培訓教材(戒煙服務).ppt

戒煙服務,全球死亡人數(shù)比較,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亞硝胺,致癌物,丁烷,打火機,煙草煙霧中的有害物質(zhì),1. national toxicology program. 11th report on carcinogens; 2005. 2. surgeon generals report. the health consequences of smoking; 2004.,吸煙引起廣泛的疾病,惡性腫瘤 肺癌 白血病 口腔、咽部腫瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 腎癌 膀胱癌 宮頸癌,心臟、血管疾病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 中風 血管性癡呆 外周血管疾病 腹部大動脈瘤,呼吸系統(tǒng)疾病 copd 肺炎 哮喘控制不良,生殖系統(tǒng)疾病 低體重胎兒 妊娠并發(fā)癥 生育力減低 嬰兒猝死綜合征,其他 降低外科手術(shù)效果/影響傷口愈合 股骨骨折 骨密度減低 白內(nèi)障，黃斑變性 消化性潰瘍,sandler dp, et al. j natl cancer inst. 1993;85(24):1994-2003. crane mm, et al. cancer epidemiol biomarkers prev. 1996;5(8):639-644. miligi l, et al. am j ind med. 1999;36(1):60-69. roman gc. cerebrovasc dis. 2005;20(suppl 2):91-100. willigendael em, et al. j vasc surg. 2004;40:1158-1165.,每兩位煙草使用者，將有一位被煙草殺死,mpower煙草流行系列政策,m（monitor tobacco use and prevention policies）： 監(jiān)測煙草使用與預防政策 p（protect people from tobacco smoke）： 保護人們免受煙草煙霧危害 o（offer help to quit tobacco use）： 提供戒煙幫助 w（warn about the dangers of tobacco）： 警示煙草危害 e（enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship）： 確保禁止煙草廣告、促銷和贊助 r (raise taxes on tobacco) ： 提高煙草稅,世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約締約方會議 第四屆會議：烏拉圭，2010 年11 月,fctc/cop4(8)號決定 通過了世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約 第14條實施準則 （與煙草依賴和戒煙有關(guān)的降低煙草需求的措施）,公約要求,“每一締約方應考慮到國家現(xiàn)狀和重點，制定和傳播以科學證據(jù)和最佳實踐為基礎(chǔ)的適宜、綜合和配套的指南，并應采取有效措施以促進戒煙和對煙草依賴的適當治療”,公約第14條實施準則,鼓勵各締約方加強或建立可持續(xù)的基礎(chǔ)設(shè)施，以推動戒煙努力，確保希望戒煙的煙草使用者能廣泛獲得支持，并為能提供這種支持確保可持續(xù)的資源； 確定促進戒煙所必需的主要有效措施，并將對煙草依賴的治療納入國家煙草控制規(guī)劃和衛(wèi)生保健系統(tǒng)； 敦促各締約方分享經(jīng)驗并彼此合作，以便促進發(fā)展或加強對戒煙和煙草依賴治療的支持。,新版中國臨床戒煙指南,目的 為臨床上實施專業(yè)戒煙治療提供工作藍本 履行公約 配合衛(wèi)生部實現(xiàn)在2011年前全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙目標 執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準 適用對象 各級各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師 資金支持： 衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織,“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)做過一千次了” “quitting smoking is the easiest thing in the world. ive done it a thousand times.” mark twain,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本） 2. clinical descriptions and diagnostic guidelines. the icd-10 classification of mental and behavioural disorders world health organization.p3, 26, 65 3. centers for disease control and prevention. the health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. us department of health and human services.1988,煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征,世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(icd-10,f17.2),f：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別 