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骨科內(nèi)植物感染防控 院感 預(yù)?？?張菊 主要內(nèi)容 髖關(guān)節(jié)感染的現(xiàn)狀危險因素抗菌植入物的使用問題討論 髖關(guān)節(jié)感染的現(xiàn)狀 現(xiàn)狀 約有1 3的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的原因是感染 病原菌以金黃色葡萄球菌和革蘭氏陽性球菌為主 注 一般術(shù)后3 5天發(fā)生的感染多為SSI 危險因素 危險因素 傷口清潔度 ASA評分 手術(shù)時間手術(shù)室因素 參觀手術(shù)人員過多 器械護(hù)士隨意走動 器械臺離手術(shù)臺過遠(yuǎn) 人員從中間穿插 AO組織報道 閉合手術(shù)感染率為1 2 開放性手術(shù)感染率約1 40 抗菌植入物的使用 加有抗菌藥物的植入物 抗菌縫線的使用對骨科術(shù)后SSI的感染有一定的預(yù)防作用 問題討論 1 術(shù)后感染患者再次使用抗菌藥物植入物的依據(jù)級方法 答 骨科推薦局部使用抗菌藥物植入物 而不使用全身性抗菌藥物的原因是 感染 尤其是慢性感染 患者多有局部骨壞死等癥狀 全身靜脈用藥不一定能夠到達(dá)壞死部位 但局部用藥有一個從高到低濃度滲透的作用 反而效果更好 感染后用藥應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股?問題討論 2 骨科手術(shù)穿太空服的必要性和依據(jù)是什么 答 國內(nèi)主要為層流手術(shù)室 國外主要使用太空服 優(yōu)點(diǎn)是可以防止醫(yī)護(hù)人員頭面部污染物直接掉落在傷口 層流手術(shù)室新風(fēng)從上而下吹 很容易將醫(yī)護(hù)人員頭面部細(xì)小灰塵吹到傷口 太空服內(nèi)部自帶有一個從上而下的吸氣排氣系統(tǒng) 3 具備外科手術(shù)的骨科患者 如何選擇內(nèi)固定或外固定 答 首選內(nèi)固定 原因為 外固定的復(fù)位效果沒有內(nèi)固定好 生活不便 護(hù)理不方便等 問題討論 4 骨科術(shù)后感染的時限是多久 如何追溯 答 感染的發(fā)生與操作和植入物等的關(guān)系不大 但是與細(xì)菌的毒力有關(guān) 短期多為金黃色葡萄球菌 中期為革蘭氏陽性球菌 遠(yuǎn)期為革蘭氏陰性桿菌 原則上所有與手術(shù)有關(guān)的感染 包括一年以上的感染均可認(rèn)為是SSI

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