實(shí)時(shí)超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值.doc

實(shí)時(shí)超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量在肝硬化診斷中的應(yīng)用價(jià)值 秦翠麗丁巖王麗寧景志李洋 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000 摘要目的通過(guò)實(shí)時(shí)超聲造影觀察肝纖維化及肝硬化患者與正常對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑，提高肝硬化的超聲診斷正確率。方法搜集本院通過(guò)肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)的臨床慢性肝炎患者30例，肝硬化代償期30例，肝硬化失代償期30例，正常對(duì)照組30例，共120例。通過(guò)實(shí)時(shí)超聲造影檢測(cè)肝動(dòng)脈顯影時(shí)間、門(mén)靜脈顯影時(shí)間及肝靜脈顯像時(shí)間，算出肝動(dòng)脈肝靜脈，門(mén)靜脈肝靜脈顯影時(shí)間隔及肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)時(shí)間。測(cè)量肝硬化患者及正常對(duì)照組肝段下腔靜脈的最大橫斷面的長(zhǎng)軸、短軸及其最大橫截面積在平靜呼吸狀態(tài)下及深吸氣后的內(nèi)徑，然后進(jìn)行比較。結(jié)果慢性肝炎患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與正常對(duì)照組比較除肝動(dòng)脈肝靜脈顯影時(shí)間間隔外差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），肝硬化代償期患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），肝硬化失代償期患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與肝硬化代償期患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在平靜呼吸狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均小于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在深吸氣狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均略大于正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)時(shí)超聲造影定量分析結(jié)合肝段下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量,有助于提高肝硬化的超聲診斷正確率，值得推廣。 關(guān)鍵詞超生造影；肝硬化；診斷 R43A1672-5654（xx）06（a）-0106-02 肝硬化的超聲診斷包括形態(tài)學(xué)的改變和血流動(dòng)力學(xué)兩個(gè)方面。其中形態(tài)學(xué)包括肝臟的大小、形態(tài)、回聲的變化、肝靜脈、門(mén)靜脈、膽囊的改變、脾大、腹水等。血流動(dòng)力學(xué)的變化包括門(mén)靜脈流速、肝靜脈的血流頻譜的改變、肝動(dòng)脈指數(shù)等。本研究通過(guò)超聲造影觀察肝纖維化及肝硬化患者與正常對(duì)照組的肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈及肝靜脈及肝實(shí)質(zhì)的血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律，通過(guò)肝段下腔靜脈的定量分析，得出正常及異常肝臟下腔靜脈的變化規(guī)律，從用這種規(guī)律進(jìn)行肝硬化的超聲診斷，為肝硬化的診斷提供一種定量的指標(biāo)，提高診斷率。 1資料與方法 1.1一般資料 搜集xx年1月xx年3月間本院通過(guò)肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)的臨床慢性肝炎患者30例，肝硬化代償期30例，肝硬化失代償期30例，正常對(duì)照組30例，共120例，男性84例，女性36例，年齡3678歲，平均年齡（5712）歲。各患者性別分布及年齡無(wú)明顯差異，表1、表2。 1.2檢查方法 采用HITACHIHIVISIONpreiru彩色多普勒超聲診斷儀，團(tuán)注法靜脈推注超聲造影劑SonoVue，35s內(nèi)將造影劑全部注入，實(shí)時(shí)檢測(cè)肝動(dòng)脈顯影時(shí)間、門(mén)靜脈顯影時(shí)間及肝靜脈顯像時(shí)間，算出肝動(dòng)脈肝靜脈，門(mén)靜脈肝靜脈顯影時(shí)間隔，通過(guò)機(jī)器內(nèi)置的軟件計(jì)算肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)時(shí)間。獲得肝臟不同程度病變的血流動(dòng)力學(xué)變化。 平靜呼吸狀態(tài)下，下腔靜脈被肝組織包繞最大的層面進(jìn)行測(cè)量下腔靜脈最大橫斷面的長(zhǎng)軸及短軸以及橫截面積（約肝靜脈匯入下腔靜脈的遠(yuǎn)心側(cè)12處）。之后，讓患者深吸氣后憋氣，測(cè)量肝段下腔靜脈的橫斷面長(zhǎng)軸、短軸以及橫截面積。取三次測(cè)量數(shù)據(jù)取平均值作為每個(gè)患者的數(shù)據(jù)。肝硬化患者及正常對(duì)照組肝段下腔靜脈的最大橫斷面的長(zhǎng)軸、短軸及其最大橫截面積在平靜呼吸狀態(tài)下及深吸氣后的內(nèi)徑進(jìn)行比較。