心肌梗死的急救護(hù)理.ppt

心肌梗死的急救護(hù)理 定義 心肌梗死 myocardialinfarction 是心肌的缺血性壞死 系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死 病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn) 護(hù)理評估常用護(hù)理診斷 問題目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)評價(jià)其他護(hù)理診斷 問題健康指導(dǎo) 主要內(nèi)容 病因與發(fā)病機(jī)制 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化 偶為動脈栓塞 炎癥 先天性畸形 痙攣和冠狀動脈口阻塞所致 造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足 而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立 一旦血供急劇減少或中斷 使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)1h以上 即可發(fā)生心肌梗死 心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰 繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成 使管腔完全閉塞 少數(shù)情況下是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣 也可以使冠狀動脈完全閉塞 基本病因 冠狀動脈粥樣硬化 誘因 休克 脫水 出血 病理基礎(chǔ) 斑塊內(nèi)出血 不穩(wěn)定粥樣斑塊 斑塊纖維帽破裂 血小板在局部激活聚集 紅色血栓 血管痙攣 供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的 求 增加 心肌血液的 供 減少 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 先兆 發(fā)病前數(shù)日有乏力 胸部不適 活動時(shí)心悸 氣急 煩躁 心絞痛等前驅(qū)癥狀 心絞痛發(fā)作較以往頻繁 性質(zhì)較劇 持續(xù)時(shí)間長 硝酸甘油療效差 誘發(fā)因素不明顯 癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀 心律失常低血壓和休克心力衰竭 以室性心律失常最多 室顫是急性心肌梗死早期 特別是入院前主要的死因 前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常 下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩 如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg 且病人表現(xiàn)為煩躁不安 面色蒼白 皮膚濕冷 脈細(xì)而快 大汗淋漓 尿少 神志遲鈍 甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn) 主要為急性左心衰竭 為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致 表現(xiàn)為呼吸困難 咳嗽 發(fā)紺 煩躁等癥狀 重者可發(fā)生肺水腫 隨后可發(fā)生頸靜脈怒張 肝大 水腫等右心衰表現(xiàn) 右心室心肌梗死者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn) 伴血壓下降 并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心電圖 特征性改變 ST段抬高性AMI 面向透壁心肌壞死區(qū) 背向心肌壞死區(qū) ST段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的Q波 病理性Q波 T波倒置 R波增高 ST段壓低和T波直立并增高 無病理性Q波 有普遍性ST段壓低 0 1mV 但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 或有對稱性T波倒置 無病理性Q波 也無ST段變化 僅有T波倒置變化 非ST段抬高AMI 動態(tài)性改變 在起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波 ST段抬高AMI 動態(tài)性改變 數(shù)小時(shí)后 ST段明顯抬高 弓背向上 與直立的T波連接 形成單相曲線 數(shù)小時(shí) 2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波 同時(shí)R波減低 為急性期改變 Q波在3 4天內(nèi)穩(wěn)定不變 此后大多永久存在 ST段抬高AMI 動態(tài)性改變 如果急性心肌梗死早期不進(jìn)行治療干預(yù) 抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平 T波逐漸平坦或倒置 為亞急性期改變 ST段抬高AMI 動態(tài)性改變 ST段抬高AMI 數(shù)周至數(shù)月后 T波呈V形倒置 兩支對稱 為慢性期改變 非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段 除aVR 有時(shí)V1外 和對稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù) 但始終不出現(xiàn)Q波 ST段抬高性AMI的定位診斷 aVF 下壁 aVL 高側(cè)壁 前間壁 V1V2V3V4V5V6V7V8 局限前壁 廣泛前壁 正后壁 V1 V2 V3導(dǎo)聯(lián)前間壁心肌梗死 II III aVF導(dǎo)聯(lián)下壁心肌梗死 V1 V3導(dǎo)聯(lián)急性前壁心肌梗死 V1 V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁心肌梗死 超聲心動圖 放射性核素檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查血清心肌壞死標(biāo)記物增高 血清心肌壞死標(biāo)記物 心肌酶起病高峰恢復(fù)CK MB4h16 24h3 4dCK6h24h3 4dAST6 12h24 48h3 6dcTnI或3 4h11 24h7 10dcTnT3 4h24 48h10 14d肌紅蛋白2h12h24 