2016社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理doc.doc

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染管理制度1醫(yī)院工作人員上班時間應(yīng)著裝整齊，不得留長指甲和戴戒指；不得穿工作服進食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其它公共場所。2嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療、護理工作前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一用一消毒，晨間護理采用濕式掃床，一床一掃一換，床旁桌做到一桌一巾一用一消毒，體溫表使用前后應(yīng)分開，用后應(yīng)浸泡消毒處理。3常規(guī)器械消毒滅菌合格率為100，無菌持物鉗使用符合要求，干燥保存4h更換一次，有污染隨時更換；濕式保存用2戊二醛作為保存液，每周更換一次，有污染或其它情況時應(yīng)及時更換；用滅菌劑浸泡滅菌時要注明消毒液名稱、更換日期和濃度并做記錄，隨時保持有效濃度。4無菌物品應(yīng)注明滅菌日期和有效期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天，一次性紙塑包裝物品經(jīng)滅菌后有效期為6個月。無菌物品與非無菌物品分開放置，各類無菌物品按有效日期先后順序擺放、使用，專柜放置。5碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，有明顯標簽，消毒液每日更換；容器每周更換2次(清洗后滅菌)。一次性使用的消毒液應(yīng)標明開啟日期。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用有效時間不得超過24小時。6無菌溶液應(yīng)注明開瓶時間，靜脈用藥液開啟超過4h后不得使用，抽吸出的無菌藥液超過2h后不得使用，非靜脈用的各種溶液開啟超過24h后不得使用。胰島素開啟置于冰箱內(nèi)保存，靜脈用胰島素開啟超過24h后不得使用，皮下注射用胰島素開啟超過一個月不得使用，如有污染或變質(zhì)應(yīng)及時棄置。7無菌物品柜保持清潔干燥，物品放置有序，一次性物品與高壓滅菌物品分開放置，無混放及過期物品，每周用消毒液擦拭無菌柜一次；冰箱每周清潔保養(yǎng)一次。8治療室區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。治療室應(yīng)每日空氣消毒1次，并記錄在冊。9、病室應(yīng)每天通風換氣，每次不少于30分鐘。病床、床頭柜及椅子每日用清水濕抹一次，一桌一巾一用一洗，地面用清水濕式拖洗，隨時保持地面干凈，遇有污染時及時清潔。禁止用干抹干掃，每周大掃除一次，必要時進行空氣消毒。不同區(qū)域的清潔衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用，用后及時清潔、消毒，干燥保存。10、紫外線消毒要有每日消毒時間、累加消毒時間登記及照射強度監(jiān)測，照射強度監(jiān)測要求(見324紫外線燈管的監(jiān)測)，新燈管照射強度不合格者應(yīng)退回倉庫作退貨處理。每周用95酒精紗布或棉球擦拭紫外線燈管一次，以保持紫外線燈管表面清潔。11、便器每次用后應(yīng)用水沖洗干凈后消毒處理。消毒池應(yīng)加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標識，消毒液每天更換。傳染病人用后的便器單獨消毒處理。12、對MRSA、VRE、ESBLS等高度耐藥菌株或特殊感染的病人要按要求做好隔離措施，使用的器械、被服、房間等物品應(yīng)按傳染病的要求進行終末消毒，敷料等廢物要雙袋收集，做好標識，專人密封運送焚燒處理。13、一次性醫(yī)療用品使用后按醫(yī)療廢物的要求處理。14、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟衣物應(yīng)分開收集，分開清洗和消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單位應(yīng)進行終末處理。 、15、各種化驗結(jié)果一律要打印發(fā)放，臨床送檢的化驗單用紫外線燈消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?6、門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。17、醫(yī)療廢物的處理按紫云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療廢物管理制度的要求處理，傳染病區(qū)的醫(yī)療廢物雙袋收集，做好標識，密封運送焚燒處理。特殊感染病人產(chǎn)生的廢物必須就地消毒后再雙袋密封，做好標記后密封運送焚燒處理。醫(yī)院感染監(jiān)測制度1醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度 （1）每月由中心院感管理小組對住院病人進行前瞻性監(jiān)測，并在每季度對出院病例進行回顧性抽查，每年進行一次現(xiàn)患率調(diào)查，以掌握本中心的醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素和病原體特點等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 （2）開展醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查、漏報率、高危因素和抗菌藥物使用率等方面的監(jiān)測。 （3）由院感管理小組對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度寫出總結(jié)匯報材料向醫(yī)院感染委員會書面匯報和向全中心醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。 2、紫外線燈管的監(jiān)測 使用科室每日記錄紫外線燈管的使用時間、累計照射時間并簽名；按要求對紫外線燈管進行照射強度監(jiān)測并記錄(強度90uWcm2時每半年監(jiān)測一次，強度70uWcm2時每季度監(jiān)測一次；當使用時間累計到1000 h時應(yīng)進行強度監(jiān)測，如果強度70uWcm2時應(yīng)更換燈管，如果強度70uWcm2時可繼續(xù)使用，但必須每月監(jiān)測強度一次；對新燈管應(yīng)進行強度監(jiān)測，強度90uWcm2時方可使用)。3監(jiān)測結(jié)果異常的處理 一旦出現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果異常，檢驗科應(yīng)及時通知科室及院感管理小組，院感管理小組協(xié)助科室及時調(diào)查原因并提出整改措施，空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手超標者可根據(jù)實際情況必要時進行復(fù)檢，無菌物品一旦出現(xiàn)檢測結(jié)果不合格，立即回收同批次物品，及時調(diào)查原因并整改，處理后重新檢測直至合格為止。