心血管系統(tǒng)疾病課件.ppt

心血管系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 由心臟 血管及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成 其功能是為全身組織器官運輸血液 通過血液將氧 營養(yǎng)物質(zhì) 酶和激素等供給組織并將組織代謝廢物運走 以保證人體進行正常新陳代謝 心血管病 定義 包括循環(huán)系統(tǒng)中所有組織器官的疾病 在內(nèi)科疾病中占有較大比重 屬常見病 且較嚴重 其中心臟病最多見 顯著影響患者勞動力 導致較高的病死率和病殘率 在發(fā)達國家 因心血管病導致的死亡人數(shù)已超過腫瘤 結(jié)核 腹瀉和肺炎引起的死亡總和 成為 第一殺手 在心血管病中 高血壓和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的病種 隨著壽命的延長 心衰患病率增加 嚴重危害人類健康 心血管病分類 心血管病的分類有其特殊性 它應包括病因 病理解剖和病理生理的分類 一 病因分類 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類 一 先天性心血管病 先心病 為心臟大血管在胎兒期中發(fā)育異常所致 二 后天性心血管病 1 動脈粥樣硬化 常積累主動脈 冠狀動脈 腦動脈 腎動脈 周圍動脈等 2 風濕性心臟病 風心病 瓣膜病變3 原發(fā)性高血壓 顯著而持久的動脈血壓增高可影響心臟 4 肺源性心臟病 肺心病 為肺 肺血管或胸腔疾病引起肺循環(huán)阻力增高而導致的心臟病 5 感染性心臟病 為病毒 細菌 真菌 寄生蟲等感染侵犯心臟而導致的心臟病 6 內(nèi)分泌性心臟病 如甲狀腺功能亢進性 甲狀腺功能減退性心臟病 7 血液性心臟病 如貧血性心臟病 8 營養(yǎng)代謝性心臟病 如維生素B1缺乏性心臟病 9 心臟神經(jīng)癥 為植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的心血管功能紊亂 10 其他因素引起的心臟病 動脈粥樣硬化相關圖 風心病相關圖片 高血壓 分類 原發(fā)性高血壓 高血壓病 約占95 以上 在各種因素影響下 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 其病因未明繼發(fā)性高血壓 癥狀性高血壓 約占1 5 某些疾病的一種表現(xiàn) 如繼發(fā)于腎動脈狹窄 腎實質(zhì)病變 嗜鉻細胞瘤 妊娠 或因藥物所致等 高血壓 注 當收縮壓與舒張壓屬不同級別時 應該取較高的級別分 心血管病分類 二 病理解剖分類 1 心內(nèi)膜病 如心內(nèi)膜炎 彈性纖維組織增生 心瓣膜脫垂 粘液樣變性等導致瓣膜狹窄或關閉不全 2 心肌病 如心肌炎癥 變性 肥厚 缺血 壞死等導致心臟擴大 心肌收縮力下降 3 心包疾病 如心包炎癥 心包積液 積血或積膿 心包缺損等 4 大血管疾病 如動脈粥樣硬化 動脈瘤 中膜囊樣變性 血管炎癥 血栓形成 栓塞等 5 各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形 心血管病分類 三 病理生理分類 1 心力衰竭 主要指心肌機械收縮和舒張功能不全 可為急性或慢性 左心 右心或全心衰竭 2 休克 為周圍循環(huán)血液灌注不良造成的內(nèi)臟和外周組織缺血等一系列變化 3 冠狀循環(huán)功能不全 為冠狀動脈供血不足造成的心肌缺血變化 4 乳頭肌功能不全 二尖瓣或三尖瓣乳頭肌缺血或病變 不能正常調(diào)節(jié)瓣葉的啟閉 引起瓣膜關閉不全 5 心律失常 為心臟的自律 興奮或傳導功能失調(diào) 引起心動過速 過緩和心律不規(guī)則的變化 6 高動力循環(huán)狀態(tài) 為心排血量增多 血壓增高 心率增快 周圍循環(huán)血液灌注增多的綜合狀態(tài) 7 心臟壓塞 為心包腔大量積液 積血或積膿 或纖維化 增厚妨礙心臟充盈和排血 8 其他 體動脈或肺動脈 體靜脈或肺靜脈壓力的增高或降低等 心血管病基本癥狀 一 心悸 Palpitation 是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀 