王光輝運用補腎活血法治療婦科病舉隅.doc

王光輝運用補腎活血法治療婦科病舉隅【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗;王光輝;補腎活血法;月經(jīng)后期;月經(jīng)量少;閉經(jīng);不孕本院主任醫(yī)師王光輝是全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師、山東省名中醫(yī),長期從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作,尤其精于婦科病的治療,臨床中運用補腎活血法有獨到之處,效果滿意?，F(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。1 月經(jīng)后期案例1：患者,21歲,學(xué)生,2009年4月28日初診?；颊?2歲初潮后即月經(jīng)延期,約40 d一行,經(jīng)期血行不暢,小腹疼痛,可忍,血塊多,塊下痛減。末次月經(jīng)：2009年2月。舌黯紅,苔薄白,脈澀。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期(腎虛血瘀型)。治以補腎活血。方用自擬地精調(diào)經(jīng)湯加減：熟地黃、山茱萸各30 g,澤瀉、茯苓各10 g,桑葚15 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,紅花12 g,玫瑰花12 g,凌霄花12 g,丹參15 g,澤蘭12 g,劉寄奴15 g,徐長卿20 g,卷柏15 g,鼠婦15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎服,6劑,自月經(jīng)第7日開始服;另口服芪蛭膠囊(由黃芪、水蛭等組成,本院院內(nèi)制劑,魯藥制字209080191),每次3粒,每日3次。調(diào)理2個月后,月經(jīng)3536 d一行,后連續(xù)服用3個月經(jīng)周期,月經(jīng)如期而至。按：素問?上古天真論云：二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。腎為天癸之源,腎虛經(jīng)血虧少,沖任不足,血海不能按時滿溢,故經(jīng)行后期;瘀阻胞宮,不通則痛,故經(jīng)行腹痛、塊下痛減。方中熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓取六味地黃之意,補腎養(yǎng)陰;桑葚滋陰補血;當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、玫瑰花、凌霄花、丹參、劉寄奴、徐長卿、卷柏、鼠婦活血化瘀通經(jīng)。芪蛭膠囊具有活血化瘀、益氣通絡(luò)之功。諸藥合用,補腎活血以通任脈,盛太沖,故月事如期。2 月經(jīng)量少案例2：患者,23歲,未婚,2009年5月2日初診?；颊叱醭币?年,月經(jīng)量少,月經(jīng)周期3/30 d,量少,每次月經(jīng)用巾不足10片,不透。末次月經(jīng)：2009年4月9日。舌黯,苔薄白,脈沉緩。無性生活史。婦科彩超大致正常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)量少(腎虛血瘀型)。治以補腎活血。囑其非經(jīng)期服用自擬地精調(diào)經(jīng)丸以補腎滋陰;經(jīng)期服自擬活血促經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,紅花12 g,玫瑰花12 g,丹參15 g,澤蘭12 g,劉寄奴15 g,徐長卿30 g,蘇木12 g,桑葚子30 g,卷柏15 g,鼠婦15 g,土鱉蟲15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服,6劑,另口服芪蛭膠囊。服藥2個月經(jīng)周期后量開始增多。按：本案患者因腎虛,血海不足,致月經(jīng)量少。王師根據(jù)月經(jīng)周期陰陽變化而給予補腎滋陰及活血化瘀治療,非經(jīng)期以地精調(diào)經(jīng)丸補腎滋陰,經(jīng)期服自擬活血促經(jīng)湯。3 閉經(jīng)案例3：患者,17歲,2009年3月4日初診。患者15歲時曾行經(jīng)2次,量少,每次均2 d即凈,后未行經(jīng),平素體質(zhì)虛弱,易倦怠乏力,精神欠佳,手腳發(fā)涼。查：第二性征發(fā)育不良,舌黯淡、邊有瘀點,苔薄白,脈沉細(xì)。婦科B超示子宮略小。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)(腎虛血瘀)。治以補腎活血。方以加減蓯蓉菟絲子丸加味：肉蓯蓉15 g,淫羊藿30 g,熟地黃15 g,當(dāng)歸12 g,枸杞子12 g,桑寄生12 g,艾葉9 g,菟絲子12 g,巴戟天9 g,補骨脂12 g,赤芍9 g,玫瑰花9 g,凌霄花12 g,雞血藤12 g。