骨折合并糖尿病的相關(guān)護(hù)理

骨折合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理 尹靜 什么是圍手術(shù)期圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程 從病人決定接受手術(shù)治療開始 到手術(shù)治療直至基本康復(fù) 包含手術(shù)前 手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間 具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起 直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止 時(shí)間約在術(shù)前5 7天至術(shù)后7 12天 1 心理方面準(zhǔn)備患者由于本身患有糖尿病 又發(fā)生骨折 擔(dān)心手術(shù)后傷口是否容易愈合 是否引起術(shù)后感染 部分患者由于一直在控制飲食 擔(dān)心營養(yǎng)是否缺乏 患者的心理壓力很大 情緒低落 甚至拒絕手術(shù) 我們要增進(jìn)與病人及家屬的交流 對(duì)病人的病情 診斷 手術(shù)方法 手術(shù)的必要性 手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施 手術(shù)的危險(xiǎn)性 手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后 向病人及家屬交待清楚 以取得信任和配合 使病人愉快地接受手術(shù) 2 生理方面準(zhǔn)備病人維持良好的生理狀態(tài) 以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程 術(shù)前訓(xùn)練 床上大小便 教會(huì)病人咳嗽和咳痰方法 3 飲食控制糖尿病病人必須終生進(jìn)行飲食控制 嚴(yán)格控制早 中 晚三餐的熱量 三餐要定時(shí)定量 根據(jù)每日所需的總熱量 標(biāo)準(zhǔn)體重 每千克體重所需要的熱量 飲食原則為 蛋白質(zhì)15 脂肪25 碳水化合物60 禁食高糖 淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪 早餐1 5 午餐2 5 晚餐2 5 并與胰島素注射時(shí)間相合 另外 糖尿病人一日至少應(yīng)進(jìn)食三餐 而且要結(jié)合臨床用藥情況定時(shí)定量 對(duì)于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人還應(yīng)在3次正餐之間增添2 3次加餐 但時(shí)間必須相對(duì)固定 否則會(huì)造成血糖的紊亂 4 應(yīng)用胰島素胰島素是治療 控制糖尿病的特效藥 但在應(yīng)用過程中易發(fā)生不良反應(yīng) 應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理 1 低血糖反應(yīng) 術(shù)后清晨 夜間或胰島素過量引起頭暈 心悸 乏力 出汗 軟弱等明顯地血糖反應(yīng) 即刻使病人平臥 停用降糖藥 靜脈推注50 葡萄糖注射液20 60ml或飲用糖水后病情好轉(zhuǎn) 因此 在應(yīng)用胰島素時(shí)除嚴(yán)密觀察外 應(yīng)測(cè)三餐前血糖及尿糖 以掌握血糖變化 隨時(shí)調(diào)整胰島素用量 2 局部反應(yīng) 比較多見為注射部位腫脹 硬結(jié) 因此要經(jīng)常更換注射部位 局部給予熱敷 或者使用土豆片敷貼2次 天 效果好 5 控制血糖水平正常人空腹血糖水平是3 9 6 1mmol L 餐后兩小時(shí)血糖是在7 8mmol L以下 雖然目前尚無統(tǒng)一的圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn) 但更多的研究認(rèn)為 空腹血糖控制在6 1 10 0mmol L 急診手術(shù)血糖控制在11 0 14 0mmol L以下 這樣可以減少骨折術(shù)后的感染機(jī)會(huì) 降低并發(fā)癥的發(fā)生 由于骨折患者伴隨糖尿病 又加上疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng) 血糖值普遍增高 需要對(duì)患者早 中 晚三餐前和餐后2h的血糖進(jìn)行檢測(cè) 調(diào)整胰島素的用量 使患者的血糖水平降低到術(shù)前要求 6 皮膚準(zhǔn)備糖尿病易合并各種急慢性感染 術(shù)前備皮的好壞與術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān) 因而備皮應(yīng)作為術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容之一 術(shù)前1d用肥皂水清潔手術(shù)野皮膚并消毒 無菌治療巾包扎 術(shù)前2h行骨科常規(guī)備皮 備皮時(shí)嚴(yán)禁刮傷刮破皮膚 并注意保暖 二 術(shù)后護(hù)理1 預(yù)防并發(fā)癥糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細(xì)胞增生 毛細(xì)血管基底膜增厚 導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化 血管變窄而致血栓形成 使微循環(huán)發(fā)生障礙 皮膚組織供血不足 一旦發(fā)生感染傷口難以愈合 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 1 保持病室清潔 空氣流通 溫濕度適宜 室內(nèi)禁止吸煙 用消毒液拖地 限制探視 2 保持床鋪清潔 干燥 因糖尿病病人易發(fā)生癤腫 應(yīng)保持皮膚清潔 勤換被服 勤擦澡 翻身時(shí)避免拖拉等引起皮膚擦傷動(dòng)作 3 注意觀察患肢血運(yùn) 動(dòng)脈搏動(dòng)情況 皮膚色澤 彈性 