主觀上患者感覺心臟跳動快速 不整或搏動有力 客觀檢查可見心跳頻率過快 過緩或不齊 即有心率和心律的變化 二 呼吸困難 dyspnea 也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn) 主觀上感覺呼吸費力 客觀上呼吸次數(shù)增多 動作快而幅度加大 胸部等各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀 如腦梗塞 肺炎 急性氣胸 氣道堵塞 胸壁肌肉炎癥 肋骨骨折等 甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難 心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進性 逐步加重 分為如下1 2 3 4種 心血管病基本癥狀 1 運動性呼吸困難 exertionaldyspnea 中國科學院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺 停止運動后很快恢復 心臟病患者在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀 而且恢復慢甚至于不恢復 2 端坐呼吸 orthopnea 患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥 斜靠位甚至于端坐 雙下肢垂于床邊 不能平臥的機制是 平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用 返回心臟增多 加重了心臟的工作負荷 平臥時肺活量降低 正常人平臥位的肺活量有輕度降低 5 病人因肺淤血等因素 肺活量下降更多 可達 25 3 陣發(fā)性夜間呼吸困難 paroxysmalnocturnaldyspnea 又稱為 心源性哮喘 以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘 發(fā)生機制除上述的兩點外 入睡后呼吸中樞敏感性降低 肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧 使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難 病人立即從臥位改變?yōu)樽?甚至站立位 癥狀才能逐漸緩解 4 急性肺水腫 acutepulmonaryedema 是最嚴重的一類型呼吸困難 可以影響患者生命 需要急癥急癥處理 病人表現(xiàn)為極度呼吸困難 端坐呼吸 明顯的缺氧 不斷咳粉紅色泡沫樣痰 心血管病基本癥狀 三 胸痛 心臟病導致胸痛有其規(guī)律注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別 1 心臟性胸痛的病因 急性或慢性心肌缺血 主動脈夾層 肺動脈高壓 急性心包炎 肺栓塞 2 缺血性胸痛冠狀動脈硬化性心臟病是常見心血管疾病 造成的心肌缺血引起心絞痛或心肌梗死 重要表現(xiàn)為胸痛 心絞痛 胸痛部位較固定 以左側(cè)胸為主 可以放射到左肩 左胸壁內(nèi)側(cè) 后背 頸兩側(cè)及下頜部 胸痛呈壓迫或絞窄感 多是鈍痛性質(zhì) 很少是尖銳性的痛 疼痛多在勞力時誘發(fā) 持續(xù)時間短約3 5分鐘 停止勞力或含服藥物 舌下硝酸甘油 后緩解 心肌梗死 癥狀與上述相同 但程度嚴重并持續(xù)時間長 往往還伴有其它癥狀 如血壓下降 出大汗 四肢厥冷等 不做特殊處理多不能緩解 并有致命的危險 如家中老人勞累 情緒激動 甚至平靜時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛 尤其是伴有放射至左肩 后背等區(qū)域 呈壓榨性疼痛 有時有瀕死感 應高度懷疑冠心病引起的心絞痛 可給予舌下含服速效救心丸10粒 如能快速緩解 可基本確定為心絞痛發(fā)作 如仍不能緩解 且疼痛有加重趨勢 要高度懷疑心肌梗死 需立即送院就診 愛心小貼士 心血管病基本癥狀 四 水腫 edema 為組織間期水分含量過多所致 一般指皮下凹陷性水腫 心源性水腫一般為對稱性 從下肢開始 早期僅于日常活動后出現(xiàn) 休息一夜后可消失 長期臥床者水腫則發(fā)生在背部和骶部等低垂部位 五 眩暈 vertigo 