課件：小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病.ppt

小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院賀春華 臨床發(fā)熱出疹性疾病 RashandFeverIllness RFIs 是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病兒科常見(jiàn)的癥狀之一 皮疹的病因 形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜 診斷不易 病因 感染性 病毒感染 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 水痘 腸道病毒感染 手足口病 細(xì)菌感染 猩紅熱 敗血癥非感染性 變態(tài) 免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲(chóng)叮咬等 皮疹的識(shí)別 部位 不同疾病好發(fā)部位不同分布及排列 局限 全身 對(duì)稱與否 散在 密布 條狀 環(huán)狀或不規(guī)則數(shù)目 單個(gè) 少數(shù) 多數(shù)邊緣 清楚 不清 整齊 隆起皮疹本身特點(diǎn) 大小 顏色 形狀 表面 硬度及基底等淺感覺(jué)及伴隨癥狀 痛覺(jué) 癢感等 常見(jiàn)皮疹類型 斑丘疹斑疹 幼兒急疹 猩紅熱 川崎病丘疹 嬰兒濕疹 組織細(xì)胞增生癥X斑丘疹 麻疹 風(fēng)疹 藥物性皮疹皰疹 水痘 手足口病 SSSS綜合征其他風(fēng)團(tuán)樣皮疹 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié) 風(fēng)濕熱 介紹幾種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病 幼兒急疹 exanthemasubitum 概要 主要由人皰疹病毒6 7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病 臨床特征 持續(xù)高熱3 5天 熱退疹出 臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡 3歲以內(nèi) 6 18月 潛伏期 5 15天 平均10天發(fā)熱期突起持續(xù)性高熱3 5天 可伴驚厥全身癥狀輕 精神 食欲好 體征輕 咽 扁桃體輕充血 臨床表現(xiàn) 出疹期 熱退疹出斑疹或斑丘疹 壓之褪色初起于軀干 很快波及全身 腰部及臀部較多 皮疹在1 2天消退 無(wú)脫屑及色素沉著 不典型者 發(fā)熱無(wú)皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥 熱性驚厥 偶見(jiàn)腦炎 腦膜腦炎血小板減少性紫癜 幼兒急疹皮疹 診斷 年齡 3yrs 6 18m 高熱 3 5days一般情況良好熱退疹出頸 枕 耳后淋巴結(jié)腫大壓痛 周圍血WBC減少 淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)較高 治療及預(yù)后 以對(duì)癥治療為主 防止出現(xiàn)并發(fā)癥 本病可自愈 抗病毒治療 更昔洛韋 HHV 6 膦甲酸 HHV 6 HHV 7 預(yù)防 避免受涼 去人多的地方 預(yù)后好 猩紅熱 ScarletFever 為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病 其臨床特征為發(fā)熱 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑 少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心 腎 關(guān)節(jié)的損害 本病一年四季都有發(fā)生 尤以冬春之季發(fā)病為多 多見(jiàn)于小兒 尤以5 15歲居多 傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者 B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源 猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng) 主要通過(guò)空氣飛沫傳播 人群普遍易感 無(wú)交叉免疫 故猩紅熱可再感染 臨床表現(xiàn) 本病潛伏期2 5天 也可少至1日 多至7日 前驅(qū)期起病急劇 突然畏寒 高熱 頭痛 咽痛 惡心 嘔吐等 嬰兒可有譫妄和驚厥 若細(xì)菌是從咽部侵入的 則扁桃體紅腫 可有灰白色易被擦去的滲出性膜 軟腭粘膜充血 有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn) 即粘膜內(nèi)疹 一般先于皮疹而出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一 多數(shù)自起病第1 2天出現(xiàn) 偶有遲至第5天出疹 從耳后 頸底及上胸部開(kāi)始 1日內(nèi)即蔓延及胸 背 上肢 最后及于下肢 少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身 典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小 密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹 手壓全部消退 去壓后復(fù)現(xiàn) 偶呈 雞皮樣 丘疹 中毒重者可有出血疹 患者常感瘙癢 在皮膚皺褶處如腋窩 肘窩 腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀 稱為 帕氏線 面部充血潮紅 可有少量點(diǎn)疹 口鼻周圍相形之下顯得蒼白 稱 口周蒼白圈 猩紅熱草莓舌 猩紅熱 猩紅熱 臨床表現(xiàn) 病初起時(shí) 舌被白苔 乳頭紅腫 突出于白苔之上 以舌尖及邊緣處為顯著 稱為 草莓舌 2 3天后白苔開(kāi)始脫落 舌面光滑呈肉紅色 并可有淺表破裂 乳頭仍突起 稱 楊莓舌 皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰 2 4天可完全消失 重癥者可持續(xù)5 7天甚至更久 頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大 有壓痛 一般為非化膿性 此期體溫消退 中毒癥狀消失 皮疹隱退 臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期退疹后一周內(nèi)開(kāi)始脫皮 脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致 軀干多為糠狀脫皮 手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮 甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn) 脫皮持續(xù)2 4周 嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā) 臨床分型 一 普通型在流行期間95 以上的病人屬于此型 臨床表現(xiàn)如上所述 有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀 頜下淋巴結(jié)腫大 病程1周左右 二 膿毒型咽部紅腫 滲出膿液 甚至發(fā)生潰瘍 細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織 形成化膿性中耳炎 鼻旁竇炎 乳突炎 頸部淋巴結(jié)明顯腫大 少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜 還可引起敗血癥 三 中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥 高熱 劇吐 頭痛 出血性皮疹 甚至神志不清 可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭 重型病例只見(jiàn)咽部輕微充血 與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱 此型病死率高 目前很少見(jiàn) 四 外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入 局部先出現(xiàn)皮疹 由此延及全身 但無(wú)咽炎 全身癥狀大多較輕 并發(fā)癥 1 化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫 頸淋巴結(jié)炎 鼻竇炎 中耳炎 乳突炎等 2 中毒性并發(fā)癥心肌炎 心內(nèi)膜炎等 3 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥 在病后2 3周出現(xiàn) 如急性腎小球腎炎 風(fēng)濕熱等 猩紅熱多見(jiàn)于2 8歲的兒童 病情多較急重 有較強(qiáng)的傳染性 而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥 所以 應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視 一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 多數(shù)達(dá)10 20 109 L 中性粒細(xì)胞增加達(dá)80 以上 核左移 胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒及竇勒氏 Dohle 小體 嗜酸粒細(xì)胞初期不見(jiàn) 恢復(fù)期增多 紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性 咽試子 膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌 診斷及鑒別診斷 一 接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者 有助于診斷 二 臨床表現(xiàn)驟起發(fā)熱 咽峽炎 典型的皮疹 口周蒼白 楊莓舌 帕氏線 恢復(fù)期脫皮等 為猩紅熱的特點(diǎn) 三 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10 20 109 L 嗜中性粒細(xì)胞占80 以上 紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性 咽試子 膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌 根據(jù)起病急驟 典型皮疹 楊梅舌 帕氏線 環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑 結(jié)合全身癥狀發(fā)熱 咽痛 扁桃體炎和接觸史診斷較易 但應(yīng)與風(fēng)疹 麻疹相鑒別 此外應(yīng)注意有無(wú)服藥史 以除外猩紅熱樣藥疹 治療 一般治療 呼吸道隔離 臥床休息 對(duì)癥治療 高熱可用較小劑量退熱劑 或用物理降溫等方法 年長(zhǎng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片 病原治療 抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物 早期應(yīng)用可縮短病程 減少并發(fā)癥 4萬(wàn) 8萬(wàn)U kg d 分2次注射 病情嚴(yán)重者可增加劑量 為徹底消除病原菌 減少并發(fā)癥 療程至少10天 對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素20 40mg kg d 分3次口服 嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥 療程7 10日 另外也可用林可素 利福平治療 并發(fā)癥治療 化朧性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量 風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕 并發(fā)急性腎炎心肌炎休克者按相關(guān)疾病治療原則治療 中醫(yī)中藥治療 麻疹 Measles 定義 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病 臨床特征 發(fā)熱 流涕 結(jié)膜炎 咳嗽 麻疹黏膜斑 全身斑丘疹 疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著 麻疹皮疹 流行病學(xué) epidemiology 傳染源 患者 眼鼻咽分泌物 血 尿 出疹前5天 出疹后5天并發(fā)肺炎 出疹后10天傳播途徑 飛沫間接 日用品 玩具易感者和流行特征 9y多見(jiàn) 90 普種疫苗后發(fā)病率和病死率 流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升 8m 15y 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 一 clinicalmanifestations 潛伏期 10 14天 21 28天 