藥品回扣的多重性思考

藥品回扣的多重性思考 藥品回扣的多重性思考 【摘 要】藥品回扣是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的不和諧因素，它的產(chǎn)生有著多方面的原因，在發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家同樣存在，它在中國(guó)的泛濫不能單從中國(guó)醫(yī)生的職業(yè)道德上來(lái)探討。藥品回扣產(chǎn)生于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，因而它的產(chǎn)生有其深層次的經(jīng)濟(jì)性原因。人的私欲是人性之一，藥品回扣的利益瓜分就是這種私欲的最直接的表現(xiàn)。醫(yī)療的公益性決定了藥品回扣的消除只能以利治利，加大公共財(cái)政投入。同時(shí)，健全相應(yīng)的醫(yī)療制度，在法律規(guī)制下鏟除藥品回扣這一社會(huì)毒瘤?！娟P(guān)鍵詞】藥品回扣；經(jīng)濟(jì)性；人性；法律性【中圖分類(lèi) 號(hào)】 d922 16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a【文章編號(hào)】1007 9297(2007)04 0301 04thinking on multiplicity of drug rebate tan hui-jie， law school of central south unwemity,changsha 410083【 abstract】 drug rebate is a disharmonious element for the market economy with various reasons， this phenomenonalso exists in the developed countries in addition to the professional ethic of doctors in china， the deep economic reasonshould also be explored increasing public financial investment is a workable way meanwhile， we should improve thecorresponding medical system and the regulation of the legal system to eradicate this social cancer【 key words】 drug rebate， economic aspect，humanistic aspect， legal aspect 中國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)從計(jì)劃到市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變是一場(chǎng)前所未有的對(duì)社會(huì)的一種洗禮。它不僅對(duì)我們的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等客觀層面的制度進(jìn)行重組。而且也在逐漸地改變或塑造著人性。任何一種新興的事物在其初始階段都會(huì)是一次火與血的歷練 。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在中國(guó)的確立就更是如此。五千年的中華文明以和為貴。中庸取道，上下有別的社會(huì)軟力量與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的殘酷 “ 叢林法則 ” 相互碰撞，產(chǎn)生火花也就在所難免。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的靈魂就是競(jìng)爭(zhēng)。在一種激烈游戲規(guī)則下的論劍。中國(guó)畸形的藥品回扣在這個(gè)未成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)疆土上是何等的光怪陸離。一、藥品回扣的概念和屬性我國(guó)關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫時(shí)規(guī)定中第五條第二款明確了回扣的法律含義：回扣是指經(jīng)營(yíng)者銷(xiāo)售商品時(shí)在帳外暗中以現(xiàn)金、實(shí)物或者其他方式退給對(duì)方單位或個(gè)人的一定比例的商品價(jià)款。藥品作為一種特殊的商品。藥品回扣也就理所當(dāng)然的應(yīng)歸 人回扣的一種受上述暫時(shí)規(guī)定的規(guī)制。但藥品回扣畢竟不同于其他的回扣，目前在我國(guó)現(xiàn)階段有其自身固有的存在方式。筆者認(rèn)為藥品回扣就是指藥品回扣購(gòu)銷(xiāo)商、醫(yī)藥代表及其他銷(xiāo)售代理人在藥品購(gòu)銷(xiāo)中，以現(xiàn)金、財(cái)物或其他手段帳外暗中返回給有關(guān)單位或個(gè)人的一定比例的藥品價(jià)款。以促成交易獲取不當(dāng)利益而排擠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的一種不正當(dāng)行為。