是臨床上常見的癥狀 是人體對于空間關系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙 使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃 眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào) 站立不穩(wěn)及惡心 嘔吐 面色蒼白出汗 心動過緩 血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 心血管病基本癥狀 六 紫紺 cyanosis 是體征 指粘膜和皮膚呈青紫色 體內(nèi)還原血紅蛋白 未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白 絕對值超過5g 6 7vol 的不飽和度 紫紺的機制為缺氧血 血紅蛋白過多 及血液淤滯 有中心型及周邊型兩種 1 中心型 指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺 動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液 見于有右到左分流的先天性心臟病 如法樂氏四聯(lián)癥 艾森曼格氏綜合癥等 及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流 肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因 在重度心力衰竭時 肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺 中心型紫在運動時加重 長期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾2 周邊型紫紺 見于周圍血流速度過于緩慢 單位時間內(nèi)組織攝取過多的血氧 周邊型紫紺在活動時并無明顯加重 心力衰竭時血流緩慢 周邊組織攝氧多 因此其紫紺綜合了兩種形式 心血管病基本癥狀 七 暈厥 syncope 是由于一時性廣泛的腦缺血 缺氧 導致大腦皮質(zhì)一過性功能障礙 引起突然的 可逆的 短暫的意識喪失的一種臨床病征 在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白 惡心 嘔吐 頭暈 出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象 最常見的引起暈厥的原因有 1 反射性暈厥 最常見 約占各型暈厥總數(shù)的90 大多數(shù)是通過血管迷走反射 導致心臟抑制和全身血管擴張 引起回心血流量降低 心輸出量降低而導致腦缺血 缺氧引起暈厥 臨床上常見有單純性暈厥 血管減壓性暈厥 體位性低血壓 直立性低血壓 暈厥 頸動脈竇過敏性暈厥 咳嗽性暈厥 排尿性暈厥 吞咽性暈厥等 2 心源性暈厥 因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥 常見原因有 心律失常 常見有完全性房室傳導阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 陣發(fā)性室上性或室性心動過速 心室撲動 心室纖顫等 心臟搏出障礙 急性心包壓塞 急性心肌梗塞與心絞痛 左房粘液瘤 主動脈或頸動脈高度狹窄等 3 腦源性暈厥 因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥 臨床上常見于高血壓腦病 椎基底動脈供血不全 頸椎病 顱腦損傷后等 4 代謝性暈厥 由于血液成份異常導致暈厥 常見于低血糖 一氧化碳中毒 呼衰時二氧化碳儲留等 5 精神性暈厥 癔病 如遇突然暈厥情況 將病人去枕平放 環(huán)境通風 將病人衣領解開 保持病人呼吸道通暢 可將病人四肢墊高 增加回心血量 待病人清醒 不得立刻變?yōu)檎玖⑽?