前驅(qū)期 3天 2 4天 發(fā)熱 熱型不定結(jié)膜炎 充血 流淚 畏光 眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀 噴嚏 流涕 咳嗽麻疹黏膜斑 白色斑點(diǎn) 0 5 1mm 周紅暈 Koplikspots 疹前1 2d 疹后2 3d頰粘膜相對(duì)于下磨牙處 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 二 出疹期 3 5天順序 耳后發(fā)際 額面 手腳心 自上而下 時(shí)間 3天出齊疹形 1 4mm 玫瑰色斑丘疹 高出皮面 可融合 疹間皮膚正常全身癥狀 疹出熱高伴嗜睡等 咳加重 肺啰音 頸淋巴結(jié)腫大 脾輕腫大 湖南長(zhǎng)沙麻疹流行情況 麻疹臨床癥狀 臨床表現(xiàn) 典型麻疹 三 恢復(fù)期 出疹3 5天后按出疹順序消退 糠麩樣脫屑 褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程 10 14天 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 一 輕型 有部分免疫力者前驅(qū)期短 輕 無(wú)麻疹黏膜斑 皮疹稀疏 無(wú)脫屑及色素沉著 無(wú)并發(fā)癥重型 病毒毒力過(guò)強(qiáng)或病人體弱者中毒癥狀重 持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹 密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血 臨床表現(xiàn) 其他類型麻疹 二 無(wú)皮疹型 免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹 疫苗后再感染 缺乏F蛋白抗體 前驅(qū)期短 常無(wú)柯氏斑出疹期長(zhǎng) 逆行出疹 多型皮疹并發(fā)癥多 肺炎 肝炎 胸腔積液 全身中毒癥狀重 高熱恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高 并發(fā)癥 complications 肺炎 原發(fā)性 繼發(fā)性 細(xì)菌或腺病毒 喉炎 原發(fā)性 繼發(fā)性 細(xì)菌 營(yíng)養(yǎng)障礙 營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫 VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎 病死率10 30 20 40 后遺癥 病毒直接損傷 免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎 subacutesclerosingpanencephalitis SSPE 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 亞急性硬化性全腦炎 SSPE 發(fā)病率百萬(wàn)分之一5 15歲起病智力和情緒改變 學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào) 昏迷 去大腦強(qiáng)直多在1 3年內(nèi)死亡機(jī)制 病毒M基因超突變 病毒裝配和釋放障礙 病毒持續(xù)感染 診斷 流行病學(xué)資料 接種史 接觸史 各期典型臨床特征前驅(qū)期 卡他征 麻疹黏膜斑出疹期 出疹順序及形態(tài) 疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期 糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查 多核巨細(xì)胞 血清抗體 特異性IgM或IgG 4倍 病毒分離 病毒抗原和基因檢測(cè) 預(yù)防 隔離傳染源 三早 早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療 隔離至出疹后5天 伴肺炎10天切斷傳播途徑 紫外線 通風(fēng) 曬洗增強(qiáng)免疫 主動(dòng)免疫 麻疹減毒活疫苗 被動(dòng)免疫 丙球3d內(nèi)防病6d內(nèi)減輕癥狀 治療 護(hù)理 營(yíng)養(yǎng) 水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理 切忌退熱過(guò)猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療 利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用 風(fēng)疹 rubella 概要 風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的 或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病 其臨床特征 全身癥狀輕 持續(xù)3日的斑丘疹 枕后 耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛 妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 潛伏期 14 21天前驅(qū)期 短 1 2天 輕 低熱 不適 輕微上感特異體征 枕后 耳后 頸后淋巴結(jié)腫壓痛 出疹后持續(xù)一周 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 出疹期發(fā)熱第1 2天出疹 1日遍及全身由面至全身 散在斑丘疹或針尖狀或猩紅熱狀皮疹 消退迅速全身癥狀不嚴(yán)重 體溫很少 38 4oC 時(shí)間 3天恢復(fù)期脫屑細(xì)小 風(fēng)疹 臨床表現(xiàn) 后天性風(fēng)疹 并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎 年長(zhǎng)女性多見(jiàn) 多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦炎 脊髓炎 吉蘭 巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎 臨床表現(xiàn) 先天性風(fēng)疹 四種結(jié)局和表現(xiàn) 宮內(nèi)表現(xiàn) 流產(chǎn) 死胎 發(fā)育遲緩 畸形出生時(shí)缺陷 低體重 聽(tīng)力障礙 先天性心臟病 肝脾大 白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病 小頭畸形 血小板減少性紫癜 骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾病 