成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制,煙草依賴的特點,大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者 慢性病，復吸常見 吸煙致害于無形 吸煙致病于長遠 - 戒煙常需專業(yè)治療,尼古丁導致依賴是通過刺激大腦的 “獎賞通路”實現(xiàn)的,吸煙,尼古丁經(jīng)肺吸收,尼古丁迅速被傳遞至大腦的腹測被蓋區(qū)，與此處的乙酰膽堿受體結(jié)合，刺激神經(jīng)通路導致伏隔核多巴胺釋放,west (2009) copd, 6, 277-283,獎賞通路與獎賞作用,電刺激獎賞作用 電 流,前額葉皮質(zhì),自然獎賞作用 食物 水 性 養(yǎng)育,伏隔核,藥物獎賞作用 海洛因 冰 毒 可卡因 煙草等,腹側(cè)被蓋區(qū),人們之所以用成癮物質(zhì)，是因為喜歡成癮物質(zhì)對他們大腦的 作用,煙草依賴的臨床表現(xiàn),軀體表現(xiàn)： 耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大 戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等 行為表現(xiàn)： 失去控制,煙草依賴的診斷,確診煙草依賴通常需要在過去一年的時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條： （1）對吸煙的強烈渴望或沖動感； （2）對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制； （3）當停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)； （4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去 較低劑量的效應； （5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在買煙、吸煙或 從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加； （6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起 相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。,煙草依賴的評估,吸煙量 戒斷癥狀嚴重程度 臨床評定量表,fagerstrm尼古丁依賴性評分表,注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；7分提示高度依賴,實驗室檢測,吸煙者血、尿中尼古丁代謝產(chǎn)物可替寧的含量 呼出氣中co的濃度 簡便易行且無創(chuàng)，是一種比較理想的檢測手段 可通過測試呼出氣co的濃度來判斷受試者是否為吸煙者 可以使吸煙者客觀地認識吸煙對其目前所造成的危害 在戒煙過程中呼出氣co的濃度降低，受試者會認識到戒煙能給他帶來的即刻好處，從而增加其對戒煙成功的信心,戒煙治療,吸煙成癮不是一種行為習慣而是一種慢性疾病 經(jīng)常需要反復進行干預及多次戒煙嘗試 臨床醫(yī)生要將對煙草使用和依賴的治療整合到日常臨床實踐中去，使每位吸煙者在來到醫(yī)療機構(gòu)時都能夠獲得有效的戒煙治療,已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預措施,簡短建議,戒煙熱線 4008885531,藥物治療,戒煙咨詢,戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務中,煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合,治療方法：,戒煙臨床干預,成癮概念 藥物治療 認知/行為 復吸預防,ask,建議所有吸煙者停止吸煙,詢問患者是否吸煙并記錄,assess,評估吸煙者是否有意愿戒煙,動機訪談,advice,assist,提供幫助,arrange,安排隨訪,5a,臨床簡短干預,給予簡短干預,推薦到戒煙 門診或熱線,建議所有吸煙者 停止吸煙,提出問題 如：您知道吸煙對胎兒的影響嗎？ 提供基本信息 研究表明吸煙對胎兒有不良影響 針對病人 您知道這對您意味著什么嗎?,詢問患者是 否吸煙并記錄,尼古丁替代療法(nrt)1,2 長效1,2 貼片 短效1,2 咀嚼制劑 等,戒煙藥物,1. stead l, lancaster t. nicotine replacement therapy for smoking cessation: cochrane systematic review.int j epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. henningfield je, fant rv, buchhalter ar, et al. pharmacotherapy for nicotine dependence. ca cancer j clin. 2005;55:281-299.,nrt可使戒煙成功率加倍,鹽酸安非他酮,鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，1997年被用于戒煙 直接作用于成癮通路 增加腦內(nèi)多巴胺(da)和去甲腎上腺素(na)含量 消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,da na,鹽酸安非他酮是口服藥，在戒煙前12周開 始服用，療程為712周。 副作用有口干，易激惹，失眠，頭痛和眩暈 降低癲癇發(fā)作閾，故癲癇患者禁用。,鹽酸安非他酮,伐尼克蘭,coe jw et al. presented at the 11th annual meeting and 7th european conference of the society for research on nicotine and tobacco. 