耳鼻喉頭頸外科學(xué).doc

第一部分耳鼻喉頭頸外科學(xué) 筆記1鼻部解剖思考題1、簡(jiǎn)述外鼻靜脈的特點(diǎn)？1.外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸外、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。2. 面部靜脈無瓣膜危險(xiǎn)三角區(qū)2、竇口鼻道復(fù)合體的概念及其臨床意義？以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。3、各鼻竇的重要毗鄰關(guān)系？鼻竇（nasal sinuses）為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和蝶竇才開始出現(xiàn)。 根據(jù)竇口引流的位置和方向、各鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組： 前組：上頜竇、前組篩竇、額竇 后組：后組篩竇、蝶竇（一）上頜竇（maxillary sinus）在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。頂壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窩，行Caldwell-Luc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔。后壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰。 內(nèi)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部。底壁：與第二雙尖牙和第一，二磨牙關(guān)系密切。左上頜竇口（二）篩竇（ethmoid sinus） 位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，有篩迷路（ethmoid labyrinth）之稱。篩竇以中鼻甲基板為界，分為前后組篩竇，前組篩竇（anterior ethmoid sinus）開口于中鼻道。后組篩竇（posterior ethmoid sinus）開口于上鼻道。篩竇各壁1 外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁2 內(nèi)側(cè)壁即：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3 頂壁：篩頂4 下壁：即中鼻甲外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，篩泡，鉤突，篩漏斗5 前壁：有額骨篩切跡，鼻骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩6 后壁：蝶篩板（三）額竇（frontal sinus）位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。額竇的前壁：含有骨髓，細(xì)菌感染時(shí)可致額骨骨髓炎。后壁：由導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔，是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的原因之一。額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。內(nèi)壁:兩側(cè)額竇之中隔。（四）蝶竇(sphenoid sinus)位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡；與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，位于蝶篩隱窩。4、鼻腔有哪些生理功能？ 鼻腔主要有呼吸、保護(hù) 、嗅覺、共鳴及反射機(jī)能。慢性鼻炎v思考題1、慢性鼻炎的分型？慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎發(fā)展而來慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者發(fā)展而來組織學(xué)上兩者間常有過渡型。2、兩型慢性鼻炎病理表現(xiàn)的特點(diǎn)？1、慢性單純性鼻炎： 鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯，鼻甲腫大；血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活躍，分泌增加。 2、慢性肥厚性鼻炎 ：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。3、兩型慢性鼻炎臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)?主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增多慢性單純性鼻炎間歇性交替性鼻塞粘液性鼻涕、多伴發(fā)癥狀少鼻粘膜腫脹光滑暗紅柔軟有彈性粘膜收縮明顯非手術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎持續(xù)性鼻塞粘液性粘膿性鼻涕、不多伴發(fā)癥狀多鼻粘膜肥厚結(jié)節(jié)狀桑椹狀硬實(shí)無彈性粘膜收縮不明顯手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎 思考題1、變應(yīng)性鼻炎分為哪兩種類型？季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應(yīng)原引起，如樹木、野草、農(nóng)作物，在花粉播散季節(jié)，花粉隨風(fēng)飄游，吸入呼吸道導(dǎo)致本病，故又稱花粉癥常年性變應(yīng)性鼻炎，即過敏性鼻炎則因與人起居密切相關(guān)的常年性變應(yīng)原引起，如居室內(nèi)塵土、螨蟲、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、棉絮2、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制？本病發(fā)病機(jī)理屬型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體吸入變應(yīng)原后產(chǎn)生的特異性IgE結(jié)合在鼻粘膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻粘膜便處于致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞表面的lgE發(fā)生橋連，繼而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放、這些介質(zhì)通過其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng)。3、變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有哪些？本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。 