高沖擊劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入對(duì)急性心肌梗死患者急診.ppt

高沖擊劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入對(duì)急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中無(wú)再流的影響及安全性,武警廣東總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科吳朝暉,主要內(nèi)容,一、選題依據(jù)二、研究對(duì)象與方法三、結(jié)果四、討論五、結(jié)論,選題依據(jù),目的探討高沖擊劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者急診PCI術(shù)中無(wú)再流的影響及安全性意義探索不同的給藥劑量和給藥方式的臨床療效,研究對(duì)象與方法,研究對(duì)象2005-10/2008-06首次因STEMI在我院行急診PCI治療的患者90例，隨機(jī)分為替羅非班組(n=46)和對(duì)照組(n=44)入選病人持續(xù)性胸痛30min，含服硝酸甘油不緩發(fā)病12h術(shù)前心電圖至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST上抬2mm成功接受PCI治療，即IRA實(shí)現(xiàn)機(jī)械再通，殘余狹窄30%,研究對(duì)象與方法,方法兩組患者術(shù)前常規(guī)用藥冠狀動(dòng)脈造影、PCI采用常規(guī)方法替羅非班組PCI術(shù)中0.014導(dǎo)絲通過(guò)IRA血管病變后給予替羅非班10ug.kg-1冠脈內(nèi)注入，球囊擴(kuò)張后或支架植入前再予替羅非班10ug.kg-1冠脈內(nèi)注入，并繼以0.15ugkg-1min-1由微量泵持續(xù)靜脈泵入36h,研究對(duì)象與方法,觀察指標(biāo)1.心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)(TIMI)2.校正TIMI計(jì)幀數(shù)(CTFC)3.心肌灌注分級(jí)(TMPG)4.心電圖ST段回落指數(shù)(STR)5.心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值時(shí)間6.主要心血管事件(MACE)（包括死亡、再發(fā)心肌梗死和再次靶血管重建）,研究對(duì)象與方法,出血事件觀察出血:包括顱內(nèi)出血、消化道出血、血尿、皮膚粘膜出血及穿刺部位出血血小板減少:血小板計(jì)數(shù)60109/L,研究對(duì)象與方法,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P0.05）,討論,無(wú)再流現(xiàn)象是PCI的常見(jiàn)并發(fā)癥無(wú)再流是冠脈再灌注治療后，梗死相關(guān)血管（IRA）血流明顯緩慢（TIMI3級(jí)），或雖IRA血流TIMI3級(jí)，但供血心肌仍得不到充分灌注冠脈無(wú)再流可致嚴(yán)重的心肌損害、梗死延展、充血性心力衰竭及不良預(yù)后,討論,無(wú)再流發(fā)生機(jī)制與冠脈微血管的損傷、痙攣、微栓子栓塞、血小板激活有關(guān)血小板的活化和微栓子是無(wú)再流現(xiàn)象重要的病理基礎(chǔ)強(qiáng)化抗血小板治療有助于減少血栓栓塞和無(wú)再流血小板GPb/a受體是介導(dǎo)血小板聚集的最終途徑，替羅非班是一種特異性高的非肽類(lèi)血小板GPb/a受體拮抗劑，能有效地抑制血小板聚集，減少PCI術(shù)中微血栓的脫落和微栓塞的發(fā)生，防止或減少無(wú)再流的發(fā)生。提高心肌灌注,討論,TIMI3級(jí)血流是心外膜大血管及其主要分支血流速率達(dá)到正常水平的標(biāo)志，并不能反映心肌微血管的灌注狀態(tài)校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)、心肌灌注分級(jí)(TMPG)及ST段抬高回落百分比(STR)是簡(jiǎn)便、有效的評(píng)價(jià)心肌灌注的方法,討論,替羅非班的推薦劑量為：靜脈內(nèi)沖擊劑量為10ug.kg-1，后以0.15ug.kg-1.min-1靜脈維持2448小時(shí)替羅非班推薦的給藥途徑為靜脈內(nèi)給藥本研究高沖擊量冠脈內(nèi)給藥顯示：術(shù)后IRATIMI3級(jí)血流、TMPG3級(jí)明顯增加，CTFC明顯改善，無(wú)再流發(fā)生率降低27.8%。術(shù)后2hSTR回落率增加，CK-MB峰值降低，酶峰值時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后180天MACE替羅非班組降低11.9%提示高沖擊劑量替羅非班能更有效地抑制血小板聚集。相比靜脈給藥，經(jīng)冠脈直接注入可使冠脈內(nèi)藥物迅速達(dá)有效治療濃度,結(jié)論,高沖擊量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射能降低PCI術(shù)中血栓性閉塞風(fēng)險(xiǎn)，減少微血管栓塞、無(wú)再流現(xiàn)象的發(fā)生，改善心肌血流灌注及臨床預(yù)后相對(duì)安全。但輕度出血并發(fā)癥