2005. picciotto mr et al. nicotine tob res. 1999,高選擇性42受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重作用 激動劑可導致少量多巴胺釋放，從而緩解對尼古丁的渴望與戒斷癥狀 拮抗劑阻斷尼古丁與該受體結(jié)合，從而降低吸煙的獎賞效應,伐尼克蘭可有效緩解吸煙渴求及戒斷癥狀,gonzales d等的研究中伐尼克蘭對戒斷綜合征、心理渴求強度的影響,gonzales d, et al, 2006,用mnws評估治療后的心理渴求程度和戒斷癥狀，用qsu-brief評價心理渴求程度。在第1-7周每周分別重復測量一次 mnws評分：明尼蘇達尼古丁戒斷癥狀評分( minnesota nicotine withdrawal scale ) qsu-brief評分：吸煙渴求的簡單問卷( brief questionnaire of smoking urges ) *p0.001, +p0.01,經(jīng)co證實的戒煙率,%,長程尼古丁貼片（14周）+其他nrt藥物（如咀嚼膠和鼻噴劑） 尼古丁貼片+尼古丁吸入劑 尼古丁貼片+鹽酸安非他酮,聯(lián)合使用一線藥物,常見誤區(qū),并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程要融入到每個臨床醫(yī)生的日常工作中去 戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺,戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事？,我平時工作太忙，沒時間做戒煙的事,簡短建議有效 研究顯示, 沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2，而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人員增加2 單獨處方戒煙藥有效 醫(yī)生勸導戒煙的效果與勸導的程度或努力度成正比！ 3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30； 310分鐘的簡短咨詢建議可使之增加60； 10分鐘以上的詳細咨詢建議可使之增加130； 如果再加上護理人員的協(xié)助，效果會更佳。,至少抽出一分鐘，吸煙者的未來可能從此改變！,簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）,您吸煙嗎？,是,您的疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?冠心病等) 和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！,吸煙成癮是一種慢性疾病 僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%， 現(xiàn)在有好的戒煙藥物等方法可以幫您 戒煙。 請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復診。,想戒,不想戒,您先看看資料， 您的病情需要徹底戒煙， 請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復診,ref：who煙草或健康合作中心提供,戒煙藥物使用原則請參見藥品說明書,您每天吸多少支？吸了多久？,39,全世界約三分之一的吸煙者生活在中國,為什么要詢問吸煙史？,如果他們繼續(xù)吸煙,40,2位吸煙者，將有1位死于煙草 平均少活10年,戒煙現(xiàn)狀,在中國，多數(shù)吸煙者不想戒煙 在中國，多數(shù)吸煙者選擇干戒 與西方發(fā)達國家存在巨大差別,大多數(shù)干戒者在戒煙的第一周內(nèi)復吸,from hayden mcrobbie mb chb phd,原因,醫(yī)務人員 戒煙知識與吸煙者相似 戒煙能力缺乏 工作繁忙 資源缺乏 吸煙者 不相信他們需要戒煙治療 不知道戒煙是需要治療的 不知道到哪里能夠進行戒煙治療 ,我?guī)椭溥^煙的好多人又復吸了,“十個戒煙者中有九個會在戒煙后復吸” 維持治療預防復吸 煙草依賴是一種慢性疾病 短期治療即產(chǎn)生長期治愈的效果是對慢病治療的不切實際的期望 驅(qū)動復吸因素（生物學上的，心理的，情緒的）的影響遠遠超出積極治療的一段時間 復吸是常見的，但并非不可避免！ 復吸出現(xiàn)表明治療不充分 鼓勵足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復吸,隨訪次數(shù) 0-1 2-3 4-8 8,戒斷率 12.4% 16.3% 20.9% 24.7%,隨訪的重要?,piasecki, t.m., 2005,level i 對戒煙感興趣,level ii 能列出戒煙的理由,level iii 考慮設(shè)立戒煙日,level v 沒戒, 但減量了,level vii 戒了24小時以上, 但又復吸了,level iv 設(shè)立了戒煙日,level vi 戒了, 但幾個小時內(nèi)復吸,level viii 戒了幾天, 偶爾吸煙,level ix 戒了, 1周沒吸煙,level x 戒了, 1個月沒吸煙,level xi 戒了, 1年沒吸煙,level xii 戒了, 5年沒吸煙,戒煙成功的不同階段,成功戒煙的關(guān)鍵步驟,鼓勵戒煙嘗試，復吸不是失敗 鼓勵使用戒煙藥物及進行戒煙咨詢 推薦戒煙資源 戒煙門診 戒煙熱線4008885531,早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論： 早期的回顧性研究認為吸煙對認知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護作用 前瞻性隊列研究則認為吸煙會使認知功能下降并增加患老年癡呆的可能 目前，對早期回顧性研究局限性的認識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明： 吸煙會導致老年人認知功能的下降，增加癡呆尤其 是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，ad）的患病風險！,吸煙可以預防老年癡呆癥的發(fā)生?,吸煙可增加老年癡呆癥的患病風險,reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和老年癡呆癥的危險性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括老年癡呆癥可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。