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乙肝科普知識(shí) 病毒性肝炎的類型 病毒性肝炎在我國(guó)危害極大目前明確的病毒性肝炎已超過七種 最為常見的依次是乙型 甲型 丙型 戊型 丁型肝炎 還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見的病毒性肝炎 肝炎種類不同 其臨床特點(diǎn) 預(yù)后和防治措施也就各不相同 必須區(qū)別對(duì)待 病毒性肝炎的特點(diǎn) 病毒性肝炎基本可分為兩類 1 預(yù)后良好的 來得快去得也快的急性肝炎 主要包括甲型和戊型兩種肝炎 主要經(jīng)消化道傳播 2 預(yù)后較差 容易形成遷延不愈的慢性肝炎 主要包括乙型 丙型和丁型肝炎 主要經(jīng)血液傳播 急性病例中大部分可以獲得痊愈 另一部分轉(zhuǎn)為慢性 一旦慢性化 很難徹底治愈 我國(guó)乙肝發(fā)病率 病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高我國(guó)曾受乙型肝炎病毒感染的人群約7億感染后未能痊愈者約1 2億 10 乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌 乙肝的傳播途徑 我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種 1 垂直傳播 包括母嬰傳播和父嬰傳播 母嬰傳播約占50 以上 其中宮內(nèi)感染約占4 54 其余為分娩時(shí)的感染 父嬰傳播的發(fā)生率不清 但比例不高 可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān) 也可能與出生后的密切接觸有關(guān) 乙肝的傳播途徑 2 醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播 如多次使用的注射器 針頭 針灸針 各種介入性穿刺 內(nèi)鏡檢查 牙科治療 手術(shù)等 該方式以農(nóng)村地區(qū)較高 醫(yī)務(wù)人員 意外暴露 較高 乙肝的傳播途徑 3 家庭內(nèi)傳播乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象 一方面與垂直傳播有關(guān) 也與子女出生后的密切接觸有關(guān) 有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)性時(shí) 其子女的HBsAg陽(yáng)性率為17 99 乙肝的傳播途徑 4 性傳播夫妻一方HBsAg陽(yáng)性時(shí) 經(jīng)過平均27個(gè)月 其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53 但HBsAg的陽(yáng)性率僅14 提示夫妻間HBV傳播率雖高 但轉(zhuǎn)慢率不高 多數(shù)自然痊愈 乙肝的傳播途徑 5 其他途徑確有些途徑不清的水平傳播存在 尤其是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接觸有可能導(dǎo)致水平傳播 但一般情況下日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太可能的 乙肝的傳播途徑 什么是乙肝二對(duì)半檢查 HBsAg 抗 HBsHBeAg 抗HBe抗HBc HBcAg不能檢測(cè) 即只能測(cè)定兩種抗原和三種抗體 也就是俗稱的 兩對(duì)半 兩對(duì)半 什么是大三陽(yáng) 小三陽(yáng) 大三陽(yáng) HBsAg HBeAg 抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性小三陽(yáng) HBsAg 抗HBe 抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性無論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)均要進(jìn)一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸 HBVDNA 什么是轉(zhuǎn)氨酶 反映肝功能的試驗(yàn)很多 其中反映肝細(xì)胞損傷的 以 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 簡(jiǎn)稱ALT或GPT 最敏感 急性肝損傷時(shí) 如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作 ALT常呈明顯增高 肝臟以外的疾病 如心臟病 肺炎 膽囊炎 胰腺炎 腎炎以及其他局部感染等 均可引起ALT輕度增高 ALT輕度增高時(shí) 須在排除其他疾病基礎(chǔ)上 才能考慮為肝病 ALT正常時(shí) 并不能排除肝病 肝功能不等同于轉(zhuǎn)氨酶 肝功能檢測(cè)的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外 還有白蛋白 膽紅素等的檢測(cè) 一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化 所以肝功能只要求檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶就夠了 怎樣看待乙肝大三陽(yáng)和小三陽(yáng) 小三陽(yáng)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變后的形式 過去一直認(rèn)為小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已降低 病毒復(fù)制程度已緩解 無論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng) 都不能說明或判斷乙肝病情的輕重 也不能代表肝病到了什么程度 只能說明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒 要進(jìn)一步查其他指標(biāo) 乙肝小三陽(yáng)該不該治療 近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽(yáng)患者 老是肝功異常 同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸陽(yáng)性 病情遷延不愈 經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝 肝硬化 肝癌患者乙肝小三陽(yáng)檢出率依次增加 表明乙肝小三陽(yáng)不一定預(yù)后就好 這是乙肝病毒變異所致 臨床上不可忽視 這種情況仍需進(jìn)行治療 識(shí)別乙肝小三陽(yáng)是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是 如果肝功能始終正常 HBVDNA陰性 說明是好現(xiàn)象 如果HBVDNA陽(yáng)性 肝功異常 則為壞現(xiàn)象 小三陽(yáng)該不該治療 無論什么情況下 小三陽(yáng)患者都應(yīng)加強(qiáng)隨訪 掌握一些肝病常識(shí) 定期復(fù)查 定期隨訪 了解病情是否穩(wěn)定 是否在逐漸好轉(zhuǎn)或惡化 以便及時(shí)制定或修改治療方案 不要人云亦云 白花冤枉錢 什么樣的乙肝需要治療 大三陽(yáng)伴有肝功能異常小三陽(yáng) 肝功異常 HBVDNA陽(yáng)性肝硬化傾向或已有肝硬化 掌握時(shí)機(jī)合理用藥 免疫耐受期 大三陽(yáng) 肝功能正常 定期檢查隨訪免疫清除期 大三陽(yáng) 肝功異常 ALT100以上 治療原則 抗病毒治療是關(guān)鍵病毒殘留期 小三陽(yáng) DNA陰性或陽(yáng)性 低等量 e抗原陰性的慢性乙型肝炎 小三陽(yáng) 肝功能異常 DNA陽(yáng)性 高等量 乙型肝炎病毒感染的分期 乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個(gè)病人身上都能順序出現(xiàn) 且各時(shí)期的長(zhǎng)短亦不相同 乙肝治療目標(biāo) 國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo) 病毒復(fù)制指標(biāo) HBVDNA e抗原 轉(zhuǎn)陰 長(zhǎng)久抑制乙肝病毒 阻延肝硬化 而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰 肝炎一定會(huì)傳染嗎 病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性者有傳染性患者有傳染性不等于接觸者一定會(huì)感染 正確對(duì)待乙肝的傳染性 我國(guó)乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人 占總?cè)丝跀?shù)的1 10 他們廣泛分布在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域 接觸乙肝病毒往往是不經(jīng)意之時(shí) 如果接觸乙肝病毒時(shí)正值皮膚 粘膜有破損 如手術(shù) 扎針 牙齒出血 外傷等等 病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進(jìn)入血液導(dǎo)致感染 預(yù)防措施 注射乙肝疫苗 產(chǎn)生表面抗體 獲得對(duì)乙肝病毒成功的免疫力 在這種情況下 無論怎樣和乙肝病人接觸 都不會(huì)被傳染上肝炎 所以不要談乙肝色變 大三陽(yáng) 小三陽(yáng)能結(jié)婚嗎 可以