藥品回扣是一種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，其根本屬性就是商業(yè)賄賂性。商業(yè)賄賂在商品經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)上可謂是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，它是隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生、發(fā)展起來(lái)的一種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。藥品回扣也就是伴隨著商業(yè)賄賂而來(lái)的，它的根本存在意 義就在于怎樣對(duì)商品賄賂的評(píng)價(jià)。商品經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)濟(jì)，為了在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，一旦社會(huì)規(guī)制力量有漏洞，藥品在流通環(huán)節(jié)就可能被人鉆空子而論為不公正的交易物。追求絕對(duì)的自由經(jīng)濟(jì)時(shí)代就會(huì)對(duì)商業(yè)賄賂采取比較容忍的態(tài)度或在絕對(duì)的國(guó)家控制下是不會(huì)有商業(yè)賄賂這一現(xiàn)象，相應(yīng)的在醫(yī)藥行業(yè)也就不會(huì)有什么藥品回扣了。藥品回扣作為一種商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展下帶來(lái)的現(xiàn)象，必然會(huì)攜帶有商品經(jīng)濟(jì)固有的病毒。商業(yè)賄賂性也是商品經(jīng)濟(jì)及其更高階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自己發(fā)展的負(fù)面屬性。只要人惡念下的追本逐利性不變 (而這就是市 作者簡(jiǎn)介 譚輝杰 (1981 一 )，男，漢族，湖南 婁底人，碩士，中 南大學(xué)法學(xué)院，研究方向：民商法、知識(shí)產(chǎn)權(quán)。 tel： +86 一l34675l4l91 e-mail： tanhuijiec ahoo com ca 302 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下 “ 經(jīng)濟(jì)人 ” 的本性 )，這一社會(huì)經(jīng)濟(jì)屬性就會(huì)永伴，只能盡力去減少而不可能完全消除。因此，藥品回扣作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的一種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)其根本屬性就是商業(yè)賄賂性。藥品回扣對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的危害性，許多國(guó)家的競(jìng)爭(zhēng)法都把其看作是一項(xiàng)典型的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為來(lái)加以禁止。因?yàn)樗饕且揽抠V賂的等手段去引誘有關(guān) 單位或個(gè)人與之發(fā)生交易，而不是一種正常的在商品的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)方面的競(jìng)爭(zhēng)，其直接會(huì)導(dǎo)致其他競(jìng)爭(zhēng)者失去交易機(jī)會(huì)，從而妨礙了市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。 11 這正是藥品回扣商業(yè)賄賂性的根本表現(xiàn)二、藥品回扣的經(jīng)濟(jì)性思考 經(jīng)濟(jì)下的產(chǎn)物市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)，回扣是價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中一種促銷(xiāo)措施。在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中是一種很普遍的現(xiàn)象。但是在我國(guó)藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，回扣成為畸形，這種畸形：一是回扣率高；二是回扣進(jìn)入個(gè)人口袋，損公肥私。這種藥品回扣給醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的危害。說(shuō)到底就是企業(yè)與市場(chǎng)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中出了問(wèn)題。 (一 )醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)不 以技術(shù)、質(zhì)量爭(zhēng)市場(chǎng)，而以回扣論英雄我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)大多數(shù)生產(chǎn)規(guī)模小、數(shù)量多、產(chǎn)品重復(fù)，同時(shí)，產(chǎn)品技術(shù)含量低，新藥研究開(kāi)發(fā)能力差，管理能力及經(jīng)濟(jì)效益跟不上。 