臥 坐 站 可給予溫水 如患者既往有糖尿病史 可能為低血糖導致暈厥 可給予糖水 糖塊等補充血糖 如患者暈厥伴有呼吸改變 嘔吐 眼壓增高或者心律明顯不齊 需高度懷疑心腦血管事件 立即送醫(yī) 愛心小貼士 心血管病診斷 一 全面的病史詢問年齡 性別 既往史 家族史 生活習慣 發(fā)病特點 二 體格檢查心臟體征 大小 觸覺震顫 心音聽診 三 實驗室檢查三大常規(guī) 血生化 電解質(zhì) 心肌酶譜 抗O抗體 C反應蛋白 血氣分析等 四 輔助檢查心電圖 X線檢查 心臟MR 超聲心動圖 放射性核素檢查 心臟導管檢查 如年齡大于50歲 家族中有心臟病病人 生活不規(guī)律 肥胖 有吸煙飲酒嗜好 及有高血壓 高血糖 高血脂等疾病的人 應高度警惕心臟病的發(fā)生 警告 心血管病的治療藥物 抗心力衰竭藥抗心律失常藥抗高血壓藥抗心絞痛藥調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥 心力衰竭用藥 慢性心衰 1 利尿藥 利尿藥是唯一能夠充分控制心力衰竭患者液體潴留的藥物 適用于所有曾有或現(xiàn)有液體潴留證據(jù)的心力衰竭患者 利尿藥能迅速緩解癥狀 但缺乏改善長期預后的證據(jù) 因此不能作為單一治療 而應與ACEI和腎上腺素 受體拮抗藥聯(lián)合應用 2 ACEI ACEI是證實能顯著降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物 所有慢性收縮性心力衰竭患者 包括 級心功能的患者都須使用ACEI 而且需要終身使用 除非有禁忌證或不能耐受 3 受體拮抗藥 臨床試驗顯示 在應用ACEI和利尿藥的基礎上加用 受體拮抗藥長期治療 能改善臨床情況和左室功能 并進一步降低總死亡率 降低心臟猝死率 因此 所有慢性收縮性心力衰竭 心功能 級的患者都必須使用 受體拮抗藥 而且需終身使用 除非有禁忌證或不能耐受 心功能 級患者需待病情穩(wěn)定后 在嚴密監(jiān)護下由?？漆t(yī)師指導使用 美托洛爾 比索洛爾或卡維地洛4 ARB ARB的作用機制與ACEI相近 目前主要用于因嚴重咳嗽而不能耐受ACEI的患者 替代ACEI作為一線治療 5 地高辛 地高辛是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評價的洋地黃制劑與規(guī)格 用于心力衰竭的主要益處和指征是減輕癥狀和改善心功能 適用于已經(jīng)使用利尿藥 ACEI 或ARB 和腎上腺素b 受體拮抗藥治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的房顫患者 重癥患者可同時應用上述四類藥物 6 醛固酮受體拮抗藥 螺內(nèi)酯適用于心功能 級的中 重度心力衰竭患者 或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVEF 40 的患者 心力衰竭用藥 急性心衰 1 利尿藥 首選靜脈應用呋塞米 速尿 其利尿作用強大 2 血管擴張劑 靜脈擴張劑硝酸酯類能降低心臟前負荷 可緩解肺淤血而不增加心肌耗氧量 包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯 常靜脈應用 硝酸甘油療效不佳或伴高血壓危象時靜脈滴注血管擴張劑硝普鈉 硝普鈉可有效降低心臟前后負荷 3 正性肌力藥 外周低灌注的患者可使用正性肌力藥物 常用的正性肌力藥物主要分為兩大類 洋地黃苷類 如地高辛 毒毛花苷K 毛花苷丙和去乙酰毛花苷 地高辛在慢性心力衰竭患者中長期使用的安全性已得到證實 但急性心肌梗死后心力衰竭患者使用洋地黃存在肌酸激酶增高和促發(fā)嚴重心律失常的危險 因此 不推薦洋地黃糖苷類藥物用于急性心肌梗死并發(fā)的心力衰竭 洋地黃糖苷類用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代償時 其他正性肌力藥 包括兒茶酚胺類強心藥 如多巴酚丁胺和多巴胺 磷酸二酯酶抑制藥 如米力農(nóng) 兒茶酚胺類強心藥和磷酸二酯酶抑制藥通常只能短期使用 不推薦常規(guī)間歇靜脈滴注 正性肌力藥物鈣離子增敏劑噠嗪酮 二亞硝酸鹽5mL 12 5mg 支醫(yī)保乙類原研公司 芬蘭OrionPharma 悅文 左西孟旦注射液 悅文的臨床應用 急性失代償心力衰竭 急診 心內(nèi) ICU 保健 級慢性心衰 心內(nèi) 保健 呼吸 心肌頓抑 心內(nèi) 心外 ICU 心臟手術圍術期 心胸外 ICU 右心功能不全 呼吸 心內(nèi) 悅文的獨特作用機制 Ca2 增敏作用 增加心肌收縮力ATP敏感性K 通道開放作用 血管擴張輕度抑制磷酸二酯酶作用 