醫(yī)院感染病例報告與控制制度1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，主管醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于2小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理委員會。2、科室一旦出現(xiàn)或懷疑醫(yī)院感染流行趨勢(同一科室短期內(nèi)出現(xiàn)同類感染病例3例)時，應(yīng)2小時內(nèi)通知院感管理委員會；院感管理委員會發(fā)現(xiàn)或收到科室的報告后應(yīng)立即到臨床進行調(diào)查核實，科室院感監(jiān)控小組負責人應(yīng)及時組織主管醫(yī)師和護士協(xié)助查找感染原因，并采取有效控制措施。3、當確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，院感管理小組及時報告院感管理委員會和中心主任，并通報相關(guān)部門。經(jīng)中心調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，中心應(yīng)于2小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。醫(yī)院消毒滅菌制度 1醫(yī)療器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流動水下沖洗去除血污，再由供應(yīng)室回收集中清洗。 2醫(yī)療器械的消毒與滅菌：根據(jù)物品性能選用物理或化學方法消毒或滅菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。3、使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素等，配制時注意有效濃度并按要求進行監(jiān)測。4、保持病房的空氣流通，加強開窗通風，必要時開啟抽風設(shè)施?？捎米贤饩€燈管進行空氣消毒，紫外線燈管照射每次應(yīng)消毒1小時。用紫外線燈進行物體表面消毒時，離被消毒物品表面距離不宜超過lm，消毒有效區(qū)域為燈管周圍1.5m一2m，每次照射時間應(yīng)1h。5、一般診療用品的消毒：（1）接觸未破損皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器隨時保持清潔，有污染時用洗滌劑和水清潔；血壓計袖帶被血液、體液污染時用有效氯為500mgL浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。（2）聽診器在清潔的基礎(chǔ)上用75酒精擦拭消毒。（3）體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精浸泡30min后，清水沖洗干凈，清潔干燥保存?zhèn)溆?。?）接觸未破損粘膜的用品如擴陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等，用后先清洗去污，用高壓蒸氣滅菌后清潔干燥密封保存?zhèn)溆谩？墒褂靡淮涡晕锲贰?、特殊病原菌污染物品的消毒滅菌：遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、HIV病毒、多重耐藥菌等感染的病人污染的用品，用雙層醫(yī)療廢物收集袋密封后做好標識，放入專用回收箱由供應(yīng)室回收處理。7、接觸病人的儀器設(shè)備用后先用清水擦凈，再用75 %酒精進行表面擦拭消毒。8、病人用后的運輸工具如平車、輪椅、擔架等用500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、體液、排泄物等污染，用有效氯為1000mgL的含氯消毒液適量倒在污染處浸泡30min后，再清洗或擦拭干凈。備用的運輸工具每周清潔一次。9、病人餐具和衛(wèi)生潔具的清潔消毒：（1）嬰幼兒奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時間從水沸騰時算起，不得少于15min，干燥貯存，24小時更換。要求清潔、干爽、無油膩、無污垢，不得檢出大腸菌群及致病菌。（2）病人餐具個人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保管。傳染病人的餐具用有效氯為l 000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，用清水洗凈，保存?zhèn)溆?。?）痰杯一次性使用，用后按醫(yī)療廢物管理制度有關(guān)規(guī)定處理。（4）便盆的消毒： 傳染病人的便器，按傳染病的要求處理糞尿后倒入廁所，便器用有效氯為2000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，取出后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于有效氯為l 000mgL含氯消毒劑內(nèi)30min后，取出后沖洗干凈備，消毒劑每日更換1次。 共用坐式便器或坐廁的消毒：每日用有效氯為500mgL含氯消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。1 0清潔衛(wèi)生用物的消毒： 用于治療室、辦公室、病房等不同區(qū)域的衛(wèi)生工具應(yīng)分開使用， 標記，抹布、地拖和桶寫上名稱并以顏色作為標識(紫色用于治療室，藍色用于辦公室；)，各區(qū)衛(wèi)生工具不得混用。 （1）擦床頭柜毛巾用清水濕式，用后的毛巾在有效氯為500mgL的含氯消毒液中浸泡消毒30min，清洗干凈，晾干備用。 （2）各種抹布使用后，用有效氯為500mgL的含氯液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。 （3）拖把：應(yīng)做好明顯標記，嚴格分區(qū)使用。一般病房、辦公室、治療室、走廊每次用后清水沖洗，向下懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000mgL有效氯的含氯消毒液適量倒在污染地面，再用拖把拖干凈，地拖用后用有效氯為l000mgL的含氯消毒液浸泡30min，再清洗干凈，晾干備用。傳染病區(qū)地拖用后應(yīng)先用l000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，向下懸掛晾干備用。11、中心地面的清潔消毒：地面無明顯污染情況下，通常采用清水或清潔劑濕式拖地，每日 2次，禁用干抹干掃。地面受到病原菌污染時及傳染病區(qū)地面，采用有效氯為1000mgL的含氯消毒液拖地或噴灑地面。結(jié)核病人及烈性傳染病病原體污染的表面用有效氯為2000mgL的含氯消毒液消毒30分鐘。12、中心各種物體表面及臺面的消毒：婦查室、治療室、化驗室的各種物表及臺面等每日用有效氯為500mgL的含氯消毒劑擦拭消毒，隨時保持清潔。13、病房內(nèi)各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品如桌、椅、凳、床頭柜等表面一般情況下用清水濕抹布擦拭，每日2次；當室內(nèi)用品表面受到病原體污染時，用有效氯為500mgL的含氯消毒劑擦拭消毒處理，并隨時保持清潔。14、其它表面的消毒：門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物品一般情況下每天用清水擦抹刷洗處理，保持清潔。