80 年代初我國(guó)制藥企業(yè)僅 500 家左右。 1996 年已發(fā)展到 6 000 余家，增長(zhǎng)了近 12 倍，如生產(chǎn)環(huán)丙沙星廠家開(kāi)始只有幾家，后來(lái)全國(guó)各地藥廠都在生產(chǎn)環(huán)丙沙星，結(jié)果導(dǎo)致環(huán)丙沙星生產(chǎn)過(guò)剩，廠家只能通過(guò)增加回扣等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段來(lái)?yè)屨际袌?chǎng)。圓這樣，一方面導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)成本高，效益差，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，生產(chǎn)過(guò)剩，藥品大量積壓。另一方面加上我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的藥品購(gòu)銷(xiāo)各個(gè)環(huán)節(jié)利潤(rùn)分 配不合理，同時(shí)近幾年進(jìn)口藥品的大幅度增加，直接沖擊我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。企業(yè)迫于市場(chǎng)壓力。把主要精力都用在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)上，不是以技術(shù)、質(zhì)量爭(zhēng)市場(chǎng)，而是采取舊藥改新名身價(jià)倍增、以回扣促銷(xiāo)、搶占藥品市場(chǎng)的偽劣假藥代替正品藥品等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手法，以維持企業(yè)的生產(chǎn)或謀取暴利。近年來(lái)，醫(yī)院從藥品銷(xiāo)售企業(yè)進(jìn)貨的讓利比例為藥價(jià)的 18左右。而從藥品生產(chǎn)廠家直接進(jìn)貨的讓利比例已高達(dá) 25以上。這樣的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)直接導(dǎo)致藥品市場(chǎng)環(huán)境的持續(xù)惡化。藥品價(jià)格的持續(xù)攀升 (二 )藥品價(jià)格虛高，在政府干預(yù)下市場(chǎng)調(diào)節(jié)失效自 1997 年以來(lái)，我 國(guó)已經(jīng)連續(xù) 10 多次降低了中央管理藥品的價(jià)格，但是醫(yī)院藥品價(jià)格仍然居高不下，其中原因是由于藥品價(jià)格形成與管理機(jī)制不完善，國(guó)家定價(jià)未起到應(yīng)有的管理和監(jiān)控效果 現(xiàn)行政府定價(jià)原則是在成本的基礎(chǔ)上加上一定的利潤(rùn)制度價(jià)格。由于信息不對(duì)稱(chēng)，價(jià)格主管部門(mén)難以掌握企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，所審定的價(jià)格難以真正反映其成本支出。加上企業(yè)為了 “ 競(jìng)爭(zhēng) ” 的需要往往虛列成本、虛高定價(jià)。結(jié)果，經(jīng)政府價(jià)格主管部門(mén)審定的價(jià)格或制定的最限價(jià)甚至高于市場(chǎng)價(jià)。藥品混合管理，處方藥與非處方藥品不加區(qū)分地統(tǒng)一管理。由于沒(méi)有細(xì)分出兩類(lèi)市場(chǎng)，沒(méi)有培育非處方藥品市 場(chǎng)。造成了醫(yī)院藥房較強(qiáng)的壟斷性。在這種模式下。零售藥店無(wú)法同醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)。 31 對(duì)于藥品價(jià)格管理，由政府管理價(jià)格的藥品目前只有 1 000 多種。而市場(chǎng)上流通的藥品卻有上萬(wàn)種，加上藥品具有可替代性，對(duì)于已經(jīng)放開(kāi)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的藥品，政府管不了其虛高定價(jià)。結(jié)果，當(dāng)大部分藥品價(jià)格放開(kāi)由市場(chǎng)調(diào)節(jié)后，許多藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)很快就通過(guò)大折扣、高回扣的手法將原來(lái)已經(jīng)降過(guò)價(jià)的藥品恢復(fù)其原來(lái)的價(jià)格水平甚至更高。這就是國(guó)家多次下調(diào)藥品價(jià)格卻收效甚微的原因所在。三、藥品回扣的人性思考 人性下的私欲人性的善惡爭(zhēng)辯已是一個(gè)被無(wú)數(shù)的中外思 想家爭(zhēng)得面紅耳赤的話(huà)題。對(duì)這樣的深?yuàn)W的富于哲理的話(huà)題筆者無(wú)意在此做番非此即彼的論辯。但在當(dāng)今是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下。