DDH的篩查與超聲診斷.ppt

DDH的篩查與超聲診斷 醫(yī)學(xué)影像科徐娟 定義 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖關(guān)節(jié)在胚胎 胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)偏差 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 DDH 既往稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位 CDH 和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 1992年北美矯形外科學(xué)會建議改名 已得到廣泛認(rèn)可 定義 DDH包括 脫位 關(guān)節(jié)完全脫位 原始關(guān)節(jié)面無接觸 半脫位 關(guān)節(jié)有以為 但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸 發(fā)育不良 髖臼發(fā)育缺陷 不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié) 見于3個月內(nèi)的嬰兒 定義 特點 該病并不是先天性的疾患 是小兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育過程中形成 可預(yù)防的疾病 成年后 早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和治療者 可發(fā)育為結(jié)構(gòu)與功能完全正常的髖關(guān)節(jié) 而延遲診斷和治療 可能導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙早期診斷和早期治療 避免和降低致殘率DDH篩查計劃是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段 DDH的篩查對象 高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形 足外翻 趾外翻 斜頸髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱 新生兒期篩查方法 注意事項1 所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查2 檢查手法要輕柔 避免損傷股骨頭3 檢查手法要準(zhǔn)確 減少漏診和假陽性4 一次就檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)5 受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上 而不是在父母大腿上6 60 的嬰兒DDH并沒有危險因素7 新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能 嬰兒期篩查方法 首先了解孩子是否患有DDH的高危因素觀察 同新生兒 1 大腿 腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2 臀部是否一側(cè)增寬3 雙下肢是否等長4 一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5 一側(cè)肢體是否活動較少 學(xué)步兒童篩查方法 1 跛行2 站姿異常 腰椎前突 臀部后翹3 Trendelenburg征 陽性 篩查方法 新生兒B超篩查 部分歐洲發(fā)達(dá)國家 我國天津和上海高危因素新生兒B超篩查 美國 加拿大臨床檢查篩查法 最重要的檢查方法是下肢不等長 Allis征 髖關(guān)節(jié)外展受限 以及大腿和臀部皮紋不對稱 北京市X線檢查法 不適合于新生兒 有放射危害 影像學(xué)檢查方法 B超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成 嬰兒股骨頭次級骨化中心出現(xiàn)于生后3 6個月 此前X線平片無法顯示股骨頭的位置 難以做出準(zhǔn)確的診斷 超聲檢查可評估髖臼與股骨頭的形態(tài) 位置關(guān)系 還可以通過動態(tài)試驗適時評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 有利于早期診斷和治療 對新生兒無射線損傷 無需高昂的費用 是普及DDH篩查的重要方法 Graf首先將超聲運用到嬰兒髖關(guān)節(jié)的檢查 影像學(xué)檢查方法 B超1 Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù) 2 Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù) 3 無放射性危害 4 超聲檢查適用于6個月以下的嬰兒 影像學(xué)檢查方法 Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測定法 即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法 冠狀中立位 冠狀屈曲位 橫向中立位有待于在DDH篩查和診斷中推廣 影像學(xué)檢查方法 X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片 可直接觀察到股骨頭和髖臼的關(guān)系 適用于6個月以上的兒童 影像學(xué)檢查方法 6個月以下嬰兒最佳采用超聲波髖關(guān)節(jié)檢查大于6個月嬰兒應(yīng)該接受X線攝片檢查 如何早期診斷DDH Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查 檢查儀器5 7 5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊及金屬連桿裝置 Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查 操作步驟體位 受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海棉床墊內(nèi) 獲得良好的舒適感 進(jìn)一步穩(wěn)定體位 醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋 屈曲 掃查方式 由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下 檢查者右手持握探頭 將探頭放置于髖部股骨大粗隆外 在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面 獲得待測標(biāo)準(zhǔn)切面 髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點 平直的髂骨 盂唇 Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查 超聲中央平面確定 三個標(biāo)志 髂骨下緣點 高回聲 最重要髂骨平面盂唇 描述與測量 1 角度測量 角 角 角 基線與骨頂線相交 角 基線與軟骨頂線相交基線 平直的髂骨聲影骨頂線 髂骨下緣點與骨性髂臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線 盂唇與骨性髂臼外側(cè)緣的連線 標(biāo)準(zhǔn)切面測量 描述與測量 2 形態(tài)描述骨性髖臼發(fā)育情況 良好 有缺陷 嚴(yán)重缺陷 差發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺 但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺 凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài) 銳利呈角 稍鈍 鈍圓 扁平軟骨性髖臼形態(tài) 覆蓋股骨頭 無法覆蓋股骨頭 向上方移位 向下方移位 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查與隨訪 90 新生兒期發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)隨訪在3個月時 可逐漸發(fā)育為成熟正常髖關(guān)節(jié) 部分小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可未經(jīng)治療而自愈 但持續(xù)發(fā)育不良可進(jìn)一步加重形成半脫位與完全脫位 部分新生兒期未顯示明顯異常者 可因髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定 逐漸發(fā)育畸形 這部分患兒易漏診 規(guī)范超聲檢查方法 統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn) 是提高可重復(fù)性 避免漏診的關(guān)鍵 在DDH的束帶治療過程中 超聲可用于監(jiān)測股骨頭位置 確保股骨頭無移位 減少不必要的X線檢查 評估股骨頭血供情況 防止出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 檢查與隨訪 美國兒科協(xié)會推薦了DDH篩查臨床路徑圖 強調(diào)新生兒首先經(jīng)由臨床醫(yī)生定期體格檢查進(jìn)行篩查 時間分別為出生2 4天以及1