小兒喉罩在新生兒復蘇搶救中的應用研究.doc

小兒喉罩在新生兒復蘇搶救中的應用研究 袁鳳玲文莉肖遠航 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450000 摘要目的探討和分析小兒喉罩(PLMA)在新生兒復蘇搶救過程中的臨床應用方法和效果。方法選取本院救治的重癥窒息新生兒患者共78例，按照隨機的原則分成PLMA組與氣管插管組，在采用不同的方法后，觀察和對比兩組患者的心率（HR）變化以及有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果喉罩組患者的心率在置入前和拔除即刻分別為（137.815.9）和（141.214.8）次/min，其差異沒有統(tǒng)計學意義（P0.05）。氣管插管組患者在置入和拔除即刻的心率指標出現(xiàn)明顯的升高，分別為（138.014.8）和（156.315.3）次/min，和喉罩組患者對比，存在顯著的差異(P0.01)；喉罩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，明顯低于氣管插管組患者（23.1%），該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比，存在明顯的差異（P0.05），不存在統(tǒng)計學意義。氣管插管組患者在置入和拔除前后的心率指標出現(xiàn)明顯的升高，和喉罩組患者對比存在顯著的差異(P0.01)，存在統(tǒng)計學意義，詳見表1。 喉罩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.1%（2例），遠遠低于氣管插管組患者（23.1%，9例），該兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對比，存在明顯的差異（2=5.179，P0.05），具有存在統(tǒng)計學意義。詳見表2。 3討論 有相關(guān)研究證明，置入喉罩所需要的時間與放置的成功率，均要明顯優(yōu)于氣管內(nèi)插管術(shù)。即使是沒有運用過喉罩的醫(yī)護人員，其置入喉管的成功率也高達64%100%3。所以，在緊急狀況下，如果氣管插管無法實行的時候，使用喉罩能夠為患者取得進一步的生命支持，而贏得更為寶貴的時間。由于新生兒的聲門比較高，氣管很細，即使是專業(yè)的麻醉醫(yī)生，也不一定能夠順利地完成氣管插管操作，這就使得喉罩在新生兒的復蘇搶救過程中，具有更加重要的作用。 在將喉罩置入與取出的時候，通?；颊叩难簞恿W應激反應比較小，在理論上，能夠減小新生兒的腦充血狀況4。而在上呼吸道畸形的兒童患者中，如果氣管插管及面罩通氣都失敗時，喉罩卻能夠發(fā)揮重要作用，能夠迅速建立人工氣道。另外，喉鏡的運用也不需要另外給予神經(jīng)肌肉阻滯類藥物，從而能夠有效降低新生兒出現(xiàn)藥理學方面的各種風險5。近些年來，標準和其改良型的喉罩，均采用生物工程技術(shù)，并且是結(jié)合小兒患者口咽部的解剖屈度以及咽喉內(nèi)口的具體特點而設計，所以具有置入比較容易的諸多特點和優(yōu)點，本項研究中，兩組患者分別給予不同的處置方法，喉罩組患者的心率在置入和拔除前后分別為（137.815.9）次/min和（141.214.8）次/min，沒有明顯的差異，這和李超等相關(guān)研究5相符。而氣管插管組患者在置入和拔除后的心率指標出現(xiàn)明顯的升高，這說明，非常適用于新生兒患者的急救復蘇治療。 對于新生兒的窒息復蘇，必須力求爭科學和迅速。由于新生兒的口腔小、視野窄，并且氣管較細，聲門較高，要求較高的專業(yè)水平，并且需要借助于喉鏡，才能夠順利地完成氣管插管操作6，所以常常耽誤建立有效人工密閉氣道通路的操作時間，結(jié)果延誤了最佳的搶救時機。而運用1號PLMA的置入通常不需要任何其它工具，通常在幾秒至十幾秒就能夠建立密閉的氣道通路7。所以在為新生兒患者進行復蘇搶救過程中，就顯得極為便捷。 在小兒窒息搶救時，使用喉鏡與氣管插管均可能會引發(fā)一系列較為嚴重的并發(fā)癥，比如局部損傷、應激反射等，或者是誤將氣管導管放置入食管或者支氣管，該類操作很可能會引起患者出現(xiàn)高血壓和紫紺8。此外，由于新生兒患者上呼吸道的特殊解剖特點，非常容易產(chǎn)生呼吸道梗阻和喉鏡置入困難，以及聲門顯露不清等系列問題。蔡偉紅等相關(guān)研究表明，通過喉罩麻醉的并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%9，本研究