瀉腎法在治療小兒支氣管哮喘中的運(yùn)用觀察.doc

瀉腎法在治療小兒支氣管哮喘中的運(yùn)用觀察 李杪 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110033 摘要目的探討瀉腎法治療小兒支氣管哮喘的臨床應(yīng)用。方法選擇我院自xx年1月xx年12月小兒科收治的128例支氣管哮喘的患兒，通過(guò)大量的文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代疾病本身的特點(diǎn)，所有患兒均經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證的腎實(shí)證病例，按照患兒入院登記的時(shí)間先后順序，將患兒分為觀察組（64例）與對(duì)照組（64例），觀察組給予大瀉腎湯（黃芩、茯苓、細(xì)辛、干姜、芍藥及甘草），2d/次，連續(xù)服用7d。對(duì)照組服用氨茶堿，在臨證中根據(jù)患兒的臨床癥狀酌情使用抗生素，連續(xù)服用7d，觀察兩組的治療效果、癥狀消失時(shí)間，隨訪觀察癥狀有無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的疾病臨床有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中醫(yī)證候療效方面比較92.19%（59/64）、79.69%（51/64），觀察組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），具有臨床可比性。 1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) 1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)符合兒童支氣管哮喘3和中醫(yī)痰熱壅肺證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)4；病情屬于輕、中度；入選年齡2.513歲。 1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘癥狀處于緩解期，或者病情為重度或極重度的患兒予以排除；后期氣喘或者呼吸困難的其他疾病的患兒；除了支氣管哮喘癥狀外，同時(shí)伴有心血管、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患兒；以上三項(xiàng)均排除入選診斷標(biāo)準(zhǔn)4。 1.3治療方法 觀察組給予口服瀉腎湯，主要成分包括：黃芩20g、茯苓15g、細(xì)辛13g、干姜15g、芍藥12g及甘草10g。水浸泡后，煎煮，沸騰后繼續(xù)煎煮30min，將濾液倒出后重復(fù)煎煮三次，將濾液合并后濃縮至100150mL，每日服用一次；對(duì)照組服用氨茶堿2.55.0mg/(kg次)，7d為一個(gè)療程。對(duì)兩組的治療效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1.4療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.4.1支氣管哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)參照（上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)）制定5。治愈：患兒哮喘平息，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)其兩肺的哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：患兒哮喘癥狀均減輕，聽(tīng)診后偶聞哮鳴音。無(wú)效：患兒哮喘癥狀無(wú)改善。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn) 1.4.2中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則6有關(guān)內(nèi)容。臨床痊愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失；顯效：患兒臨床癥狀改善明顯；有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒的臨床癥狀無(wú)改善，部分有加重的癥狀?？傆行?臨床中治愈+顯效+有效 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)分別比較組間計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的顯著性差異，以P0.05表示差異顯著。 2結(jié)果 2.1兩組的治療效果比較 觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），兩組比較差異顯著，見(jiàn)表1。 2.2中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組的治療效果 兩組的療效分別為92.19%（59/64）、79.69%（51/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。 2.3兩組不良反應(yīng)比較 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組中64例患兒服藥期間無(wú)一例不良反應(yīng)，對(duì)照組僅1例患兒有煩躁不安、惡心等不良癥狀，停藥后不良反應(yīng)消失。 3討論 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難，喉間哮鳴。由于哮喘常年發(fā)作，這樣就會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如呼吸驟停和呼吸衰竭、心律紊亂和休克等，此外還有一些患者會(huì)出現(xiàn)精神障礙、引發(fā)心血管等方面的疾病，威脅患者生命健康。 兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細(xì)，粘膜柔嫩，血管豐富，故易發(fā)生感染，粘液腺體少，腺體的分泌量就不足，纖毛運(yùn)動(dòng)也很差，所以，兒童呼吸道抵抗力較弱，呼吸道的清除功能比成人差。因此，兒童更易患支氣管哮喘。中醫(yī)將支氣管哮喘歸為哮證范疇7。素問(wèn)四氣調(diào)神大論：“冬三月此為閉藏逆之則傷腎?！庇纸饏T真言論言：“北風(fēng)生于冬，病在腎”，以中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)分析，冬日流于之疾患常與腎臟密切相關(guān)。有理由認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)作時(shí)期的中醫(yī)熱哮一型與中醫(yī)典籍中記載的腎實(shí)熱證有相關(guān)性8。 腎實(shí)證以哮喘為主的臨床癥狀群體可見(jiàn)咳唾有血，喉鳴而喘，坐而欲起，胸脅時(shí)痛，喘咳汗出，痰實(shí)不利，氣急，面色如炭。瀉腎之成方，典籍收錄甚多，以千金方中的瀉腎湯為典型代表9。唐代敦煌殘卷醫(yī)箱輔行訣臟腑用藥法要中記載有大、小瀉腎湯。分析不同時(shí)期中古醫(yī)籍中記載的治腎實(shí)證的單味藥物和成方十余種，其清熱瀉腎之功不言而喻10。本文采用了中醫(yī)典籍中的大瀉腎湯中的中藥方劑，治療128例小兒支氣管哮喘病例，觀察組與