聽(tīng)力喪失 內(nèi)分泌病 糖尿病 甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏 白內(nèi)障或青光眼 進(jìn)行性全腦炎不顯性感染 正常 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象 WBC Norlow LC rise病毒分離 羊水 胎盤 胎兒 鼻咽 血血清學(xué) 特異性IgM是近期感染的指標(biāo) 胎血 孕20周后 陽(yáng)性 先天感染特異性IgG 4倍升高 間隔1 2周采血 診斷 流行病學(xué)史 三后 淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)全身癥狀輕病原學(xué)診斷 特異性抗體 病毒分離先天性 眼耳心缺陷 實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù) 2020 1 26 58 可編輯 預(yù)防 隔離傳染源 出疹后5天主動(dòng)免疫 95 有效 保護(hù)期7 10年風(fēng)疹減毒活疫苗 單獨(dú)和風(fēng)疹 麻疹 流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗 被動(dòng)免疫 孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià)免疫球蛋白20ml 治療 對(duì)癥治療支持療法 水痘 varicella chickenpox 概要 由水痘 帶狀皰疹病毒 varicella zoster VZV 經(jīng)空氣傳播 直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病 臨床特征是 皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹 皰疹及結(jié)痂等 而全身癥狀輕微 臨床特點(diǎn)及診斷 四種皮疹成批出現(xiàn) 斑疹 斑丘疹 水皰疹 痂疹 高峰時(shí) 四世同堂 向心性分布 四肢末端少 頭皮內(nèi)可有重癥水痘 高熱 離心分布四肢多 有臍眼 出血性先天性水痘 皮膚斑痕 眼 腦畸形新生兒水痘 母產(chǎn)前 后1周內(nèi)患病或水平傳播生后5 10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘 伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟 病死率高達(dá)30 并發(fā)癥 免疫抑制者或新生兒多見(jiàn) 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 5 腦炎 出疹后第2 6天 出疹前或病愈后肺炎 出疹后1 6天其他 輕度水痘肝炎相當(dāng)常見(jiàn)輕度血小板減少 1 2 小腦共濟(jì)失調(diào) 橫貫性脊髓炎 周圍神經(jīng)炎 腎炎 腎病綜合征 溶血 尿毒綜合征 關(guān)節(jié)炎 心肌炎 心包炎 胰腺炎和睪丸炎 水痘皮疹 水痘皮疹 水痘 預(yù)防 隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗 VZVOka株 70 85 預(yù)防水痘 100 預(yù)防嚴(yán)重水痘VZV免疫球蛋白 VZIG 接觸后4天內(nèi)用 治療 對(duì)癥 止癢 退熱等抗病毒 阿昔洛韋30mg kg d q8h 靜滴 80mg kg d 分4次口服 最大800mg 次 5d最好在出疹后48h內(nèi)開(kāi)始用膦甲酸鈉適于ACV耐藥者皮疹局部可涂搽3 ACV霜?jiǎng)┗蜍浉?手足口病 Hand foot and mouthdisease 是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病 主要侵犯嬰幼兒 尤其是1 5歲之間 臨床表現(xiàn)發(fā)熱 口腔潰瘍 雙手 足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹 病程可持續(xù)一周左右 少數(shù)患兒可引起心肌炎 肺水腫 無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥 個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快 導(dǎo)致死亡 預(yù)防 注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣 集體環(huán)境中注意消毒隔離 治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主 手足口病皮疹 手足口病 手足口病皮疹 手足口病 手部 足部 川崎病Kawasaki sdisease 也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥 mucocutaneouslymphnodesyndrome MCLS 是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱 持續(xù)1 2周或更長(zhǎng) 達(dá)39 400C2 雙眼球結(jié)合膜充血 無(wú)膿性分泌物3 口唇及口腔粘膜出血 楊梅舌 唇皸裂4 掌跖紅斑 肢端硬性水腫 恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮 重者指趾甲可脫落5 發(fā)熱后約1 4日即出現(xiàn)多形性皮疹 彌漫性紅斑 肛周紅斑和脫皮皮偶見(jiàn)痱疹樣皮疹 多見(jiàn)于軀干部 但無(wú)皰疹及結(jié)痂 約1周左右消退6 頸淋巴結(jié)腫大7 其他 無(wú)菌性腦膜炎 消化道癥狀 心血管表現(xiàn) 川崎病草莓舌和皮疹 手足硬性水腫 唇皸裂 肢端甲下膜狀脫屑 皮膚損害 多型紅斑 頸淋巴結(jié)重大 疫苗接種處皮疹加重 發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素 1歲內(nèi)男嬰 發(fā)熱2周以上 血沉 100mm hr或持續(xù)4周以上 有體動(dòng)脈瘤 心肌梗塞的危險(xiǎn)因素 冠狀動(dòng)脈瘤 8mm 呈囊狀 連珠狀 香腸狀 急性期發(fā)熱 3周 年齡 2歲 單用糖皮質(zhì)激素治療 多發(fā)生于1 6周 發(fā)生率15 25 發(fā)生率1 2 多于1年內(nèi) 2 4周 多無(wú)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 血液學(xué)檢查 WBC 中性粒細(xì)胞 和核左移 輕度貧血 2 3周時(shí)血小板 急性期反應(yīng)物 