對(duì)于一個(gè)在合乎法律規(guī)則下的人性本能的私欲暴露是能被理解與得到公眾容忍的。然而，有無(wú)數(shù)的人性私欲卻是在超乎既定規(guī)則下的肆無(wú)忌憚的物欲橫流。藥品回扣就是對(duì)這種人性下私欲的最徹底的大爆發(fā)。 (一 )藥品回扣誘發(fā)了醫(yī)生私欲的無(wú)限膨脹醫(yī)生一向被認(rèn)為死救死扶傷的 “ 天使 ” 。 “ 非典 ” 期間。廣大醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出的舍身忘己的奉獻(xiàn)精神。更使醫(yī)生神圣的形象深深扎根于老百姓的心里。然而，在老百姓感念的同時(shí)，有種痛卻始終在他們心中彌漫 。因?yàn)樗麄冊(cè)絹?lái)越看不起病，醫(yī)生微笑中開(kāi)出的 “ 大處方 ” ，掏空了他們的口袋。而這種痛在一起起 “ 藥品回扣 ” 案曝光后，才被查出“ 病源 ” ：醫(yī)界 “ 腐敗 ” ，在掏空老百姓口袋的同時(shí)也掏干了醫(yī)生們的良心。有人說(shuō)，不管社會(huì)上職業(yè)道德敗壞到何種程度，有四種人是不能墮落的。這便是警察、法官、醫(yī)生、教師，因?yàn)檫@四種人支撐著社會(huì)的公道與良心。醫(yī)生操刀握著人們的生命，沒(méi)有一種高度的社會(huì)責(zé)任感與法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年第 l4卷 (第 4期 )對(duì)生命的絕對(duì)敬畏怎能對(duì)得起 “ 白衣天使 ” 的良心稱(chēng)謂 政治的腐敗叫知識(shí)分子徹夜難眠，而醫(yī)界的腐敗比起政治腐敗來(lái)說(shuō)更令平民老百姓有切膚之痛，因?yàn)檎l(shuí)沒(méi)有看病吃藥的時(shí)候 ?所以，當(dāng)醫(yī)生吃 “ 藥品回扣 ” 的黑幕被揭開(kāi)后，怎能不引起人們對(duì)醫(yī)生的愛(ài)之切恨之深。 (二 )藥品回扣利益瓜分下的私欲肉博藥品回扣的既得利益集團(tuán)倚仗各方所有的社會(huì)資源、知識(shí)資源、權(quán)力資源進(jìn)行著藥品回扣的瓜分。在各自私欲的惡性驅(qū)動(dòng)下，他們互相利用、互相出賣(mài)著自己的良心與靈魂。將身無(wú)分文的病人拒之門(mén)外，理由就是 “ 先交錢(qián)，后看病 ” 的 “ 遵守醫(yī)院規(guī)章 ” 的“ 守法 (醫(yī)規(guī) )” 的理念。具體以一種藥品 “ 先必先 ”( 俗名 )為例，看看 其中我們 “ 天使般 ” 的醫(yī)界人員是怎樣瓜分藥品回扣的利益的。某醫(yī)院的藥品進(jìn)庫(kù)單上載明此藥從醫(yī)藥公司進(jìn)價(jià)為每支 36 元。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定加價(jià)后以每支 39 元開(kāi)給患者。而醫(yī)藥公司從藥廠進(jìn)貨價(jià)為每支 28 元。減去國(guó)家的稅收。運(yùn)輸、儲(chǔ)存等各項(xiàng)費(fèi)用，粗看下來(lái)。各方的利潤(rùn)都控制在國(guó)家允許的合理范圍之內(nèi)。然而，檢察機(jī)關(guān)在查案中卻發(fā)現(xiàn)此藥銷(xiāo)售人員實(shí)際僅以每支 3 8 元的價(jià)格從廠方購(gòu)得。為何經(jīng)過(guò)幾個(gè)環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)，到患者手中一下暴漲了十倍還多呢 ?根據(jù)我國(guó)藥品管理法的規(guī)定，國(guó)家對(duì)依法實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)的藥品政府價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)依照 價(jià)格法規(guī)定的定價(jià)原則，依據(jù)社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力合理制定和調(diào)整價(jià)格，做到質(zhì)價(jià)相符，消除虛高價(jià)格，保護(hù)用藥者的正當(dāng)利益。藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)。不得以任何形式擅自提高價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法向政府價(jià)格主管部門(mén)如實(shí)提供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，不得拒報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)。藥品管理法同時(shí)規(guī)定，禁止暴利和損害用藥者利益的價(jià)格欺詐行為。上述關(guān)于藥品定價(jià)的規(guī)定不可謂不全面，但實(shí)際執(zhí)行情況如何呢 ?據(jù)藥品經(jīng)銷(xiāo)人員交代。一種新特藥研制成功后藥廠的有關(guān)人員就到定價(jià)部門(mén)去 “ 公關(guān) ” 通過(guò)虛報(bào)藥品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本等手段。