急性心力衰竭診斷和治療指南 中華心血管病雜志 2010 38 195 2020 1 30 24 可編輯 左西孟旦的作用 EuropeanHeartJournal 2006 27 1908 1920 悅文和傳統(tǒng)正性肌力藥物相比的優(yōu)勢 心律失常用藥 一 類 鈉通道阻滯劑1 A類適度阻滯鈉通道 屬此類的有奎尼丁2 B類輕度阻滯鈉通道 屬此類的有利多卡因3 C類明顯阻滯鈉通道 屬此類的有氟卡尼 二 類 腎上腺素受體阻斷藥因阻斷 受體而有效 代表性藥物為艾司洛爾 三 類 選擇地延長復極過程的藥延長APD 動作電位 及ERP 有效不應期 屬此類的有胺碘酮 四 類 鈣拮抗藥阻滯鈣通道而抑制Ca2 內(nèi)流 代表性藥有維拉帕米 受體阻斷劑治療心律失常機制 廣譜阻滯 受體阻斷劑兼有阻斷鈉 鉀 鈣三種離子通道作用中樞抗心律失常作用脂溶性 受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進入中樞迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫 降低猝死對癥又對因在治療心律失常的同時 對引起心律失常病因進行控制 如心肌缺血 心衰惡化 高血壓等 首選 受體阻滯劑治療心律失常 各種竇速圍手術期心律失常房顫伴快速心室率 受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭 無明顯心功能不全時 交感風暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常包括 急性心肌缺血 高血壓 主動脈夾層 嗜鉻細胞瘤 甲亢等 商品名 愛絡通用名稱 鹽酸艾司洛爾注射液英文名 EsmololHydrochlorideInjection規(guī)格 2ml 0 2g10ml 0 1g 愛絡 起效快 靜注后1分鐘開始起效超短效 半衰期僅9分鐘 終止滴注后10分鐘 受體阻滯作用恢復至50 20分鐘作用消失 30分鐘血流動力學效應恢復正常高選擇 40 100倍高劑量時 支氣管及血管平滑肌的 2受體才被抑制易控制 開關效應 藥理特點 愛絡 臨床應用心房顫動 心房撲動時控制心室率圍手術期高血壓不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗死的早期治療 愛絡 負荷和維持劑量首劑負荷量 1分鐘靜脈推注 0 5mg Kg 心功能欠佳 可減半 30 40mg 維持劑量約50 200 g Kg min持續(xù)靜脈泵注 200 700mg 小時 根據(jù)臨床效果探索最終維持量 愛絡 用法用量參考 愛絡 主要不良反應為低血壓不良反應發(fā)生率為4 7 左右主要與用藥劑量和基礎血壓相關減量或停藥后不良反應可很快消失 一般不需要進行特殊處理 愛絡 不良反應 1 支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史 2 嚴重慢性阻塞性肺病 3 竇性心動過緩 4 二至三度房室傳導阻滯 5 難治性心功能不全 6 心源性休克 7 對本品過敏者 禁忌癥 愛絡 高血壓用藥 1 利尿藥 通過利尿排鈉 降低容量負荷 改善增高的血壓 主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類 如氫氯噻嗪 氯噻嗪 適用輕中度高血壓患者及袢利尿藥 如呋塞米 布美他尼 托拉塞米等 適用于急癥患者 兼有排鉀及擴血管作用的利尿藥 如吲達帕胺 以及排鉀 保鉀雙重作用的固定復方制劑與規(guī)格 如氫氯噻嗪 阿米洛利 保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯適用高血壓合并心衰 滲透利尿劑甘露醇 2 腎上腺素 受體拮抗藥 通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用 常用于高血壓治療的 受體拮抗藥有普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛 阿羅洛爾和拉貝洛爾等 3 鈣通道阻滯藥 CCB 通過拮抗平滑肌上的L 型鈣離子通道從而發(fā)揮擴血管 二氫吡啶類 以及降低心排血量 非二氫吡啶類 的降壓作用 二氫吡啶類CCB包括 硝苯地平 非洛地平 尼群地平 氨氯地平 左 氨氯地平 尼卡地平和拉西地平等 