10劑,每日1劑,水煎服,另口服芪蛭膠囊。2009年3月17日二診：其母代訴服藥10 d后精神較前有所好轉(zhuǎn),守方續(xù)服10劑。2009年3月30日三診：手腳發(fā)涼好轉(zhuǎn),改湯劑為水丸,續(xù)服。2009年7月15日四診：月經(jīng)第一日量不多,小腹疼痛,可忍。經(jīng)凈后續(xù)服上方丸劑及芪蛭膠囊3個月經(jīng)周期,月經(jīng)如期而至。按：月經(jīng)以腎為主導(dǎo),本案患者先天稟賦不足,精氣未充,天癸匱乏,不能應(yīng)時泌至,故沖任不充,任脈不通而閉經(jīng);舌黯淡,邊有瘀點為血瘀之象。方中肉蓯蓉、淫羊藿溫補腎氣;巴戟天、補骨脂溫腎壯陽調(diào)沖;菟絲子補陽益陰;枸杞子、熟地黃養(yǎng)血滋陰、補精益髓;桑寄生、艾葉補腎通絡(luò);赤芍、玫瑰花、凌霄花、雞血藤活血化瘀。諸藥合用,溫腎助陽、填精益髓、活血化瘀。腎氣腎精充足,故天癸充盛,血海充盈,經(jīng)行正常。4 絕經(jīng)前后諸證案例4：患者,49歲,2009年7月21日初診。既往月經(jīng)3/30 d,量、色、質(zhì)均可,近23年月經(jīng)不規(guī)律,23個月一行,量少,現(xiàn)停經(jīng)3個月。近半年來,時而烘熱汗出,夜間睡眠差,心煩易怒。以往有高血壓病史,服用辛伐他汀、美托洛爾、腸溶阿司匹林等。舌質(zhì)黯紅、邊有齒痕,苔薄白,脈澀。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證(腎虛血瘀型)。治以補腎活血。方用自擬經(jīng)斷調(diào)理湯加減：熟地黃15 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,女貞子15 g,黃精30 g,紫草15 g,丹參15 g,劉寄奴15 g,徐長卿30 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,赤芍15 g,桃仁12 g,紅花10 g,凌霄花12 g,雞血藤15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎服,6劑,另口服芪蛭膠囊。2009年7月27日二診：月經(jīng)未行,下肢疼痛。上方加牛膝15 g、桑葚30 g,繼服7劑。2009年8月3日三診：月經(jīng)未行,下肢疼痛減輕。上方加威靈仙、獨活各15 g,繼服7劑。2009年8月10日四診：諸癥減輕。將上方改丸劑繼服2個月,后隨訪未再復(fù)發(fā)。按：本案患者年正七七,腎水虧虛,腎水不能上濟心火,故烘熱汗出、眠差、心煩易怒;加之素體血瘀,更影響腎的功能。方中熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、黃精補腎填精;當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁等養(yǎng)血活血化瘀。諸藥合用,補腎滋陰、養(yǎng)血活血,故諸癥緩解。5 不孕案例5：患者,27歲,2009年1月4日初診?；颊?006年10月1日曾行人流術(shù)1次,2008年結(jié)婚后未避孕未再孕。月經(jīng)47/40 d,量少,色黯,血塊多,經(jīng)行腹痛,需服止痛片方可緩解。末次月經(jīng)：2009年1月1日,就診時未凈。舌紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：不孕(腎虛血瘀型)。治以補腎活血化瘀。方用自擬活血促經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15 g,川芎12 g,赤芍15 g,白芍15 g,桃仁12 g,紅花12 g,凌霄花12 g,玫瑰花12 g,丹參15 g,澤蘭12 g,劉寄奴15 g,徐長卿30 g,雞內(nèi)金15 g,薏苡仁30 g,絞股藍(lán)15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎服,4劑,另口服芪蛭膠囊。2009年1月9日二診：未訴不適。1月6日曾查HCG、AemAb、AsAb、AovAb均為陰性。擬方：熟地黃15 g,山茱萸12 g,枸杞子15 g,黃精30 g,白芍15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,丹參15 g,制何首烏12 g,赤靈芝15 g,紫石英30 g,雞血藤15 g,絞股藍(lán)15 g,甘草10 g。調(diào)理2個月后成孕,足月順產(chǎn)一男嬰。按：腎藏精,主生殖。素問?上古天真論云：二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。腎為天癸之源,腎虛經(jīng)血虧少,沖任不足,血海不能按時滿溢,故經(jīng)行后期、量少;腎氣不足,沖任虛衰,不能攝精成孕,而致不孕;瘀血阻滯胞宮,故月經(jīng)拖后;瘀阻沖任,不通則痛,故經(jīng)行腹痛?；颊叱踉\時