病歷夾每周用清水清潔一次。當受到病原微生物污染時用有效氯為500mgL的含氯消毒液擦拭消毒。 15、床單位的消毒：病床、床墊、枕芯、棉被、床單，采用紫外線燈管消毒或日光曝曬6h。 16、消毒滅菌的注意事項：（1）任何物品在消毒滅菌前均應(yīng)清洗干凈。（2）清洗可采用流動水沖洗，清潔劑去污；（3）使用的消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，確保消毒滅菌效果。（4）消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)有污染應(yīng)根據(jù)需要再次進行消毒或滅菌。普通病房醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、房要定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一消毒，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。 5一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應(yīng)定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。6按要求對有關(guān)項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監(jiān)測，對不合格者應(yīng)及時查找原因并及時解決。7彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。9垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開收集和運送，醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制要求進行處理。1 0治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。換藥室醫(yī)院感染管理制度1保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘。2進行換藥操作時，室內(nèi)人員盡量少走動，嚴禁無關(guān)人員進入換藥室。3進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。4操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應(yīng)標明開啟時間，超過24小時不得使用。5根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。6遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應(yīng)按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。7做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應(yīng)戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。8保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應(yīng)及時清潔消毒。9凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效氯為500mgL的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應(yīng)及時消毒10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。治療室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、室內(nèi)一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、中心院感管理小組不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉技，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑或抹手消毒小毛巾。7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。8、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。門、急診醫(yī)院感染管理制度1、急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，相對獨立，設(shè)單獨出入口和隔離診室，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)指定隔離診治，并就地進行消毒。2、 傳染門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、器械固定。3、各類候診室、診室堅持每日開窗通風換氣，每次至少分鐘，地面每日拖掃至少2次，并隨時保持清潔。每周用含氯消毒劑抹擦物體表面一次。4、各診室要有專用流水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。5各診室的壓舌板浸泡液每天更換，壓舌板每天清洗，送供應(yīng)室消毒或使用一次性壓舌板。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、工作人員須穿工作服、戴工作帽、口罩，必要時穿隔離衣和戴手套工作人員結(jié)束操作后應(yīng)及時脫去手套并洗手或手消毒。2、檢驗人員要做好自身防護，注意個人衛(wèi)生，工作前、后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前及脫手套后，均須用肥皂流水洗手，用干燥毛巾抹手，不宜設(shè)公用擦手巾。3、使用合格的一次性檢驗用品，用后按醫(yī)療廢物的管理要求分類收集焚燒處理。實驗室試劑定期檢查，確保無過期變質(zhì)。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對每位病人操作前后應(yīng)洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。6、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。報告單結(jié)果用打印單發(fā)放到臨床科室。原始送檢單消毒后包裝保存?zhèn)洳椤?、室內(nèi)、工作臺、地面、無菌室保持清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒。遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并根據(jù)污染情況向上級報告。 8、要求嚴格無菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行，以減少污染。9菌種、毒種、劇毒試劑由專人嚴加管理，定期檢查。10產(chǎn)生的各種廢棄物按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。各類廢棄標本應(yīng)分類按消毒滅菌制度進行處理。