爭(zhēng)取藥品的高定價(jià)。 “ 先必先 ” 生產(chǎn)成本實(shí)際核算只有每支 2 元多 (據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露。藥品的制作成本其實(shí)非常低。有的還不到售價(jià)的 8 )，經(jīng) “ 公關(guān) ” 活動(dòng)后最后定價(jià)為每支 28 元銷(xiāo)售給醫(yī)藥公司。 303 醫(yī)藥公司加價(jià)后以每支 36 元的開(kāi)票價(jià)銷(xiāo)售給醫(yī)院實(shí)際結(jié)賬時(shí)醫(yī)藥公司卻要以每支回扣 40即每支 l4 4 元給醫(yī)院，也就是說(shuō)患者每用一支“ 先必先 ” 。醫(yī)院可以獲得 l4 4 元 “ 明扣 ” 。藥品通過(guò)打通院長(zhǎng)、藥劑科主任等多道 “ 公關(guān) ” 程序進(jìn)了醫(yī)院的藥房后 (據(jù)藥商測(cè)算此項(xiàng)費(fèi)用大約要每支 2 元 )，醫(yī)院 對(duì)新特藥都實(shí)行代銷(xiāo)制，即如果沒(méi)有患者使用，最終還要給經(jīng)銷(xiāo)人員，而患者使用的關(guān)鍵就在于醫(yī)生是否給患者開(kāi)這種藥。為促進(jìn)醫(yī)生給患者多開(kāi) “ 先必先 ” ，經(jīng)銷(xiāo)人員每開(kāi)一支就回扣給醫(yī)生 7 5 元，這就是所謂的 “ 處方費(fèi) ” 。為了準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)生開(kāi)藥的數(shù)量經(jīng)銷(xiāo)人員還要委托醫(yī)院藥房的藥劑師按時(shí)代為統(tǒng)計(jì)。當(dāng)然藥劑師不是白干，每支 “ 先必先 ” 得 1 元，這就是所謂的“ 統(tǒng)方費(fèi) ” 。這樣看來(lái)。出廠價(jià)每 3 8 元的 “ 先必先 ” ，每支 39 元的 “ 先必先 ” ，進(jìn)醫(yī)院的 “ 公關(guān)費(fèi) ” 約 2 元，醫(yī)院明扣為 l4 4 元，“ 處方費(fèi) ”7 5 元， “ 統(tǒng)方費(fèi) ”1 元。再加上國(guó)家稅收、 流通費(fèi)等合理費(fèi)用。在加上醫(yī)藥代表的提成、醫(yī)藥公司的費(fèi)用、各方面的開(kāi)支⋯； ⋯； 最終到患者手中的 “ 先必先 ” 就漲到 39 元。據(jù)藥商透露。一般新特藥從實(shí)際出廠價(jià)經(jīng)這樣層層加碼。到患者手中都會(huì)上漲十多倍高的甚至上漲幾十倍。四、藥品回扣的法律性思考 法律下的規(guī)制道德教化永遠(yuǎn)都只是一支抽打在馬背上的羽毛鞭。道德約束是一種軟力量。人們可以在這個(gè)道德國(guó)界里信馬由韁，一日千里。一味的倡導(dǎo)醫(yī)生們要去遵守職業(yè)道德，提高醫(yī)德水平，那都只是個(gè)口號(hào)而已。如同街頭小販的叫賣(mài)告訴大家你在干什么而已。如2004 年 5 月 11 日，北京 113 名醫(yī)界院士和知名專(zhuān)家教授。聯(lián)名向全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者發(fā)出倡議。維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔和尊嚴(yán)，拒絕紅包、提成和回扣。這樣的聲音有總比沒(méi)有好，但里面又有多少是在昧著良心說(shuō)瞎話(huà)。(一 )醫(yī)療的公益性 維護(hù)社會(huì)秩序所必須付出的社會(huì)成本醫(yī)務(wù)人員也是人醫(yī)院也是一個(gè)人的機(jī)構(gòu)他們也需要生存和發(fā)展。醫(yī)藥回扣是違法的。不公道的，他們也非常的清楚明白。如果他們?cè)跒樯鐣?huì)貢獻(xiàn)而沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)的時(shí)候那么他們就有可能去得回扣。藥品回扣也不是什么洪水猛獸，國(guó)外也存在只是沒(méi)有我國(guó)目前這么嚴(yán)重罷了。中國(guó)的藥品回扣在醫(yī)療界的泛 濫有其社會(huì)的體制根源。社會(huì)的秩序也是一種公共利益。老百姓看地起病吃得起藥，給百 304 。姓一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，本來(lái)就是社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)所必須承擔(dān)的社會(huì)成本。相對(duì)的，醫(yī)療界的藥品回扣也可以看作是一種社會(huì)成本，只不過(guò)是一種負(fù)面的社會(huì)成本罷了。要維持醫(yī)療的公益性，政府就必須承擔(dān)起維持一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境所必須支付社會(huì)成本，因此，藥品回扣這種負(fù)面社會(huì)成本應(yīng)通過(guò)公共財(cái)政的合理投人來(lái)沖釋它的社會(huì)危害。 (二 )法律規(guī)制下的制度性建設(shè)是遏制藥品回扣的關(guān)鍵有人也許會(huì)質(zhì)問(wèn)醫(yī)院、醫(yī)生在瘋狂的收取藥品回扣的時(shí)候還要加大財(cái)政支持，這不是助 桀為虐嗎 ?