公立醫(yī)院會計制度改革芻議的論文

公立醫(yī)院會計制度改革芻議的論文 公立醫(yī)院會計制度改革芻議的論文 【摘要】 本文旨在通過對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中有關(guān)資產(chǎn)核算存在的問題及其影響的分析，闡述在當前醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下醫(yī)院會計制度改革的必要性及建議。 【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院；會計制度；資產(chǎn)核算；醫(yī)療體制改革 當前，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立，各項經(jīng)濟政策和法規(guī)的逐步完善，醫(yī)院的管理模式也從政府的附屬機構(gòu)向獨立的經(jīng)濟主體轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院的會計制度隨著這種轉(zhuǎn)變而進行了改革，現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度就是在這種經(jīng)濟形勢下制定的。 一、現(xiàn)行醫(yī)院會計制度資產(chǎn)核算中存在的問題 （一）不能完全反映非藥品存貨的流轉(zhuǎn)過程 醫(yī)院的非藥品存貨主要包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料等。只有這些物品真正地用于對病人的治療或護理時，其價值才能實現(xiàn)流轉(zhuǎn)。而醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度實行的是內(nèi)部成本，購入存貨時相應(yīng)的存貨科目反映的是購入成本；在領(lǐng)用時存貨成本計入相應(yīng)的支出科目。盡管領(lǐng)用時并沒有立即使用，其使用價值還沒有體現(xiàn)到對病人的治療和護理中，也就是沒有體現(xiàn)到病人的醫(yī)療費用中，從醫(yī)院會計的角度講就是沒有實現(xiàn)了收入，不符合會計的配比原則，顯然 這是不完整的核算，沒有反映出存貨整個流轉(zhuǎn)過程中各個階段的價值。 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，大量高值的衛(wèi)生材料及人體植入材料的使用，存貨的價值在資產(chǎn)中占的比重越來越大，這種不完整的核算辦法不利于對非藥品存貨的管理。 （二）固定資產(chǎn)的折舊與減值問題 根據(jù)不同的資金來源形成的固定基金有事業(yè)基金、專用基金和融資租入等。 WWW.11665.COm 除融資租入外，固定資產(chǎn)與固定基金反映的內(nèi)容是一致的。由于對固定資產(chǎn)不提取折舊，也不進行減值核算，而是按固定資產(chǎn)的原值提取修購基金用于固定資產(chǎn)的更新。但是醫(yī)院的各類固定資產(chǎn)種類繁多，其性質(zhì)、用途各異，大型的醫(yī)療設(shè)備，不僅價值高而且科技含量高，隨著技術(shù)的日新月異，其實際價值也在不斷降低，新技術(shù)的替代造成了資產(chǎn)減值，這種現(xiàn)象越來越呈加速發(fā)展的態(tài)勢。因而僅僅靠提取修購基金是不能真實反映固定資產(chǎn)折舊與減值問題的。 同時，確定合理的醫(yī)療服務(wù)價格特別是大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項目的價格，最重要的仍然是確定醫(yī)療設(shè)備本身的實際價值，因而合理確定醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊與減值就非常必要。 （三）藥品收支及藥品核算的問題 醫(yī)院藥品核算采用零售價法核算，藥品的零售價按照國家有關(guān)藥品的加成比例計算得出。由于加成比例高出相應(yīng)藥品的社會零售商的平均利潤率，因而相同的藥品從醫(yī)院購買要比從社會零售藥店購買價格高。這也是 “ 看病貴 ” 的部分原因。 另一方面，由于醫(yī)院藥品收入實行 “ 核定收入、超收上繳 ” 的管理辦法。但是由 于醫(yī)療市場的多變性和復(fù)雜性，對于各級各類醫(yī)療機構(gòu)實行核定收入的做法已經(jīng)很難做到與實際收入水平相稱，再加之政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，超收上繳部分仍然要返回醫(yī)療機構(gòu)用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。因此，盡管國家規(guī)定了嚴格的收費標準和藥品收入的管理辦法，但仍然沒有完全擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。在藥品市場也形成了醫(yī)院在機制上的不平等競爭地位。 二、醫(yī)院會計制度改革的必要性及建議 從以上對醫(yī)院資產(chǎn)核算中存在的問題分析中，不難看出由于目前對公立醫(yī)院定位在 “ 承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以盈利為目的 ” 這樣一個大前提 下，因而其會計制度的設(shè)計與制定也是建立在事業(yè)單位會計準則基礎(chǔ)上的，這與醫(yī)院已經(jīng)置身于市場經(jīng)濟前緣的現(xiàn)實是不相適應(yīng)的。因而解決上述問題依然要從醫(yī)院是完全市場定位還是帶計劃性的市場定位這個根本性的問題入手。 近年來，醫(yī)療體制改革越來越受到社會公眾的關(guān)注，政府也公布了新的醫(yī)療體制改革方案征求社會各界的意見。其中公立醫(yī)院的改革是醫(yī)療體制改革的一個重要內(nèi)容。公立醫(yī)院有采取股份制的運行機制改革的趨向。同時，新的醫(yī)改方案明確表示要管辦分開。公立醫(yī)療機構(gòu)將成為相對獨立的提供醫(yī)療服務(wù)的主體。新一輪的醫(yī)療體制改革還在醞釀當中，但不論將來的公立醫(yī)院采取何種管理模式，其作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體地位不會改變，醫(yī)院會計制度通過反映和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟活動控制醫(yī)療服務(wù)成本的作用不會改變，因此制定合理的符合新的經(jīng)濟形勢的醫(yī)院會計制度就顯得非常重要。 隨著社會經(jīng)濟的不斷深入發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量有了新的要求。目前的這種醫(yī)療服務(wù)需求的急劇增長與供給不足之間的矛盾形成的直接后果就是 “ 看病難、看病貴 ” 的社會問題凸顯。 “ 看病貴 ” 就體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價格高的普遍現(xiàn)象。這也要求醫(yī)院的會計制度能夠體現(xiàn)實際的醫(yī)療服務(wù)成本，特別是占醫(yī)療服 務(wù)收入比重較大的藥品和檢查化驗收入?，F(xiàn)在醫(yī)院會計制度在資產(chǎn)核算中一方面體現(xiàn)市場的購入成本，另一方面體現(xiàn)實際的提供醫(yī)療服務(wù)中的符合市場規(guī)律的價格。會計制度也應(yīng)向產(chǎn)權(quán)明晰的市場運行機制轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的資產(chǎn)核算也應(yīng)改變內(nèi)部成本核算向全成本核算轉(zhuǎn)變。