48h 診斷要點(diǎn) 急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條 缺血性胸痛的臨床病史 心電圖的動態(tài)演變 心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變 一般治療 休息吸氧監(jiān)測阿司匹林 解除疼痛 治療要點(diǎn) 再灌注心肌 冠脈介入治療 溶栓治療 起病3 6h最多在12h內(nèi) 閉塞的冠狀動脈再通 心肌再灌注 溶栓療法 適應(yīng)證禁忌證藥物應(yīng)用 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 胸導(dǎo)聯(lián) 0 2mV 肢導(dǎo)聯(lián) 0 1mV 或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯 起病時(shí)間 12h 病人年齡 75歲 ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡 75歲 經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮 ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12 24h 但如有進(jìn)行性缺血性胸痛 廣泛ST段抬高者可考慮 既往任何時(shí)間發(fā)生過出血性腦卒中 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件 顱內(nèi)腫瘤 近期 2 4周 活動性內(nèi)臟出血 月經(jīng)除外 可疑主動脈夾層 入院時(shí)嚴(yán)重而未控制的高血壓 180 110mmHg 或慢性嚴(yán)重高血壓病史 近期 3周 外科大手術(shù) 妊娠 活動性消化性潰瘍 近期 2 4周 創(chuàng)傷史 包括頭部外傷 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間 10min 的心肺復(fù)蘇 近期 2周 在不能壓迫部位的大血管穿刺 代表藥物 第一代 尿激酶 鏈激酶第二代 組織型纖溶酶原激活劑第三代 重組組織型纖溶酶原激活劑 作用機(jī)制 血栓中纖維蛋白溶酶原 激活 纖維蛋白溶酶 纖維蛋白溶酶原激活劑 溶解冠脈內(nèi)血栓 緊急主動脈 冠狀動脈旁路移植術(shù) 治療要點(diǎn) 消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌委?抗凝療法 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法 護(hù)理評估 病史 患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理 社會資料 身體評估 意識狀態(tài)生命體征心臟聽診 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 常用護(hù)理診斷 問題 疼痛 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 自理能力缺陷與急性期醫(yī)療限制活動有關(guān) 活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào) 臥床時(shí)間長 虛弱 疲乏有關(guān) 有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少 活動少 不習(xí)慣床上排便有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 心律失常 護(hù)理措施及依據(jù) 疼痛 胸痛 休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測 飲食護(hù)理心理護(hù)理止痛治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理 藥物不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 皮疹等 低血壓 收縮壓低于90mmHg 出血 包括皮膚粘膜出血 尿血 便血 咯血 顱內(nèi)出血等 胸痛2h內(nèi)基本消失 心電圖ST段于2h內(nèi)回降 50 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 血清CK MB酶峰值提前出現(xiàn) 14h以內(nèi) 根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷 療效觀察 自理能力缺陷 加強(qiáng)宣教生活護(hù)理心理支持 活動無耐力 制定合理的活動計(jì)劃解釋合理活動的重要性指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動時(shí)的監(jiān)測 急性期24小時(shí)內(nèi) 絕對臥床休息 無并發(fā)癥 24h后 床上腹式呼吸 協(xié)助床上洗漱 床上坐起進(jìn)餐 關(guān)節(jié)被動運(yùn)動 若無低血壓 坐椅上活動床邊活動 第4天 5到7天 逐步增加活動 若有并發(fā)癥 適當(dāng)延長臥床時(shí)間 運(yùn)動時(shí)心率增加小于10次 分可加大運(yùn)動量 進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練 若運(yùn)動時(shí)心率增加超過20次 分 收縮壓降低超過15mmHg 出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降 0 1mV或上升 0 2mV 則應(yīng)退回到前一個(gè)運(yùn)動水平 出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動 胸痛 心悸 氣喘 頭暈 惡心 嘔吐等 心肌梗死3周內(nèi)活動時(shí) 心率變化超過20次 分或血壓變化超過20mmHg 心肌梗死6周內(nèi)活動時(shí) 心率變化超過30次 分或血壓變化超過30mmHg 有便秘的危險(xiǎn) 了解排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人正確采取通便措施 潛在并發(fā)癥 心律失常 心力衰竭 評價(jià) 病人疼痛癥狀減輕或消失 知曉臥床休息的重要性并能夠遵從指導(dǎo) 臥床期間生活需要得到滿足 能敘述限制最大活動量的指征 了解并遵循活動計(jì)劃進(jìn)行活動 活動耐力增強(qiáng) 評價(jià) 能陳述預(yù)防便秘的