洗衣房醫(yī)院感染管理制度1、洗衣部布局應(yīng)合理，通風良好，保持工作環(huán)境清潔無積塵，每日清潔，每周大掃除。2、洗衣部要潔污分開，嚴格劃分為污染區(qū)(收集、分檢、清點、處理及清洗衣服被單)及清潔區(qū)(烘干、縫補、熨燙、摺疊、儲存及發(fā)送洗凈衣被和辦公室)。污染衣物未經(jīng)洗滌不得進入清潔通道及清潔區(qū)。3、應(yīng)指定地點收集污衣物，避免在病房內(nèi)清點。工作人員在工作中做好個人防護，應(yīng)穿工作衣、戴手套和口罩，負責污衣物清點和回收工作的人員要穿防滲透隔離衣。4、接送衣物用的運送車必須潔污分開，專車專線運輸，工作結(jié)束后車輛每日清洗消毒。每周徹底清潔、消毒、保養(yǎng)一次。5、認真執(zhí)行衣物清洗制度，根據(jù)衣被受污染程度可分類和專機洗滌。(1)傳染病患者、燒傷病人的衣服應(yīng)專機洗滌，傳染病患者污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。烈性傳染病人的衣服應(yīng)先就地消毒或滅菌后，再送洗衣部洗滌。(2)被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消毒清洗。(3)病人衣被和醫(yī)護工作人員的工作服必須分機或分批洗滌。(4)嬰兒衣被應(yīng)單獨洗滌，不可與其它衣被混洗。(5)晾干、熨燙、摺疊、儲存衣被，一般污染和有傳染性的衣被洗滌消毒后應(yīng)分區(qū)晾干、熨燙、摺疊和儲存，不宜混雜。嬰兒衣被不可與其他衣被混淆。清潔被服專區(qū)存放。（6）工作人員做好個人防護，注意清潔衛(wèi)生，每日洗澡更衣，接觸污物后應(yīng)洗手?？咕幬锸褂霉芾碇贫?1、在中心主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，由藥事管理委員會制定抗菌藥物使用具體方法，由醫(yī)院感染管理委員會負責組織實施、監(jiān)督、檢查。 2醫(yī)院的抗菌藥物使用率力爭低于50。 3限制無指征的抗菌藥物使用，即非感染性疾病和單純病毒性感染不用抗菌藥物。本條為考核合理用藥的重要指標，若無指征用藥人數(shù)超過抗菌藥物使用人數(shù)的30%則存在抗菌藥物濫用現(xiàn)象。4、應(yīng)用抗菌藥物治療前，先留取細菌培養(yǎng)標本，在治療用藥的病例中細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上（特別是血液感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路感染）。5、掌握好抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)病原學特點及病人狀態(tài)制度出合理的個體化給藥方案，包括藥物種類、劑量、用法及療程、毒副反應(yīng)觀察指標。6、臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物應(yīng)從以下方面考慮：藥物的有效性、藥物的毒副反應(yīng)及宿主對藥物的耐受能力、藥物的耐藥性、抗菌藥物的反效作用、宿主免疫功能狀態(tài)、藥物的相互作用等；選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價廉藥物及可替代的中藥優(yōu)先。7、藥物更替一般觀察72小時，重癥一般觀察48小時。8、一般感染的療程在癥狀體征消失后3-4天，特殊感染的特定療程除外。9、控制無指征預(yù)防用藥和多聯(lián)用藥。10、門診處方抗菌藥物一般以3日用量為原則，最多不超過7日（抗結(jié)核藥物除外）。11、細菌培養(yǎng)室每季度進行一次細菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果的資料統(tǒng)計、分析和反饋，為臨床用藥提供參考，并進行耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素的肺炎球菌（PRP）及產(chǎn)超廣譜酶、I型酶菌株的監(jiān)測和統(tǒng)計。12、抗菌藥物應(yīng)用管理制度的修改由醫(yī)院藥事管理委員會和院感委員會每年共同召開一次會議，討論抗菌藥物應(yīng)用管理制度的修改事宜，會議根據(jù)各臨床科室集體討論后提出的書面申請和理由更改抗菌藥物分類表。醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度 1、按國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法的要求，對本中心內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報告院感委員會。 2、醫(yī)院感染管理委員會接到報告應(yīng)于2小時內(nèi)報告中心主任，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。 3、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。 4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。 5、確診為傳染病的病例，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。 6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。 7、調(diào)查報告及時報中心主任，以便進一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。 8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本中心同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 1、醫(yī)院感染管理小組必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。 2、醫(yī)院感染管理小組應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查。4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。5、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率100。6、消毒滅菌效果的監(jiān)測： 必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。 7、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達到高水平消毒，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。 8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應(yīng)符合國家規(guī)定。醫(yī)院消毒隔離制度 1、醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán) 境。 2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。 