糖尿病康復(fù).ppt

1,糖尿病的康復(fù),濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科,2,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,3,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,4,(一)定義,糖尿病(diabetesmellitus)是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。,5,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,6,(二)病因,尚未完全闡明。糖尿病不是單一病因所致的疾病,而是復(fù)合病因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。,7,(二)病因,從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素,經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞,與特異受體結(jié)合,引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng),在這整體過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。,8,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,9,(三)現(xiàn)狀,糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,其患病率正隨著人民生活水平的提高,人口老化,生活方式的改變而迅速增加。WHO:全球目前超過(guò)1.5億糖尿病患者,2025年增加一倍。,10,(三)現(xiàn)狀,我國(guó):1979-1980年第1次調(diào)查成人患病率1%我國(guó):1994-2019年第2次調(diào)查成人患病率2.5%,糖耐量減低(impairedglucosetolerance,IGT)2.5%我國(guó):現(xiàn)有糖尿病患者3千萬(wàn),居世界第2位(第1位為印度,第3位為美國(guó)),11,(三)現(xiàn)狀,2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化,發(fā)展中國(guó)家,2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率升高。發(fā)達(dá)國(guó)家,糖尿病成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。,12,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:由來(lái):1991年,為了引起全世界對(duì)日益增高的糖尿病發(fā)病率的關(guān)注,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在世界衛(wèi)生組織(WHO)的支持下,發(fā)起了“世界糖尿病日”活動(dòng)。,13,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:由來(lái):自1991年起,諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、胰島素發(fā)現(xiàn)者FredericBanting的生日11月14日為每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一個(gè)特定的關(guān)注點(diǎn)作為主題。,14,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:發(fā)展:2019年,世界糖尿病日擁有了一個(gè)固定的圖形標(biāo)志(logo),該標(biāo)志由傳統(tǒng)的陰陽(yáng)符號(hào)演化而來(lái),象征著有效控制糖尿病所需要的兩個(gè)核心元素平衡與協(xié)作。,15,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:發(fā)展:平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等糖尿病控制措施之間的平衡,而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)的通力協(xié)作。,16,世界糖尿病日歷年主題,1991年糖尿病公開(kāi)的秘密(DiabetesGoesPublic)1992年糖尿病一個(gè)所有國(guó)家所有年齡都要面對(duì)的問(wèn)題(Diabetes:AProblemofAllAgesinAllCountries)1993年糖尿病兒童與成長(zhǎng)(GrowingUpwithDiabetes),17,世界糖尿病日歷年主題,1994年糖尿病與老年人(DiabetesandGrowingOlder)2019年糖尿病與教育,降低無(wú)知的代價(jià)(ThePriceofIgnorance)2019年胰島素與生命(InsulinforLife),18,世界糖尿病日歷年主題,2019年全球覺(jué)醒:改善生命的關(guān)鍵(GlobalAwareness:OurKeytoaBetterLife)2019年糖尿病患者的權(quán)利(DiabetesandHumanRights)2019年糖尿病的代價(jià)(TheCostsofDiabetes),19,世界糖尿病日歷年主題,2000年新千年糖尿病與生活方式(DiabetesandLifestyleintheNewMillennium)2019年糖尿病與心血管病(DiabetesandCardiovascularDisease:TakeittoHeart!)2019年糖尿病與眼病(YourEyesandDiabetes:Dontlosesightoftherisks),20,世界糖尿病日歷年主題,2019年糖尿病與腎病(Diabetescouldcostyouyourkidneys:ActNow!)2019年糖尿病與肥胖(FightObesityPreventDiabetes)2019年糖尿病與足部護(hù)理(DiabetesandFootCare),21,世界糖尿病日歷年主題,2019年關(guān)注糖尿病弱勢(shì)群體(Diabetes:CareForEveryone)2019年聯(lián)合國(guó)糖尿病日糖尿病和兒童青少年,22,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,23,(四)分型,新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病,24,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,25,(五)臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群:糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕。并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病:相當(dāng)一部分患者并無(wú)明顯“三多一少”癥狀,僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診,化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。,26,(五)臨床表現(xiàn),反應(yīng)性低血糖:2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲,餐后3-5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?其所引起的反應(yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。其他:因各種疾病需手術(shù)治療,在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。并無(wú)明顯癥狀,僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。,27,一、概述,(一)定義(二)病因(三)現(xiàn)狀(四)分型(五)臨床表現(xiàn)(六)并發(fā)癥,28,(六)并發(fā)癥,急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,29,(六)并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥:大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足,30,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,31,二、康復(fù)評(píng)定,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)糖化血紅蛋白A1(三)糖尿病的控制指標(biāo),32,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷是基于空腹(FPG)、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值(2hPG)?？崭怪?-10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間,無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。OGTT采用75g無(wú)水葡萄糖負(fù)荷。,33,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。,34,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),正常:FPG3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl)OGTT2hPG15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向;感染;心力衰竭或心律失常;,92,(四)運(yùn)動(dòng)療法,適應(yīng)證和禁忌證:糖尿病患者發(fā)生以下情況時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng):嚴(yán)重糖尿病腎病;嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變;嚴(yán)重糖尿病足;新近發(fā)生的血栓。,93,(四)運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):制定運(yùn)動(dòng)方案前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,詳細(xì)地詢問(wèn)病史及體格檢查,并進(jìn)行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、關(guān)節(jié)和足的檢查。,94,(四)運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后必須要有熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關(guān)節(jié)的損傷;適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量,以防發(fā)生低血糖;,95,(四)運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):胰島素的注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群,以免加快該部位的胰島素吸收,誘發(fā)低血糖,一般選擇腹部為好;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1-2小時(shí);適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料,預(yù)防低血糖的發(fā)生。,96,三、康復(fù)治療,(一)概要(二)飲食治療(三)藥物治療(四)運(yùn)動(dòng)療法(五)糖尿病健康教育(六)自我監(jiān)測(cè)血糖,97,(五)糖尿病健康教育,是重要的基本治療措施之一。被公認(rèn)是其他治療成敗的關(guān)鍵。,98,(五)糖尿病健康教育,健康教育的對(duì)象:包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,患者(及其家屬)和公眾的衛(wèi)生保健教育。,99,(五)糖尿病健康教育,健康教育的方式:可組織各種類型的糖尿病患者學(xué)習(xí)班,講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí);也可在集體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)別咨詢工作;也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗(yàn),起到互相促進(jìn)的作用。,100,(五)糖尿病健康教育,健康教育的內(nèi)容:糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),治療控制要求,學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖,學(xué)會(huì)使用便攜式血糖計(jì),飲食治療的具體措施,運(yùn)動(dòng)療法的具體要求,使用藥物的注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)。