電針, 圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛82 例臨床觀察.doc

電針、圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛82例臨床觀察廣東省清新縣人民醫(yī)院（511800）漆曉波米艷梅易冬梅【摘要】目的觀察電針、圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效。方法將82例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例。治療組采用電針、圍針刺配合火燒法治療；對(duì)照組采用電針、圍針刺治療。觀察并記錄2組患者治療期間疼痛程度、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療組痊愈率80%，優(yōu)于對(duì)照組痊愈率54%（P0.05），但2組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；治療后目測類比法（VAS）評(píng)分，治療組明顯低于對(duì)照組（P0.05），睡眠質(zhì)量（QS）評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論電針、圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有快速緩解疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者痊愈率。【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后神經(jīng)痛；電針；圍針刺；火燒法帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是指帶狀皰疹皮損消退后，受累區(qū)皮膚疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，因其發(fā)生率高(9-13帶狀皰疹患者可出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛、60歲以上老齡患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率可高達(dá)50-75以上)、持續(xù)時(shí)間長(可達(dá)3.5年)。迄今仍有50的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者未得到合理、有效的治療，所以其治療尤為重要。筆者采用電針、圍針刺配合火燒法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2005年1月到2011年12月我科門診82例帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者，82例PHN患者隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組，每組41例。其中男性36例，女性46例，年齡39-82歲，病程2個(gè)月-2年。臨床表現(xiàn)為原帶狀皰疹皮損區(qū)針刺樣、刀割樣劇烈疼痛，并伴有麻木、燒灼、刺癢等神經(jīng)異常感覺。所有患者在帶狀皰疹期均經(jīng)過抗病毒、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物治療，PHN期都曾經(jīng)口服卡馬西平、曲馬多及非甾體類鎮(zhèn)痛藥治療，但療效不佳，24小時(shí)睡眠時(shí)間小于4小時(shí)。1.2治療方法1.2.1治療組：采用電針、圍針刺配合火燒法治療。取阿是穴，夾脊穴，支溝穴(雙側(cè))，后溪穴(雙側(cè))。火燒法，患者取臥位，將疼痛部位充分暴露，常規(guī)消毒，將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼的棉片，根據(jù)疼痛區(qū)的面積決定施灸棉片的大小和數(shù)量。鋪在阿是穴（疼痛部位）上，用打火機(jī)點(diǎn)燃棉花，使棉花迅速燃盡，此時(shí)患者只有輕微的燒灼疼痛感，每次施灸3遍1。圍針刺，行火燒法灸治后，在距皮損邊緣0.2cm處用1.52.0寸毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心，呈15o角，沿皮下圍刺，針距約為1-2cm(每簇針數(shù)多少與疼痛范圍大小成正比，疼痛范圍直徑3cm以下，按周圍神經(jīng)走向前、后各一針，直徑3-5cm可6-8針，直徑5cm以上則lO-16針為宜)。針刺入后留針30min，每天1次。電針，針刺相應(yīng)的夾脊穴，如：上肢疼痛刺胸1-3夾脊，胸背部取胸1-8夾脊，腰腹部取胸8-腰5夾脊，下肢取腰1-5夾脊2，夾脊穴用30號(hào)15-2寸毫針，針身與皮膚呈45o角，向脊柱方向進(jìn)針，深度08-1寸，針刺得氣后，接6805-D電針儀。同一輸出的負(fù)、正兩個(gè)電極分別接到病變對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴；支溝穴、后溪穴用30號(hào)1-15寸毫針，針身與皮膚呈90o角，進(jìn)針深度0.8寸，針刺得氣后，接6805-D電針儀，同一輸出電極的負(fù)極接一側(cè)支溝穴，正極接同側(cè)后溪穴。電針刺激采用直流電，疏密波，頻率為100Hz，強(qiáng)度以患者可以耐受為度，通電30min后出針。每天1次。1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組單純采用電針、圍針刺法，所取穴位和治療方法和治療組相同。