非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物 緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米 高血壓用藥 4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 ACEI 通過抑制ACE酶使血管緊張素 減少 增加緩激肽生成而降壓 主要藥物 卡托普利 依那普利 貝那普利 雷米普利 福辛普利 賴諾普利 咪噠普利等 5 血管緊張素 受體拮抗藥 ARB 通過拮抗血管緊張 的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發(fā)揮降壓作用 主要藥物 氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦 坎地沙坦 替米沙坦 奧美沙坦等 6 受體拮抗藥 通過拮抗血管平滑肌上的 1受體 使血管擴張而降壓 主要藥物 多沙唑嗪 特拉唑嗪 哌唑嗪 烏拉地爾 酚芐明 妥拉唑林等 7 固定復方制劑與規(guī)格 通過不同降壓機制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓 不良反應下降作用 主要藥物 復方降壓片 復方利血平 氨本蝶啶片 降壓0號 氯沙坦 氫氯噻嗪 纈沙坦 氫氯噻嗪 厄貝沙坦 氫氯噻嗪 培垛普利 吲達帕胺 復方羅布麻等 心肌缺血用藥 心絞痛 急性發(fā)作 給予休息 吸氧 硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服靜脈滴注 以硝酸甘油10 g 分開始 每3 5分鐘可增加5 10 g 分 直至癥狀緩解 并可維持靜滴 但持續(xù)時間一般不應超過48小時 以免出現(xiàn)對硝酸酯的耐藥 對無低血壓或禁忌證者 應及早開始應用腎上腺素 受體拮抗藥 卡維地洛 對癥狀緩解不理想者可加用鈣通道阻滯劑 在心絞痛發(fā)作時伴有ST段抬高的患者 鈣通道阻滯劑應為首選 應避免單獨使用腎上腺素 受體拮抗藥 抗凝及抗血小板聚集治療極為重要 首選抗凝藥為低分子肝素 齊征 或肝素 抗血小板藥阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用 并盡早開始他汀類藥物治療 對于藥物治療效果不佳 心絞痛發(fā)作時伴有嚴重心律失常 心功能不全 血流動力學障礙等患者 應及早采用介入治療 PCI 或外科手術治療 CABG 硝酸異山梨酯IsosorbideDinitrate 藥品名稱 商品名稱 愛倍通用名稱 硝酸異山梨酯注射液英文名稱 IsosorbideDinitrateInjection 成份 本品主要成份為 硝酸異山梨酯 分子式 C6H8N2O8分子量 236 14 性狀 本品為無色澄明液體 適應癥 主要適用于心絞痛和充血性心力衰竭的治療 規(guī)格 5毫升 5毫克 用法用量 靜脈滴注 最適濃度 1支10ml安瓿注入200ml0 9 氯化鈉注射液或5 葡萄糖液中 或者5支5ml安瓿注入500ml0 9 氯化鈉注射液或5 葡萄糖液中 振搖數(shù)次 得到50 g ml的濃度 亦可用10ml安瓿5支注入500ml輸液中 得到100 g ml的濃度 藥物劑量可根據(jù)病人的反應調(diào)整 靜脈滴注開始劑量30 g min 觀察0 5 1小時 如無不良反應可加倍 一日1次 10天為一療程 硝酸異山梨酯IsosorbideDinitrate 不良反應 和其他硝酸鹽類藥物一樣 在使用過程中特別是在給藥初期可能會因血管擴張 出現(xiàn)頭痛惡心等癥狀 禁忌 禁用于貧血 頭部創(chuàng)傷 腦出血 嚴重低血壓或血容量不足和對硝酸鹽類藥物敏感的患者 注意事項 使用過程中應嚴密觀察病人的心率和血壓 對甲狀腺功能減退 營養(yǎng)不良 嚴重的肝或腎臟疾病及體重過低者也應謹慎注意 藥理作用 本品的基本藥理作用是直接松馳平滑肌 尤其是血管平滑肌 對毛細管后靜脈血管的舒張作用較小動脈更為持久 對心肌無明顯直接作用 由于容量血管舒張 靜脈回心量減少 降低心臟的前負荷 同時外周阻力血管擴張 血壓下降 使左心室射血阻力減少 又使心臟后負荷下降 心臟前后負荷的降低使心肌耗氧量減少 貯藏 陰涼處防凍 密閉保存 包裝 5毫克 5ml5ml 5毫克5毫克5mlx5支5x5ml5毫克5m