是的，所以以下的制度性建設(shè)就顯得尤為重要。加大財(cái)政支持是在一個(gè)完善的制度下進(jìn)行的。 1加快醫(yī)療體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分離醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性和福利性決定了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能完全市場(chǎng)化，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革，首要是實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收人和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系。醫(yī)院和醫(yī)生主要通過(guò)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收人取得補(bǔ)償藥房則應(yīng)按商業(yè)原則獨(dú)立核算并自負(fù)盈虧。在完善醫(yī)療價(jià)格的基礎(chǔ)上上，設(shè)立診療費(fèi)和提高技術(shù)勞務(wù)性的收費(fèi)，使藥品實(shí)行進(jìn)行作價(jià)和提高診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步進(jìn)行，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 512藥房公司化 引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)以質(zhì)量爭(zhēng)市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)就目前而言，我國(guó)的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)落后競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，數(shù)量更是達(dá) 6 000 家之多。其中大多數(shù)的中小企業(yè)不以技術(shù)、質(zhì)量作為企業(yè)生存的根本而是把大量的精力與財(cái)力耗費(fèi)在 “ 公關(guān) ” 上，而他們“ 公關(guān) ” 的主要陣地就是醫(yī)院的藥房以及對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥有決定權(quán)的負(fù)責(zé)人身上。而這些所謂的 “ 公關(guān)費(fèi) ” 又納入企業(yè)的生產(chǎn)成本最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥房獨(dú)立后，其以公司模式運(yùn)轉(zhuǎn)根據(jù)市場(chǎng)上藥品的性?xún)r(jià)比合理進(jìn)藥。由此，企業(yè)將把藥房當(dāng)作真正追逐的市場(chǎng)努力提高自己產(chǎn)品的技術(shù)含量及管理水平，降低生產(chǎn)成本。這樣就也會(huì)引 導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。 。 3政府應(yīng)將干預(yù)重點(diǎn)放在新藥審核監(jiān)控上而價(jià)格調(diào)控交給市場(chǎng)目前。我國(guó)實(shí)行的政府定價(jià)制度顯示了政府這只看得見(jiàn)的強(qiáng)有力的手對(duì)藥品市場(chǎng)的干預(yù)，然而，實(shí)際效果卻不佳。由于藥品生產(chǎn)者的趨利性，導(dǎo)致了醫(yī)藥企業(yè)對(duì)政府定價(jià)藥品沒(méi)有生產(chǎn)積極性很多不生產(chǎn)或干脆舊藥新包裝以新藥重新上市，藥品成分一法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 l4 卷 (第 4 期 )樣而價(jià)格卻成倍增長(zhǎng)。因此，政府應(yīng)將重點(diǎn)放在新藥的監(jiān)控上，嚴(yán)查舊藥換新藥的現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)新藥的定價(jià)應(yīng)引人聽(tīng)證機(jī)制，鏟除醫(yī)藥企業(yè)專(zhuān)以新藥定高價(jià)以牟取暴 利的趨力可能性。藥品價(jià)格的調(diào)節(jié)更多的應(yīng)交給市場(chǎng)。當(dāng)然，我們同時(shí)也要在提供醫(yī)藥企業(yè)一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下健全我國(guó)相關(guān)的法律制度，使醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格戰(zhàn)是建立在自己真正的品牌上，而不是看誰(shuí)給的回扣多來(lái)建立自己的 “ 拼價(jià)牌 ” 。4運(yùn)行醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制，約束醫(yī)療行為。建立監(jiān)