1、噴嚏 每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次多為連續(xù)性，少則35個(gè)，多則十幾個(gè)或數(shù)十個(gè)。 2、鼻涕 大量清水樣鼻涕，又稱鼻漏?；颊呙刻爝┍鞘啻位蚋唷?3、鼻塞 程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重。 4、鼻癢 多數(shù)患者有鼻癢，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。 5、嗅覺減退 由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退。4、變應(yīng)性鼻炎與上呼吸道感染怎樣鑒別？5、變應(yīng)性鼻炎可以使用哪些藥物治療？ 1）類固醇激素：全身長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生副作用，故現(xiàn)多主張局部應(yīng)用以治療本病，對(duì)肥大細(xì)胞，嗜堿細(xì)胞和粘膜炎癥反應(yīng)均有顯著抑制作用，常用制劑有丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯克納），丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）。內(nèi)舒拿 副作用：鼻出血，鼻粘膜萎縮2）抗組胺藥 多用HI受體詰抗劑因其應(yīng)用方便，奏效迅速，為治療本病一線藥物。傳統(tǒng)將抗組胺藥分為五組：乙二胺類，代表藥物有撲敏寧、安替根和新安替根等；乙醇胺類， 代表藥物有苯海拉明等；烷基胺類，代表藥物有撲爾敏等；哌啶類，代表藥物有氮他定、賽庚啶等；哌嗪類，代表藥物有羥嗪、克敏嗪等。撲爾敏、賽庚啶由于其不同程度的中樞抑制作用，從事精密機(jī)械操作和司乘人員應(yīng)慎用，息斯敏、特非那丁等新型長(zhǎng)效抗組胺藥則無上述副作用。3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，有阻止該細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)的作用。為鼻內(nèi)應(yīng)用。以其極細(xì)粉末噴入鼻腔，每日每次510ms或2溶液噴霧。 曲尼司特：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，非抗組胺藥。每次100 200mg，每天3次，作為預(yù)防用藥，發(fā)作前1個(gè)月開始使用。 酮替芬：既可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，又有抗組胺作用，1mg/片，每次12片，每日12次、司乘人員宜慎用。 4）減 充 血 藥 減充血藥大多數(shù)為血管收縮劑，可鼻腔局部應(yīng)用，也可全身應(yīng)用。最常用的是麻黃素，可局部應(yīng)用，也有口服劑型。減充血藥局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的癥狀，但其藥效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，如麻黃素僅持續(xù)1-2小時(shí)，因此需每日用藥4次；羥甲唑啉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)6-8小時(shí)，可每日用藥兩次。 5）大佛水鼻噴霧劑 含有多種綜合性變應(yīng)原及麻黃素，屬局部脫敏藥，經(jīng)鼻粘膜吸收后，能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生封閉性抗體，可解除鼻粘膜過敏狀態(tài)。晨起后用大佛水噴霧劑兩側(cè)鼻腔各噴l次，治療初期可每天用藥1次，癥狀改善后改為4一5天用藥1次。 鼻出血.ppt 鼻出血 1、鼻出血的病因？病 因l（一）局部原因l 1外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折；氣壓性損傷：鼻腔和鼻竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。l 2鼻中隔疾?。浩?、糜爛、潰瘍、穿孔l 3炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等 特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。 4腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇 血管瘤、惡性腫瘤等，可致長(zhǎng)期間斷 性鼻出血。 6其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起 反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對(duì) 濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地 區(qū)性鼻出血的重要原因。l（二）全身原因：凡是能引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變的全身疾病都可引起鼻出血。l1血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常： 白血病、再障、血小板減少性紫癜 l 凝血機(jī)制的異常：血友病、多發(fā)性骨髓瘤l2急性傳染病：如流感、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等 ，因發(fā)熱而引起血管擴(kuò)張破裂出血。l3心血管疾?。簞?dòng)脈壓過高 ：高血壓、動(dòng)脈硬化l 靜脈壓增高： 慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病l4維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血。l5化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血，抗凝藥物的使用。l6內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管脆性增加所致。l7遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血 。2、鼻出血的好發(fā)部位？ 好發(fā)部位（1）90%中隔易出血區(qū) （2）鼻咽靜脈叢 （3）中隔偏曲凸面3、鼻出血的治療原則及止血的方法？）原則：鎮(zhèn)靜、止血、預(yù)防并發(fā)癥、病因治療l2、止血：l 按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。l（1）止血藥：僅有輔助作用。l安絡(luò)血毛細(xì)血管出血；EACA凝血功能障礙；維生素K凝血酶原減少l（2）指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼1015分鐘。l（3）收斂法：用浸以12%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后尋找出血點(diǎn)。l （4 ）燒灼法：適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。