高血壓治療和自我調(diào)護(hù)—新PPT課件.ppt

高血壓治療和自我調(diào)護(hù) 天津市聽(tīng)力障礙專(zhuān)科醫(yī)院中醫(yī)科 2019 12 20 高血壓的定義 高血壓 hypertension 指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓 收縮壓和 或舒張壓 增高為主要特征 收縮壓 140毫米汞柱 舒張壓 90毫米汞柱 可伴有心 腦 腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征 2019 12 20 高血壓診斷 單次測(cè)量血壓高不能診斷高血壓 但應(yīng)由此提高警惕 早 中 晚連續(xù)監(jiān)測(cè)3天血壓 非同日 3次靜息血壓均超過(guò)140 90mmHg即可診斷高血壓 必要時(shí)應(yīng)用 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀 明確診斷 如何測(cè)量血壓 三同一原則 同一時(shí)間同一狀態(tài)同一側(cè) 2019 12 20 2019 12 20 血壓水平分類(lèi) 類(lèi)別收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg 正常血壓140和 或 901級(jí)高血壓 輕 140 159和 或90 992級(jí)高血壓 中 160 179和 或100 1093級(jí)高血壓 重 180和 或 110單純收縮期高血壓 140和 90 自己在家測(cè)血壓要點(diǎn) 測(cè)量前至少休息5分鐘袖帶與心臟保持在同一高度坐在靠背椅上 測(cè)量時(shí)不要講話(huà) 不活動(dòng)肢體 保持安靜不要讓挽起的衣袖壓住手上臂每次測(cè)壓3遍 每遍間隔1 2分鐘 取平均值作為記錄真實(shí)地將測(cè)得的血壓值記錄下來(lái)記得定期校正你的血壓計(jì)如果要監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化情況 應(yīng)該在每天的同一時(shí)間測(cè)量自測(cè)血壓對(duì)大多數(shù)高血壓患者是適用的 2019 12 20 年齡 飲食過(guò)咸 情緒激動(dòng)精神緊張 血糖 血脂升高 超重和肥胖 嗜好煙酒 2019 12 20 高血壓的癥狀 高血壓病人可能有的癥狀頭痛 頭暈 耳鳴 眼花 心悸 失眠等很多患者沒(méi)有任何癥狀 更加危險(xiǎn) 2019 12 20 老年高血壓的特點(diǎn) 收縮壓增高為主脈壓差大 收縮壓與舒張壓差距較大 血壓波動(dòng)大并發(fā)癥與合并癥多 2019 12 20 高血壓危險(xiǎn)級(jí)別 危險(xiǎn)因素 1 男性 55歲 女性 65歲 2 吸煙 3 糖耐量受損 血糖異常 4 血脂異常 5 早發(fā)心血管病家族史 6 高同型半胱氨酸 7 腹型肥胖 腰圍 男性 90cm 女性 85cm 2019 12 20 高血壓 心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損 全球大約有54 的卒中 47 的缺血性心臟病和25 的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓 高血壓的危害 2019 12 20 心血管危害 心肌梗死 心絞痛 慢性心力衰竭等 2019 12 20 腦血管危害 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血性腦卒中 腦出血等 2019 12 20 血管狹窄阻塞 腦梗塞 血管硬化變脆出血 腦出血 高血壓 腦血管危害 2019 12 20 其他危害 腎臟問(wèn)題 腎功能受損 蛋白尿等外周血管疾病眼睛問(wèn)題 視網(wǎng)膜病變 視乳頭水腫多功能臟器衰竭 死亡 2019 12 20 2019 12 20 治療目的和原則 治療目的 最大限度的降低心 腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn) 確立血壓控制目標(biāo)值 綜合治療治療原則 改善生活行為 血壓控制目標(biāo)值 降壓藥治療 2019 12 20 改善生活行為 減少鈉鹽攝入 增加鉀鹽攝入控制體重戒煙不過(guò)量飲酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力 保持心理平衡 2019 12 20 降壓藥治療 高血壓2級(jí)或以上 160 100mmHg 血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上 改善行為后血壓仍未有效控制合并糖尿病已經(jīng)有心 腦 腎靶器官損害和并發(fā)癥高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療 高血壓藥物分類(lèi) 2019 12 20 利尿劑 2019 12 20 受體阻滯劑 藥名最后2個(gè)字為 