及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血現(xiàn)象 對(duì)有下肢血管病變或神經(jīng)病變的患者 由于感覺 動(dòng)脈搏動(dòng)減退顯著 更易損傷 所以對(duì)此類病人更要加強(qiáng)護(hù)理 做到1 2小時(shí)翻身一次 按摩 被動(dòng)活動(dòng)肢體 還可以針灸 對(duì)足部有水泡及足癬者用1 5000高錳酸鉀溶液泡腳 2次 d 忌用熱水袋 以免燙傷 4 注意觀察切口 及時(shí)更換敷料 注意切口有無紅腫 裂開 對(duì)糖尿病病人術(shù)后切口不愈合者 應(yīng)每日換藥 用無菌生理鹽水及3 雙氧水沖洗創(chuàng)面 再用無菌紗布擦干創(chuàng)面后 用敏感抗生素顆粒灑于創(chuàng)面 用無菌棉簽涂勻 再用0 9 NS加胰島素濕紗布覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行包扎 5 加強(qiáng)口腔護(hù)理 口腔護(hù)理2次 d 保持口腔清潔 術(shù)后指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多做深呼吸 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 有效的咳嗽 咳痰 痰液粘稠不易咳出時(shí)行霧化吸入并輕拍背部 以稀釋痰液利于排出 以防肺部及呼吸道感染 6 鼓勵(lì)病人自行排尿 盡量避免導(dǎo)尿 因手術(shù)所需導(dǎo)尿者 應(yīng)注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生 用0 5 碘伏棉球擦洗會(huì)陰部及尿道口 2次 d 以防泌尿系統(tǒng)感染 觀察尿量及尿液性質(zhì) 了解腎功能情況 2 功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉可改善全身機(jī)能狀態(tài) 促進(jìn)糖脂代謝 預(yù)防并發(fā)癥 但對(duì)活動(dòng)量 時(shí)間須根據(jù)患者年齡 病情 自我感覺 合理指導(dǎo) 1 根據(jù)手術(shù)大小 部位 病人耐受力盡早開始 凡不被限制活動(dòng)的部位都要堅(jiān)持活動(dòng) 進(jìn)行鍛煉 臥床病人可采用患肢按摩或下肢抬高 放平 下垂交替方法 以改善肢休血循環(huán) 改善缺血癥狀 2 康復(fù)期指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍 以感到不累為宜 餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)更有利于患者降低餐后2小時(shí)血糖 活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后1h左右為宜 每次活動(dòng)控制在30 60min 如患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈 胸悶不適 疲勞 應(yīng)分析原因 暫停運(yùn)動(dòng) 臥床休息 給予處理 再調(diào)整運(yùn)動(dòng)量 以保證病人運(yùn)動(dòng)治療的安全 3 術(shù)后心理護(hù)理護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中 應(yīng)經(jīng)常關(guān)心體貼病人 建立良好的護(hù)患關(guān)系 使病人愿意把自己的顧慮 擔(dān)心 煩惱告訴我們 對(duì)于患者的恐懼和焦慮 護(hù)理人員應(yīng)予以分析 耐心解釋 解除顧慮 減輕思想負(fù)擔(dān) 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 同時(shí)在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過程中 要態(tài)度和藹 善于與患者交談 溝通 及時(shí)解決其舒適問題 疼痛問題 睡眠障礙問題等 同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病與外傷性骨折疾病的知識(shí)教育 了解患者的精神狀況 飲食情況 血糖水平 尿糖的檢測(cè)情況 根據(jù)患者的特點(diǎn) 做好出院指導(dǎo) 3 術(shù)后心理護(hù)理護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中 應(yīng)經(jīng)常關(guān)心體貼病人 建立良好的護(hù)患關(guān)系 使病人愿意把自己的顧慮 擔(dān)心 煩惱告訴我們 對(duì)于患者的恐懼和焦慮 護(hù)理人員應(yīng)予以分析 耐心解釋 解除顧慮 減輕思想負(fù)擔(dān) 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 同時(shí)在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過程中 要態(tài)度和藹 善于與患者交談 溝通 及時(shí)解決其舒適問題 疼痛問題 睡眠障礙問題等 同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病與外傷性骨折疾病的知識(shí)教育 了解患者的精神狀況 飲食情況 血糖水平 尿糖的檢測(cè)情況 根據(jù)患者的特點(diǎn) 做好出院指導(dǎo) 3 飲食指導(dǎo) 一定要按糖尿病飲食原則 少食多餐 定時(shí)定量 粗糧 細(xì)糧應(yīng)搭配起來吃 粗糧含纖維素多 糖吸收慢 有利于餐后血糖控制 但糖尿病是終身疾病 長期吃粗糧也會(huì)影響生活質(zhì)量 一日三餐 應(yīng)和正常人一樣多樣化 總之 只要實(shí)現(xiàn)合理調(diào)配 病人即可以吃得好也可以吃得飽 早餐 熟雞蛋一個(gè) 牛奶250ML 稀飯1兩或者蘇打餅干25克 中餐 主食2 5兩 含糖3 蔬菜300克 瘦肉2兩 烹調(diào)用油10克 晚餐 主食2 5兩 含糖3 蔬菜300克