21例急性心肌梗死病人行急診PCI治療的護(hù)理體會(huì).doc

21例急性心肌梗死病人行急診PCI治療的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）急性心肌梗死的護(hù)理效果。方法：對(duì)21例急性心肌梗死患者行急診PCI作術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理，術(shù)中觀察與指導(dǎo)，以及術(shù)后護(hù)理與出院宣教指導(dǎo)。結(jié)果：21例患者經(jīng)急診PCI術(shù)后血管再通與心肌再灌注均良好，均康復(fù)出院。結(jié)論：急診PCI對(duì)血管的重建與心肌的供血作用顯著，有效降低了急性心肌梗死的病死率與并發(fā)癥。完整正確的護(hù)理是手術(shù)成功與患者預(yù)后良好的有力保證?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；急診PCI；護(hù)理體會(huì)急性心肌梗死為一類(lèi)發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的疾病，應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）該類(lèi)疾病，恢復(fù)快，成效顯著。我院自2008年10月至2010年5月共行急診PCI治療急性心肌梗死21例，成功挽救了急性心肌梗死病人的生命，有效降低了該類(lèi)疾病的病死率與并發(fā)癥1，改善心功能，也提高了病人的生存質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料本組21例患者中，男性15例，女性6例，年齡45-76歲，冠脈造影示：前降支、回旋支等單支病變14例，各植入支架一枚，多支病變7例，植入支架2枚者5例，2例為植入3枚支架。手術(shù)均為股動(dòng)脈穿刺，術(shù)后再灌注良好，皮下血腫有1例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：由于該病起病急、病情變化快，病人常有瀕死感，加之對(duì)治療及預(yù)后認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)不足，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理2，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)詪故斓膭?dòng)作、專(zhuān)業(yè)的講解來(lái)贏得病人及家屬的信任，在最短時(shí)間內(nèi)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件與氛圍。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心肌酶譜、肌鈣蛋白、碘過(guò)敏試驗(yàn)等，并遵醫(yī)囑給予口服抗血小板聚集藥物，一般無(wú)出血傾向予以口服拜阿司匹林及氯吡格雷，并予以雙側(cè)腹股溝備皮、指導(dǎo)禁食4小時(shí)，訓(xùn)練床上大小便等。備齊搶救器材及搶救藥物，將病人護(hù)送至DSA，與導(dǎo)管室護(hù)士做好交接班。2.2術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征，重視病人主訴，并加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，搶救器械與藥物均處于備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)準(zhǔn)確處理。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1局部傷口觀察：拔除動(dòng)脈鞘管前嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血及皮下血腫，并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每半小時(shí)觀察記錄一次，連續(xù)4次，如穿刺處滲血，匯報(bào)醫(yī)師予以壓迫止血及加壓包扎，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫下降、顏色蒼白，應(yīng)通知醫(yī)生予以適當(dāng)松解彈力繃帶。本組患者有一例出現(xiàn)皮下血腫，予以加壓包扎后癥狀緩解。2.3.2全身情況監(jiān)測(cè)：重視病人主訴，嚴(yán)密觀察病人生命體征，包括心律、心率、血壓、神志及臨床癥狀，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后易發(fā)生低血壓3，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)防低血壓，同時(shí)注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛主訴，并加強(qiáng)心理安慰。2.3.3拔鞘管的護(hù)理：術(shù)后4-6小時(shí)予以拔除動(dòng)脈鞘管，拔管時(shí)指導(dǎo)病人平臥，下肢伸直，忌屈曲，并備好阿托品、多巴胺、間羥胺藥物，配合醫(yī)生做好觀察與搶救工作，一旦出現(xiàn)迷走反射，立即處理。同時(shí)注意多與病人交談，以分散病人注意力，行心理疏導(dǎo)。拔管后病人絕對(duì)臥床6小時(shí)，局部傷口予以1kg砂袋壓迫6小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，繼續(xù)觀察局部及全身情況，嚴(yán)防出現(xiàn)滲血及皮下血腫，臥床期間，予以行肢體被動(dòng)活動(dòng)與腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不適。2.3.4飲食護(hù)理:術(shù)后生命體征平穩(wěn)，即指導(dǎo)病人進(jìn)食進(jìn)水，以促進(jìn)造影劑的排泄。飲食以低鹽低脂，易消化、少產(chǎn)氣的食物為宜，少食多餐。2.3.5排便護(hù)理:患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)限制及思想負(fù)擔(dān)重，往往會(huì)出現(xiàn)便秘，予以提供隱秘環(huán)境，必要時(shí)予以緩瀉劑使用。2.3.6藥物護(hù)理:急診PCI術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療7-10天，觀察全身及局部出血征象，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做正確處理?？股匾话愠Ｒ?guī)使用3天，觀察局部傷口及體溫情況。2.4出院宣教:指導(dǎo)病人改善生活方式，保持良好心態(tài)，防感冒，堅(jiān)持鍛煉，注意強(qiáng)度，以不勞累為度，堅(jiān)持服藥，定期檢查。3小結(jié)急性心肌梗死病人施行急診PCI術(shù)后，可有效恢復(fù)冠脈血供，為心肌梗死病人獲得再灌注的首選治療措施，通過(guò)21例該類(lèi)病人的護(hù)理，我們感到完整、細(xì)心的術(shù)前護(hù)理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中配合以及嚴(yán)密周到的術(shù)后觀察與指導(dǎo)，對(duì)于提高該類(lèi)疾病手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著重要作用。參考文獻(xiàn)1李保，史世平，安健等.急性心肌梗死急診介入治療的臨床應(yīng)用J.山西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32(1):9-102范穎英,楊