洛爾 者 均屬此類(lèi) 2019 12 20 鈣離子拮抗劑 藥名中有 地平 2個(gè)字者均屬此類(lèi) 2019 12 20 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 英文縮寫(xiě)ACEI 藥名最后2個(gè)字為 普利 者 均屬此類(lèi) 2019 12 20 血管緊張素 受體拮抗劑 英文縮寫(xiě)ARB 藥名最后2個(gè)字為 沙坦 者均屬此類(lèi) 2019 12 20 2019 12 20 高血壓藥物選擇的原則 2019 12 20 高血壓藥物選擇的原則 1 開(kāi)始使用高血壓藥物的時(shí)間 收縮壓持續(xù) 160mmHg或舒張壓持續(xù) 100mmHg者收縮壓持續(xù)在140 150mmHg或舒張壓持續(xù)在90 99mmHg之間 如果有靶器官損害 已診斷有心血管病 糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn) 15 者 也應(yīng)開(kāi)始降壓藥物的治療 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 2 抗高血壓初始藥物的選擇 作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為 利尿劑 阻滯劑 CCB ACE I和ARB證據(jù)表明不同類(lèi)型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?特別是個(gè)體差異可不同強(qiáng)調(diào)一線(xiàn)用藥也許是不適時(shí)宜的 因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 3 從小劑量開(kāi)始 先從小劑量開(kāi)始 以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴(lài)性的隨著劑量從小逐漸增加 藥效也逐漸增加 到中等量后藥效增加就很小 而不良反應(yīng)和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 單劑治療 30 兩種藥物聯(lián)用 40 3種或3種以上藥物聯(lián)用 30 2019 12 20 4 合理的聯(lián)合用藥 目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到 但多數(shù)需要聯(lián)合用藥 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 聯(lián)合用藥 2019 12 20 使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合 其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果 而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小 如果第一個(gè)藥物的療效不理想 通常宜加用小劑量的第二種降壓藥 不同類(lèi)型 而不是加大第一種藥物的劑量 2019 12 20 5 使用長(zhǎng)效降壓藥 長(zhǎng)效降壓藥 谷峰比值 50 每天服用一次 能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果 包括防止清晨血壓急劇升高 起到平穩(wěn)降壓 保護(hù)靶器官 減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn) 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 6 全面降低心血管危險(xiǎn) 減少高血壓的心腦血管危險(xiǎn) 降壓是第一位的 高血壓患者的心血管危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平 還取決于同時(shí)存在的危險(xiǎn)因素 如吸煙 肥胖 異常脂蛋白血癥或糖尿病 的數(shù)量和程度 在藥物治療高血壓的同時(shí)要改變患者不良的生活方式 消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣 并干預(yù)所有可逆性的心血管危險(xiǎn)因素 適當(dāng)處理并存的臨床情況 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 7 目標(biāo)血壓 原則是患者最大耐受水平至少 140 90mmHg糖尿病和慢性腎病 130 80mmHg老年收縮期血壓 140 150舒張期血壓 90 2019 12 20 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 2019 12 20 有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病 ARB