CRP SR 免疫學(xué)檢查 血清IgG IgA IgM IgE CIC IL 6 IL 1 TNF 心電圖 ST T改變 心動(dòng)過(guò)速 心肌梗死圖象 胸片 肺紋理增多 模糊或有片狀影 心影可擴(kuò)大 超聲心動(dòng)圖 2 3周 可見(jiàn)心包積液 左室增大 返流 可有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大 狹窄和瘤形成 冠狀動(dòng)脈造影 可了解冠狀動(dòng)脈病變程度 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱5天以上 以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診 1 四肢變化 掌跖紅斑 肢端硬腫 指趾端脫皮 2 多形性皮疹 3 眼結(jié)膜充血 4 唇及口腔粘膜充血 唇皸裂和楊梅舌 5 頸淋巴結(jié)腫大不足5項(xiàng) 而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診 鑒別診斷 敗血癥滲出性多型紅斑幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 全身起病型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡化膿性淋巴結(jié)炎 治療 控制炎癥 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注 IVIG 1 2g kg 8 12hr注完 在發(fā)病10天內(nèi)使用 阿司匹林30 50mg kg d 熱退后3天漸減為3 5mg kg d 持續(xù)6 8周 冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延長(zhǎng)治療 糖皮質(zhì)激素不宜單獨(dú)使用 抗血小板聚集潘生丁 dipyridamole 每日3 5mg kg 對(duì)癥治療和手術(shù)治療 預(yù)后 為自限性疾病 多數(shù)預(yù)后良好 未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為20 25 病死率 0 1 50 的冠狀動(dòng)脈瘤于1 2年內(nèi)消失 但可留有管壁增厚和功能異常復(fù)發(fā)率為1 2 隨訪 無(wú)冠狀動(dòng)脈瘤者 出院后1 3 6 12 24月作全面檢查 體格檢查 EKG UKG 有冠狀動(dòng)脈瘤者 應(yīng)6 12月一次長(zhǎng)期隨訪 傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectiousmononucleosis 傳染性單核細(xì)胞增多癥 Infectiousmononucleosis 是由EB病毒 EBV 所致的急性自限性傳染病 其臨床特征為發(fā)熱 咽喉炎 淋巴結(jié)腫大 外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞 嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體 流行病學(xué) 一 傳染源帶毒者及病人為本病的傳染源 健康人群中帶毒率約為15 二 傳播途徑80 以上患者鼻咽部有EB病毒存在 恢復(fù)后15 20 可長(zhǎng)期咽部帶病毒 經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑 也可經(jīng)飛沫及輸血傳播 三 易感人群人群普遍易感 但兒童及青少年患者更多見(jiàn) 6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病 15歲以上感染則多呈典型發(fā)病 病后可獲持久免疫 第二次發(fā)病不常見(jiàn) 病理改變 對(duì)本病的病理變化尚了解不多 其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生 淋巴結(jié)腫大但并不化膿 肝 脾 心肌 腎 腎上腺 肺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累 主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤(rùn) 臨床表現(xiàn) 潛伏期5 15天 一般為9 11天 起病急緩不一 約40 患者有前驅(qū)癥狀 歷時(shí)4 5天 如乏力 頭痛 納差 惡心 稀便 畏寒等 本病的癥狀雖多樣化 但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀 一 發(fā)熱高低不一 多在38 40 之間 熱型不定 熱程自數(shù)日至數(shù)周 甚至數(shù)月 可伴有寒戰(zhàn)和多汗 中毒癥狀多不嚴(yán)重 二 淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于70 的患者 以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn) 腋下及腹股溝部次之 直徑1 4cm 質(zhì)地中等硬 分散 無(wú)明顯壓痛 不化膿 雙側(cè)不對(duì)稱等為其特點(diǎn) 消退需數(shù)周至數(shù)月 腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛 滑車淋巴結(jié)腫大具有一定的特異性 三 咽痛雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛 但大多數(shù)病例可見(jiàn)咽部充血 少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成 可見(jiàn)出血點(diǎn) 齒齦也可腫脹或有潰瘍 喉和氣管的水腫和阻塞少見(jiàn) 四 肝脾腫大僅10 患者出現(xiàn)肝腫大 肝功能異常者則可達(dá)2 3 少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸 但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn) 50 以上患者有輕度脾腫大 偶可發(fā)生脾破裂 檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂 五 皮疹約10 左右的病例在病程1 2周出現(xiàn)多形性皮疹 為淡紅色斑丘疹 亦可有麻疹樣 猩紅熱樣 蕁麻疹樣皮疹 多見(jiàn)于軀干部 一周內(nèi)隱退 無(wú)脫屑 六 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀見(jiàn)于少數(shù)嚴(yán)重的病例 