治療組和對(duì)照組均每天治療一次，10天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。2療效觀察2.1鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法（visualscale，VAS）量化患者的疼痛（0分為無疼痛，10分為疼痛最強(qiáng)）。2.2睡眠質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用睡眠質(zhì)量評(píng)分（qualityofsleep，QS）量化睡眠程度（0分為無睡眠，10分為睡眠最好）。2.3療效評(píng)級(jí)VAS降低程度75%為痊愈疼痛消失，50%-75%為顯效，25%-50%為有效，25%為無效。3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。4結(jié)果4.12組療效比較治療后2組患者痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，詳見表1。表12組療效比較(例)組別例數(shù)痊愈顯效有效無效痊愈率（%）總有效率（%）治療組413342280*95*對(duì)照組412212345490注：與對(duì)照組比較，*P0054.22組患者治療前、后VAS評(píng)分比較治療前2組患者VAS、QS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，治療后2組患者VAS、QS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P0.055討論帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所致的累及神經(jīng)及皮膚的急性皰疹性病毒性皮膚病其主要的后遺癥是PHN。PHN的病理機(jī)制目前尚未完全明了已知病理基礎(chǔ)是相應(yīng)神經(jīng)節(jié)的劇烈炎癥反應(yīng)，即與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕有關(guān)。目前認(rèn)為PHN是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān)，即有外周機(jī)制和中樞機(jī)制同時(shí)參與。帶狀皰疹病毒可侵及脊髓后根神經(jīng)節(jié)或半月神經(jīng)節(jié)繼而在脊髓神經(jīng)或三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)感覺過敏“灼燒感”或程度不等的放射痛，表現(xiàn)最明顯的是皮膚分布區(qū)的痛覺過敏，皮膚活檢顯示在皰疹早期以粗神經(jīng)纖維變性為主；后期細(xì)神經(jīng)纖維也發(fā)生變性，局部神經(jīng)纖維的總數(shù)減少并且以粗纖維的減少為主。神經(jīng)痛發(fā)生可能與正常神經(jīng)沖動(dòng)傳入形式使周圍神經(jīng)和中樞之間維持聯(lián)系造成PHN持續(xù)疼痛?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為后遺神經(jīng)痛患者，皰疹脫落病勢(shì)雖衰，然毒熱之邪未盡，毒邪阻遏經(jīng)脈不通，毒氣滯而焮痛，血淤滯而刺痛，故出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛（DHN）3。針刺夾脊穴可調(diào)理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)得通，正氣得助，迅速阻斷對(duì)神經(jīng)的損害，調(diào)和局部氣血，使氣血通而疼痛止；支溝穴為手少陽三焦經(jīng)穴，能疏通三焦之氣機(jī)，清泄三焦之火邪；后溪穴為八脈交會(huì)穴，通督脈，可疏調(diào)督脈經(jīng)氣，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代研究表明，夾脊穴位于第1胸椎至第5腰椎棘突旁0.5寸區(qū)，淺層有胸或腰部神經(jīng)后支的皮支部分，深層有胸或腰神經(jīng)后支和胸肋后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈分支，所以針刺夾脊穴可以起到阻滯神經(jīng)、止痛的作用。圍針刺屬于靈樞官針十二節(jié)刺中的“揚(yáng)刺”法范疇，“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，旁內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也”。圍針刺能夠有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，迅速止痛。在針刺的基礎(chǔ)上加電，采用疏密波，是普通針刺與電刺激有機(jī)結(jié)合，增大了刺激量，止痛效果更明顯。醫(yī)宗金鑒外科心法指出，“無論陽毒、陰毒都可通過火灸”，使毒氣隨火氣而散以達(dá)到治療疾病的目的。有報(bào)道表明，灸療具有調(diào)整、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用?；馃ǎㄤ伱蘧模┩ㄟ^刺激表皮細(xì)胞、肌肉組織和神經(jīng)，使核糖核酸和糖元增多，加速了皮膚蛋白的合成，增強(qiáng)了單核細(xì)胞的吞噬能力，同時(shí)引起血管擴(kuò)張，改變了血流量，從而達(dá)到活血祛毒、迅速止痛的目的。綜上所述，電針、圍針刺配合火燒法（鋪棉灸）治療帶狀皰疹具有快速減輕疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)