3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。 4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。 5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。.置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。 6、特殊區(qū)域如治療室、注射室、婦科等，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次；使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。 7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。 8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應(yīng)分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化驗報告單應(yīng)實行近端或遠端打印方式。 10、疑似傳染病人應(yīng)單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護制度 一、根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009版）及消毒技術(shù)規(guī)范，要求如下： 1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。 2、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理小組。 3、在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。 4、從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查；必要時對有關(guān)人員進行免疫，防止其健康受到損害。 5、各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。 6、醫(yī)務(wù)人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。 二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標準防護實行分級防護的原則 1、基本防護（一級防護） 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門（急）診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。 防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防護要求：按照標準預(yù)防的原則。 2、加強防護（二級防護） 防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。 著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。 3、嚴密防護（三級防護） 防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。 防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。醫(yī)院消毒滅菌管理制度 1、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。 2、根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。 （1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。 （2）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 （3）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 3、選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。 4、消毒劑的使用，應(yīng)當按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進行，說明書應(yīng)有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。 5、醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術(shù)，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。 6、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。 （1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。 （2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。 （3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。 7、根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。 （1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 （2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 （3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。 （4）對存在較多有機物的物品消毒時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度 1、醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 2、醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。 3、醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證及醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)許可證等相關(guān)證件。 4、建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標識和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標識。 5、嚴格保管，醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20厘米，距墻壁5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。 6、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。 7、臨床科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標本送