可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎 腦炎及周圍神經(jīng)根炎等 90 以上可恢復(fù) 病程多為1 3周 少數(shù)可遷延數(shù)月 偶有復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)時(shí)病程短 病情輕 本病預(yù)后良好 病死率僅為1 2 多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致 傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 咽炎 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 皮疹 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 血小板減少 淋巴細(xì)胞比例增多 異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10 嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 抗EB病毒抗體VCA IgM陽(yáng)性 3 除外傳單綜合征周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞 但嗜異凝集試驗(yàn)陰性 具備上述 1 中任何3項(xiàng) 2 中任何2項(xiàng) 再加 3 可確診 并發(fā)癥 一 呼吸系統(tǒng)約30 患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染 5 左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎 二 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥部分患者可出現(xiàn)水腫 蛋白尿 尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化 病變多為可逆性 三 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)心肌炎者約占6 心電圖示T波倒置 低平及P R間期延長(zhǎng) 四 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可出現(xiàn)腦膜炎 腦膜腦炎 周圍神經(jīng)病變 發(fā)生率約為1 其它并發(fā)癥有脾破裂 溶血性貧血 胃 治療 本病無(wú)特異性治療 以對(duì)癥治療為主 患者大多能自愈 當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí) 如咽部 扁桃體的 溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G 紅霉素等抗生素 有人認(rèn)為使用甲硝唑 滅滴靈 或氯林可霉素也有一定效果 腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者 如咽部 喉頭有嚴(yán)重水腫 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 血小板減少性紫癜 心肌炎 心包炎等 可改善癥狀 消除炎癥 但一般病例不宜采用 預(yù)防 目前尚無(wú)有效預(yù)防措施 急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離 其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒 因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月 故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血 疫苗尚在研制中 蕁麻疹 俗稱 風(fēng)疹塊 是一種常見(jiàn)的皮疹 常因食物 藥物 物理因素 如冷 熱 日光及精神因素等誘發(fā) 發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主 皮損為大小不等 鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán) 突然發(fā)生 數(shù)小時(shí)后迅速消退 但又不斷成批出現(xiàn) 日數(shù)次 病程長(zhǎng) 有劇癢 黏膜也可受累 如腹痛 喉梗阻 皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性 EOS 蕁麻疹 丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰 病程短 無(wú)反復(fù)發(fā)作 消退后皮損處常留色素沉著 蕁麻疹皮疹 蕁麻疹 藥物性皮疹 有明確的用藥史 有一定的潛伏期 首次用藥數(shù)天后 長(zhǎng)短不一 皮疹形態(tài)多種多樣 固定性紅斑 麻疹樣 猩紅熱樣 蕁麻疹樣 紫癜樣或大皰性 分布多為對(duì)稱和全身分布 常伴全身癥狀如發(fā)熱等 部分病例WBC 及EOS 嬰兒濕疹 常見(jiàn)的表皮炎癥病因復(fù)雜 發(fā)病與超敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 有關(guān) 發(fā)生在紅斑的基底上 呈丘疹 丘皰疹 小水皰 糜爛 滲出和結(jié)痂 苔蘚樣變 常伴繼發(fā)感染 皮疹好發(fā)于面部及頭部 有時(shí)波及軀干和四肢 多雙側(cè)對(duì)稱 瘙癢重 出生后一個(gè)月到兩歲內(nèi) 大都自愈 極少數(shù)延至兒童期 SSSS綜合征 葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見(jiàn)于嬰幼兒 少見(jiàn)成人 病原為凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌 本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素 引起大皰和表皮自然剝脫 新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散 伴全身癥狀 死亡率較高 敗血癥 Septicemia 是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán) 并在其中生長(zhǎng)繁殖 產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染