫(yī)療資源的整體利益效率，又有效地緩解了基層群眾看病難問(wèn)題。 七是定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)。許多上級(jí)幫扶醫(yī)院定6 / 8 期（每周一至兩次）委派醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展會(huì)診、查房、病例討論、手術(shù)、舉辦講座等，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人員和技術(shù)的支持。針對(duì)一些農(nóng)村群眾習(xí)慣于利用集日到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就 診的情況，上級(jí)幫扶醫(yī)院還選擇集日當(dāng)天派出醫(yī)務(wù)人員到衛(wèi)生院坐診，設(shè)立 “ 集市醫(yī)院 ” ，方便群眾就診，并逐步形成了制度。 三、初步成效 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” 使廣大城鄉(xiāng)居民、受幫扶的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、幫扶醫(yī)院及執(zhí)行幫扶任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員都從中得到了好處。 一是城鄉(xiāng)基層居民得到實(shí)惠。城鄉(xiāng)居民在縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就能享受到城市大醫(yī)院專家的服務(wù)，路程近，花錢少，診療水平高。如群眾原先到縣級(jí)醫(yī)院做子宮肌瘤手術(shù)每例需 3500-4000 元，現(xiàn)在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療每例 僅需 2500 元，而且新農(nóng)合報(bào)銷比例比縣級(jí)醫(yī)院高，醫(yī)療費(fèi)用大大節(jié)省，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到較大程度緩解。 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展。人才技術(shù)下沉幫扶使長(zhǎng)期困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才和管理兩大瓶頸問(wèn)題逐步得到解決，在上級(jí)幫扶醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)、坐診帶教、手術(shù)示范、接7 / 8 受進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式的幫扶下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平不斷提高，逐漸開(kāi)設(shè)新專業(yè)、新技術(shù)，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療規(guī)章制度進(jìn)一步完善，醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)，基層衛(wèi)生資源利用率明顯提升，門診量、住院量比去年同期分別增加 10%和 5%左右，有的甚至成 倍增長(zhǎng)，膠南市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率已達(dá) 98%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在發(fā)生積極變化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施 “ 衛(wèi)生強(qiáng)基工程 ” 以來(lái)，全省經(jīng)營(yíng)困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由 33.3%降至 17%。幫扶醫(yī)院通過(guò)在基層開(kāi)展幫扶工作，也提高了在當(dāng)?shù)氐闹?，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，當(dāng)?shù)卦S多重癥患者到幫扶醫(yī)院診治疾病，幫扶醫(yī)院的門診量、住院量也有一定程度增加。 三是醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。我們明確規(guī)定，城市大醫(yī)院在職醫(yī)師或者退休醫(yī)師利用節(jié)假日到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)，聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在與服務(wù)醫(yī)師平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，給予服務(wù)醫(yī)師合理報(bào)酬；根據(jù)組織安排到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幫扶的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括利用節(jié)假日到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶的在職醫(yī)師、自愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶的退休醫(yī)師），在接受幫扶單位注冊(cè)衛(wèi)生行政部門備案后，可直接在接受幫扶單位開(kāi)展相應(yīng)執(zhí)業(yè)活動(dòng)；城市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員到基層幫扶工作期間，工資、福利、獎(jiǎng)金、崗位、職務(wù)待遇不變，接受幫扶單位同時(shí)給予一定補(bǔ)貼。上級(jí)醫(yī)院下派人員一方面為基層群眾解除病痛，同時(shí)也能夠親身感受到基層醫(yī)療單位的困8 / 8 難、醫(yī)務(wù)人員的艱苦和群眾的艱辛，從而增強(qiáng)全心全意為