,reitz等在對大樣本前瞻性定群研究的受試者進行長期隨訪后,重新評估了吸煙習慣、吸煙年限與癡呆或ad危險性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時年齡55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年,1. c. reitz, t. den heijer, c. van duijn, et al. relation between smoking and risk of dementia and alzheimer disease. neurology. 2007, 69: 9981005,1.0,0,2,癡呆癥患病相對風險,1.3,1,3,不癡呆、不吸煙、 不接觸二手煙,吸二手煙逾30年 無心血管疾病,長期吸二手煙 有心血管疾病(頸動脈異常),2.5,有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍 無心血管疾?。òV呆危險因素）的人長期吸二手煙也會使癡呆癥的危險增加30%,長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風險,該項研究共納入3602名65歲以上的老年人，進行了6年的隨訪對比分析, 其中有495人吸二手煙平均28年,1. julia r. barr. dementia and secondhand smoke. environmental health perspectives. 2007, 115: a401,過濾嘴煙很安全,有些過濾嘴煙可使吸煙人死于肺癌的危險性提高近20倍！,低焦油低尼古丁的煙危害小?,“低焦油低尼古丁” 煙-通氣孔技術(shù) 通氣孔是控制焦油和尼古丁量的關(guān)鍵技術(shù)之一 濾膜或紙靜電或激光穿孔 大多數(shù)品牌的香煙通氣孔是不明顯的 2/3的美國吸煙者不知道通氣孔的存在 很多吸煙者吸煙時會無意堵住通氣孔，使焦油/尼古丁量增加,吸點煙怕什么，又不是得了艾滋?。?世界衛(wèi)生組織（who）統(tǒng)計的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)。 現(xiàn)在全世界超過十億的吸煙者，將有一半在將來死于吸煙的相關(guān)疾病。 煙草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學、臨床醫(yī)學和實驗醫(yī)學充分的科學證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀最不爭的科學結(jié)論。,我吸煙多年，要有問題早有了，有人吸了一輩子煙也沒事也長壽,吸煙致病具有潛伏性 平均2個人吸煙，會有1個人死于煙草 如果您吸煙，您屬于哪一位？,吸煙能使人放松,吸煙使人放松是尼古丁的作用 尼古丁也會讓您成癮 孰輕孰重？,我只在洗手間吸煙，還開著窗戶,被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平 一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。 將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。 如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中的每個角落。,“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害,“只吐不吸”- 二手煙依舊存在！ 二手煙為a類致癌物！,吸煙是我的個人自由,如果您不關(guān)心您的健康，請記住不要危害他人！ 您的健康是否只與您自己有關(guān)？,飯后一支煙賽過活神仙,飯后，胃腸道血流供應比較豐富，這時吸煙胃腸道對煙中有害物質(zhì)的吸收會更多！ 飯后吸煙，禍害無邊！,戒煙靠毅力就可以了，我父親戒煙就是說不抽就不抽了，沒用任何藥物,煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為） 每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%,63,hughes jr et al. shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. addiction 2004; 99(1): 29-38 coleman t. use of simple advice and behavioural support. bmj books, blackwell publishing 2004; 328: 397-399,煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征 成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制,戒斷癥狀是困擾大量患者戒煙的難題,stop date,intensity,intensity,time,without medication,with medication,未用藥,用藥,戒煙藥物的使用,優(yōu)化藥物治療,個性化治療：根據(jù)病人反應調(diào)整劑量和療程 使用足量以達到預期目標 緩解戒斷癥狀 減輕對吸煙的渴望 戒斷 必要時聯(lián)合治療 使用至少3個月，必要時長程,嗨！我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙呢?,無論何時戒煙，戒煙者的壽命都長于持續(xù)吸煙者 一項對英國男醫(yī)生為期50年的隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。 實際上我們活著不僅僅是自己簡單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會給周圍人帶來快樂，反之將是痛苦。 戒煙之路：早戒比晚戒好 戒比不戒好,