CCB ACEI或利尿劑冠心病 blocker CCB MI者 blocker ACEI預(yù)防心肌重構(gòu)心力衰竭 無(wú)癥狀blocker ACEI 有癥狀A(yù)CEIorARB 利尿劑和 blocker慢性腎功能衰竭 早期ACEIorARB可延緩病情進(jìn)展 晚期可使病情惡化糖尿病 ACEIorARB CCB和利尿劑 減藥或停藥 多數(shù)高血壓患者需終身服藥 服藥不規(guī)律或突然停藥容易引發(fā)危險(xiǎn) 降壓藥物減量或停藥時(shí)應(yīng)連續(xù)三天監(jiān)測(cè)血壓 并每周測(cè)量一次血壓持續(xù)一月以上 2019 12 20 高血壓預(yù)防 2019 12 20 肥胖病人應(yīng)控制體重控制體重 體重指數(shù)控制在18 5 23 9kg m2正常范圍適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式據(jù)年齡和血壓水平選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) 最大心率達(dá)到180 或170 年齡 2019 12 20 高血壓預(yù)防 戒煙限酒 2019 12 20 高血壓預(yù)防 保持大便通暢便秘患者切忌用力排便 易引發(fā)腦出血 2019 12 20 高血壓預(yù)防 放松精神調(diào)節(jié)情緒調(diào)整睡眠 2019 12 20 高血壓預(yù)防 減少食鹽的攝入 2019 12 20 高血壓預(yù)防 減少膳食脂肪多吃高纖維蔬菜 2019 12 20 高血壓預(yù)防 低鹽 每人每日食鹽總量不超過(guò)6克菜的數(shù)量不要太多 菜的品種不要太多 要喝盛下的菜湯 少買(mǎi)腐乳 咸菜 咸魚(yú)和咸肉等較咸的食物 每月最多吃1 2次 醬油和味精要盡量少吃低脂肪 控制油脂攝入 通常每人每天油脂不超過(guò)25g 即0 5兩 適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)高膳食纖維 增加膳食纖維的攝入量 每人每日25 30克補(bǔ)充鉀和鈣 適當(dāng)多吃鉀 鈣含量高食物 如綠葉蔬菜 鮮奶 豆制品等高血壓病人飲茶宜淡不宜濃 高血壓預(yù)防 2019 12 20 減少脂肪的措施 少吃高脂食品如堅(jiān)果類(lèi)食品 每日 25克 奶油類(lèi)食品 油炸 油煎食品 高脂加工肉類(lèi)食品 如午餐肉 臘腸 熏肉 等 多選擇標(biāo)簽上注明 低脂 脫脂 的食品選擇食用動(dòng)物性食品的瘦肉 適量多吃禽類(lèi)和魚(yú)蝦類(lèi) 2 3次 周 少吃肥肉 禽類(lèi)皮和脂肪層烹調(diào)時(shí)少放油 3勺原則 多用煮 燉 汆 蒸 拌 鹵等少油做法制作食物 也可用各種其他調(diào)味品代替食用油不吃動(dòng)物油 少吃黃油 棕櫚油 椰子油等 在總量控制前提下適量選用玉米油 豆油 葵花子油等植物油少吃高膽固醇食物如腦 內(nèi)臟 魚(yú)子 蛋黃 墨魚(yú) 魷魚(yú)等 2019 12 20 適宜食物 降壓 芹菜 黃瓜 木耳 海帶 香蕉等降脂 山楂 香菇 木耳 蘑菇等含鈣 乳類(lèi)及制品 蝦皮 芝麻 海帶等含維生素 油菜 萵筍 蘋(píng)果 大棗等禁用 少用食物 過(guò)咸食物 腌制品 咸菜 蝦皮 皮蛋等含膽固醇高食品 動(dòng)物內(nèi)臟 肥肉 魚(yú)子等其他 濃茶 咖啡 辛辣的刺激性食品 2019 12 20 高血壓飲食調(diào)理 芹菜菊花粥材料 新鮮芹菜50g 白菊花10g 粳米50g做法 將芹菜洗凈切碎 與菊花 粳米入鍋內(nèi)同煮為粥 每天早晚餐分食 功效 固腎利尿 清熱平肝 適于高血壓 糖尿病等 注意 性偏涼 脾胃虛弱者少食 2019 12 20 高血壓飲食調(diào)理 菊花山楂決明飲材料 菊花10g 生山楂片15g 決明子15g做法 將以上3味放入鍋內(nèi) 加適量清水煮沸后再用小火煮15分鐘 去渣 代茶飲 可加適量白糖 功效 疏風(fēng)散熱平肝 潤(rùn)腸通便降壓 適于高血壓 高血脂及習(xí)慣性便秘等 注意 性偏涼 脾胃虛弱者少食 2019 12 20 高血壓飲食調(diào)理 醋泡花生米材料 生花生米 食醋適量做法 將生花生米浸泡醋中 7日后可食用 每日早晚各吃10 15粒 功效 降壓 降膽固醇 適于高血壓 高血脂等 注意 高尿酸血癥 胃病者慎用 2019 12 20 高血壓飲食調(diào)理 辨證施治 中藥湯劑中醫(yī)針灸療法耳穴壓丸藥物穴位貼敷 2019 12 20 高血壓中醫(yī)治療 眩暈 諸風(fēng)掉眩 皆屬于肝 素問(wèn) 至真要大論 髓海不足 則腦轉(zhuǎn)耳鳴 靈樞 海論 無(wú)痰不作眩 丹溪心法 頭眩 頭部按摩法1 梳頭每天早 中 晚各梳頭一次 用力適中 頭皮各部全部梳理一遍 每次2 3分鐘 2 推發(fā)兩手虎口相對(duì)分開(kāi)放在耳上發(fā)際 食指在前 拇指在后 由耳上發(fā)際推向頭頂 兩虎口在頭頂上會(huì)合時(shí)把發(fā)上提 反復(fù)推發(fā)10次 操作時(shí)稍用力