造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.ppt

常見的造口并發(fā)癥及處理萬艷2012 09 23 一 造口出血原因 造口粘膜糜爛 擦洗造口用物過于粗硬 力度過于粗暴 造口受到外傷 系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂 腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重 腹瀉 放療 化療等 檢查 玻璃試管 手電筒 處理 較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí) 輕微的造口粘膜 可見少處出血點(diǎn) 用濕紙巾輕輕壓迫 方可止血 局部出血嚴(yán)重的可用止血?jiǎng)?如 腎上腺素溶液 腎上腺素加生理鹽水 毫升 云南白藥或局部激光電灼止血 必要時(shí)需手術(shù)止血 二 造口壞死往往發(fā)生在術(shù)后24 48小時(shí) 常見原因有 損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過大 扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供 分三度 輕度 中度 重度 輕度表現(xiàn) 造口粘膜邊緣暗紅色 局部黑色不超過造口粘膜的1 3 無分泌物 無臭味 造口周圍皮膚沒有改變 原因 造口底板擠壓過緊 縫線結(jié)扎過緊 中度表現(xiàn) 粘膜成2 3的黑紫色 有分泌物 有異常臭味 造口中央成淡紅色或紅色 用力擦洗粘膜有出血 重度表現(xiàn) 全部粘膜成漆黑色 有多量異常異味 擦洗粘膜沒有出血點(diǎn) 輕處理 更換底扳 折除縫線 觀察血運(yùn)情況 局部生物頻譜儀照射 中處理 按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng) 皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏 重處理 必須急診手術(shù) 重做造口 三 皮膚粘膜分離原因 造口開口處腸壁粘膜部分壞死 造口粘膜縫線脫落 腹壓過高 傷口感染 營(yíng)養(yǎng)不良 糖尿病 長(zhǎng)期使用類固醇藥物 處理 1 清潔及清創(chuàng)用無菌生理鹽水沖洗干凈 擦干 如有壞死組織 可使用清創(chuàng)膠 2 填充腔隙腔隙較淺 可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑 若腔隙較深 可使用海藻類填充條或糊劑3 保護(hù)分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋 4 貼上造口袋 避免糞便污染 促使傷口愈合 四 水腫輕度無需處理 重度用高滲鹽水外敷選用底盤較軟的造口袋 造口袋裁剪是不可過緊 避免加重水腫 五 狹窄狹窄是造口狹窄及緊拉 造口皮膚開口細(xì)小 難于看見黏膜或造口皮膚開口正常 但指診時(shí)手指難于進(jìn)入 腸管周圍組織緊縮 指檢 箍指 原因 造口周邊愈合不良 血運(yùn)不良 造口粘膜皮膚縫線感染 筋膜或皮膚疤痕組織收縮 手術(shù)時(shí)皮膚開口過小手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開口太小 Crons病復(fù)發(fā) 腫瘤壓迫腸管 造口周圍或造口邊緣有腫瘤 二期愈合形成疤痕組織收縮 處理不嚴(yán)重者 可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口 但注意不可損傷造口 從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指 涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口 停留2 5分鐘 每天一次 需要長(zhǎng)期進(jìn)行 降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥 教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療 六 造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層 容易引起滲漏 導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾原因 游離不充分 產(chǎn)生牽拉 腸系膜過短 造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落 造口周邊愈合不良 引致疤痕組織形成 環(huán)狀造口的支架過早去處 體重急劇增加 處理 應(yīng)用凸面底盤造口袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例 皮膚有損傷者 可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜 乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷 可考慮用結(jié)腸灌洗法 減體重 嚴(yán)重病例 可能需手術(shù) 七 脫垂 腸管由造口內(nèi)向外翻出來 可由數(shù)公分至 公分 多發(fā)生于環(huán)狀造口 可能引起水腫 出血 潰瘍 腸扭轉(zhuǎn) 阻塞或缺血而壞死 引致病者極度尷尬及心理問題 原因 腸管固定于腹壁不牢 腹壁基層開口過大 腹壓增加 腹部肌肉軟弱 處理 選用一件式造口袋 選用較軟的護(hù)膚膠 尺寸要恰當(dāng) 指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟 減少換袋次數(shù) 指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征 指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀 脫垂部分從造口推回腹內(nèi) 若用手推回后 仍有可能脫出 如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂 放回后用奶嘴塞住腸口 再將奶嘴固定于造口底環(huán)上 近端仍可排除大便 但單腔造口則不能采取此法 非要手術(shù)才行 心理上的支持 嚴(yán)重病例需手術(shù)治療 八 糞水性皮炎原因 造口位置差 回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^ 造口護(hù)理不當(dāng) 皮膚鄒摺造成滲漏 處理 檢查刺激原因去除 治療皮膚問題 重新指導(dǎo)病人選擇造口用品 指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù) 九 過敏性皮炎原因 對(duì)造口袋或粘膠底板 貼于耳后皮膚 觀察 小時(shí) 局部皮膚紅 癢 痛等不適癥狀者 為陽性 處理 過敏史如過敏嚴(yán)重及原因不明 可需做過敏試驗(yàn) 更換另一種類造口用品 外用類固醇藥物 涂藥 分鐘后 用清水洗 干后貼袋 若情況不改善 可能需皮膚科診治 十 造口旁疝是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織 因不平坦引起致粘貼造口袋困難 原因 造口位于腹直肌外 筋膜開口過大 腹部肌肉軟弱 經(jīng)過多次手術(shù) 持續(xù)腹壓增加 處理術(shù)后 周應(yīng)免提重物 重新選擇適合的造口袋 如用較軟的底盤 重新指導(dǎo)病人換袋技巧 如需用鏡子 指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀 禁止造口灌洗 減體重 減輕腹壓 咳嗽時(shí)用手按壓造口部位 使腹壓減少 解釋原因 心理輔導(dǎo) 可佩帶合適的造口腹帶 緩解局部不適癥狀 嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ) 十一 黏膜肉芽腫為良性組織 通常發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處 可以