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用單因素方差分析進(jìn)行分類資料的檢驗(yàn)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1肝臟不同程度病變的血流動(dòng)力學(xué)變化 慢性肝炎患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與正常對(duì)照組比較除肝動(dòng)脈肝靜脈顯影時(shí)間間隔外差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），肝硬化代償期患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與正常對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），肝硬化失代償期患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與肝硬化代償期患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具體見(jiàn)表3。 2.2肝硬化患者及正常對(duì)照組肝段下腔靜脈測(cè)值比較 在平靜呼吸狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均小于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在深吸氣狀態(tài)下，肝硬化組患者肝段下腔靜脈各徑線均略大于正常對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表4。 3討論 肝硬化已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病1。目前，肝硬化的影像學(xué)診斷包括：CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲影像、介入放射學(xué)等。CT、MRI主要從組織器官的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行疾病的診斷。核醫(yī)學(xué)和介入放射學(xué)對(duì)肝硬化診斷的幫助不大，但它們對(duì)于是否合并肝腫瘤有很大的意義。超聲檢查在臨床常用的幾種影像學(xué)檢查中是應(yīng)用最廣泛的檢查肝硬化的方法之一2-3。 肝硬化的超聲診斷包括形態(tài)學(xué)的改變和血流動(dòng)力學(xué)兩個(gè)方面。其中形態(tài)學(xué)包括肝臟的大小、形態(tài)、回聲的變化、肝靜脈、門(mén)靜脈、膽囊的改變、脾大、腹水等。然而，這些征象對(duì)肝硬化的診斷的敏感性和特異性并不高。血流動(dòng)力學(xué)的變化包括門(mén)靜脈流速、肝靜脈的血流頻譜的改變、肝動(dòng)脈指數(shù)等。國(guó)內(nèi)已對(duì)肝內(nèi)靜脈的內(nèi)徑及形態(tài)學(xué)改變作了一定的研究，肝硬化時(shí)可引起肝靜脈的狹窄，肝右靜脈為46mm時(shí)為可疑狹窄，小于3mm時(shí)為狹窄，肝靜脈壁不平整，粗細(xì)不均，走行僵硬蛇行為形態(tài)學(xué)的異常。然而，這些征象對(duì)肝硬化的診斷的敏感性和特異性并不高。尋找一種敏感性和特異性都比較高的定量指標(biāo)對(duì)于肝硬化的診斷和臨床治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)非常重要。 肝臟實(shí)時(shí)超聲造影能夠取得定量參數(shù)，反映正常肝臟和病變肝臟的血流動(dòng)力學(xué)改變，實(shí)際上反映的是肝臟不同部位組織不同細(xì)胞的微灌注情況4。肝臟不同部位的血流動(dòng)力學(xué)不同，因此造影參數(shù)也不同，肝臟中心部分的血流豐富，達(dá)到峰值的時(shí)間短于肝臟的邊緣組織，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間維持峰值強(qiáng)度。肝臟纖維化及肝硬化病變時(shí)正常肝臟細(xì)胞破壞，包膜不完整，因此反映在血流動(dòng)力學(xué)方面就是造影定量參數(shù)的改變，包括肝臟血管顯影時(shí)間延長(zhǎng)等5-6。 本研究選擇的病理均通過(guò)肝臟穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)，包括臨床慢性肝炎肝纖維化、肝硬化代償期、肝硬化失代償期。慢性肝炎患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化與正常對(duì)照組的差異不大，這與正常肝臟細(xì)胞具有代償能力有關(guān)，而肝硬化患者的肝臟血液動(dòng)力學(xué)變化則出現(xiàn)了顯著地變化，正常肝細(xì)胞的功能已經(jīng)破壞，這種表現(xiàn)在肝硬化失代償期更為明顯。肝硬化患者肝段下腔靜脈平靜呼吸狀態(tài)下最大橫斷面的長(zhǎng)軸、短軸及其橫截面積與正常人相比明顯變小，而這種差異在深吸氣狀態(tài)下不明顯。原因在于深吸氣時(shí)腹壓增加，肝內(nèi)回流血量增加，使得下腔靜脈的血量減少，肝硬化患者由于肝纖維化，柔軟的肝臟變硬，下腔靜脈的內(nèi)徑變小，并且受呼吸狀態(tài)的變化影響小。 肝臟不同程度病變的血流動(dòng)力學(xué)變化關(guān)系與肝段下腔靜脈的內(nèi)徑及其在不同呼吸狀態(tài)下的變化關(guān)系相結(jié)合，可以有助于提高肝硬化的超聲診斷正確率，值得臨床推廣。 參考文獻(xiàn) 1ThngCH,KohTS,CollinsDJ.PerfusionmagicresonanceimagingoftheliverJ.WorldJournalofGastroenterology,xx:1598-1609. 2RamachandranP,IredaleJP.Liverfibrosis:abidirectionalmodeloffibrogenesisandresolutionJ.QuarterlyJournalofMedicine,xx:813-817. 3LutzHH,GasslerN,TischendorfFW.DopplerultrasoundofhepaticbloodflowfornoninvasiveevaluationofliverfibrosisparedwithliverbiopsyandtransientelastographyJ.DigestiveDiseasesandSciences,xx:2222-2230. 4ChenML,ZengQY,HuoJW.Assessmentofthehepaticmicrovascularchangesinlivercirr(h)sisbyperfusionputedtomographyJ.Wor