,101,三、康復(fù)治療,(一)概要(二)飲食治療(三)藥物治療(四)運(yùn)動(dòng)療法(五)糖尿病健康教育(六)自我監(jiān)測(cè)血糖,102,(六)自我監(jiān)測(cè)血糖,自我監(jiān)測(cè)血糖(self-monitoringofbloodglucose,SMBG)是近10年來(lái)糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一,為糖尿病患者和保健人員提供一種動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù),應(yīng)用便攜式血糖計(jì)可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平,為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。,103,(六)自我監(jiān)測(cè)血糖,此外,每2-3個(gè)月定期復(fù)查GHbA1c,了解糖尿病病情控制程度,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每年1-2次全面復(fù)查,并著重了解血脂水平,心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,給予相應(yīng)的治療。,104,(六)自我監(jiān)測(cè)血糖,實(shí)踐證明,長(zhǎng)期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病控制指標(biāo)可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。,105,糖尿病的康復(fù),一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、糖尿病足的康復(fù)五、代謝綜合征六、小結(jié)七、復(fù)習(xí)思考題,106,四、糖尿病足的康復(fù),(一)概要(二)高危因素(三)康復(fù)評(píng)定(四)康復(fù)治療(五)康復(fù)預(yù)防,107,(一)概要,定義:糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞。后果:足潰瘍和截肢,108,(一)概要,現(xiàn)狀:在美國(guó),每年大約有55,000-60,000糖尿病患者下肢截肢,占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%,糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15-17倍。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。,109,(一)概要,然而至少50%的下肢截肢是可以預(yù)防的。糖尿病患者中有5%-15%面臨下肢截肢的危險(xiǎn)。及早識(shí)別危險(xiǎn)因素、找出高危人群并加強(qiáng)糖尿病教育和足部護(hù)理是預(yù)防下肢截肢的關(guān)鍵。,110,四、糖尿病足的康復(fù),(一)概要(二)高危因素(三)康復(fù)評(píng)定(四)康復(fù)治療(五)康復(fù)預(yù)防,111,(二)高危因素,有潰瘍或截肢史;伴保護(hù)性感覺(jué)喪失的周圍神經(jīng)病變;非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變,包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑,胼胝下的出血)和骨骼變形;周圍血管改變(足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失);,112,(二)高危因素,嚴(yán)重趾甲病變和足畸形;跟腱反射缺如;不適當(dāng)?shù)男m;缺乏教育。,113,四、糖尿病足的康復(fù),(一)概要(二)高危因素(三)康復(fù)評(píng)定(四)康復(fù)治療(五)康復(fù)預(yù)防,114,(三)康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)病變?cè)u(píng)定:應(yīng)用Semmes-Weinstein5.07(10g)的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查:將尼龍絲垂直地置于皮膚表面,沿著足的周邊接觸,整個(gè)按壓尼龍絲,問(wèn)患者是否有感覺(jué),同一點(diǎn)重復(fù)兩次,但是至少有一次是假接觸。,115,(三)康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)病變?cè)u(píng)定:應(yīng)用Semmes-Weinstein5.07(10g)的尼龍單纖維絲進(jìn)行檢查:如果患者能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲,能正確地回答3個(gè)問(wèn)題中的2個(gè),那么患者的保護(hù)性感覺(jué)正確。否則示感覺(jué)異常。,116,(三)康復(fù)評(píng)定,神經(jīng)病變?cè)u(píng)定:音叉測(cè)試雙拇趾振動(dòng)覺(jué):用分度音叉在拇趾末關(guān)節(jié)處測(cè)3次,3次中有2次答錯(cuò),示音叉感覺(jué)缺失,117,(三)康復(fù)評(píng)定,血管評(píng)估:皮膚血液灌注壓的測(cè)定:踝的血流灌注可以采用標(biāo)桿試驗(yàn)(pole-test)來(lái)評(píng)估,該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號(hào)點(diǎn)。,118,(三)康復(fù)評(píng)定,血管評(píng)估:趾部血壓和跨皮膚的氧分壓(transcutaneousoxygenpressure,TcPo2)的測(cè)定:反映皮膚微循環(huán)狀態(tài),進(jìn)而反映周圍動(dòng)脈灌注情況,TcPo230mmHg預(yù)示足部有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn),TcPo288cm;血TG1.69mmol/L(150mg/dl);HDL-C男性1.04mmol/L(40mg/dl),女性1.30mmol/L(50mg/dl);,147,(二)工作定義,NCEP-ATPIII:在以下5個(gè)成分中,若具備3個(gè)或3個(gè)以上者即為MS:空腹血糖(FPG)6.1mmol/L(110mg/dl);高血壓,血壓(Bp)130/85mmHg。,148,(二)工作定義,超重和肥胖的診斷,應(yīng)按中華人民共和國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)2019年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布BMI24,超重;BMI28,肥胖腹部脂肪蓄積:男性腰圍85cm,女性腰圍80cm,149,五、代謝綜合征,(一)概要(二)工作定義(三)治療,150,(三)治療,綜合治療開(kāi)展健康教育,建立健康的生活方式科學(xué)的飲食治療計(jì)劃運(yùn)動(dòng)療法