在出血處進(jìn)行表面麻醉后，用30 50%硝酸銀或三氯醋酸燒灼或電灼、電火花法或YAG激光凝固法 ，微波，射頻等。 （5）冷凍止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。l （6 ）翼腭管注射法（腭大孔注射法）：l 可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。 l（7）填塞法：l 鼻腔填塞法（nasal packing）： 常用凡士林紗條或紗球行前鼻孔或后鼻孔填塞。l 用明膠海綿、止血紗布等可吸收性填塞物填塞或醫(yī)用生物膠粘合。l 膨脹海綿l 還可用乳膠或硅橡膠氣囊或水囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進(jìn)行壓迫止血。慢性鼻竇炎思考題1、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退，納差，失眠等。局部癥狀： 膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭味， 炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者沒有，稱為干性鼻竇炎。鼻塞、頭痛： 不一定有，如有，則具鼻源性頭痛的特點(diǎn)： 有鼻病癥狀 有”三定”特點(diǎn):定性，定時(shí)，定位。 休息或治療后頭痛減輕，頭部V壓上升時(shí)頭痛加重，煙、酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重。嗅覺障礙2、慢性鼻竇炎的分型分期？I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（保守治療無效）1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎 3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴息肉。 1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉； 3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。III形：多發(fā)性鼻竇炎或全組性鼻竇炎伴多 發(fā)性，復(fù)發(fā)性鼻息肉或/和篩竇骨質(zhì)增生。 3、慢性鼻竇炎的治療原則？去除病因，改善鼻竇通氣引流、控制感染、防治并發(fā)癥。（同急性）4、功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的原則？1. 在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保存竇內(nèi)黏膜，尤其是保留中鼻甲； 2. 建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴(kuò)大上頜竇和額竇的自然開口； 3. 建立良好的鼻腔通氣。 鼻竇惡性腫瘤思考題1、鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀？鼻部 鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞 后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞 鼻腔底部：早期出現(xiàn) 鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn) 鼻出血或流血性分泌物 成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味 嗅覺減退或喪失2、口腔頜面：常就診于口腔科 上唇上列牙麻木： 眶下神經(jīng)受累 牙痛 ： 上齒槽神經(jīng)或牙槽 張口困難 侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩翼內(nèi)外肌、咬肌、顳肌下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限 面頰膨隆、腭部腫塊 3、眼： 流淚鼻淚管阻塞 復(fù)視、突眼眼球受壓、眼肌癱瘓 視力下降眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、7、惡病質(zhì)2、鼻竇惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)？3、上頜竇癌的早期癥狀和向鄰近器官（如牙、眼等）發(fā)展的相應(yīng)癥狀？n（一）早期癥狀n 1面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜竇癌的診斷有重要意義。n 2、磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無效。n 3、鼻衄或膿血性鼻涕；常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。n 4、鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。n（二）晚期癥狀n 1癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀 .n（1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血 涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。n（2）向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。n（3）向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。n（4）向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。n（5）向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。n2頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。3惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4、上頜竇癌的處理原則？根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法： 放療敏感: 單獨(dú)放療 / 手術(shù)+放療放療不敏感: 廣泛手術(shù)切除+放療腫瘤小: 手術(shù)切除 + 一期整形修復(fù)腫瘤大: 手術(shù)一年后整形 咽 思考題1、咽的分部？各部的重要結(jié)構(gòu)？n咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。 咽的分部（一）鼻咽部（上咽部）n 在鼻腔的后方n 1、前壁：中隔后緣、鼻后孔、軟腭游離緣后面、懸雍垂后面。n 2、頂后壁：頂：蝶骨體、枕骨底 后：1、2頸椎 交界：腺樣體（pharyngeal tonsil ,adenoid） （增殖體或咽扁桃體） n3、側(cè)壁：咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube）： 咽鼓管圓枕（torus tubalis） 咽隱窩（pharyngeal recess） 咽鼓管扁桃體（tubal tonsil)鼻咽側(cè)壁鼻咽側(cè)壁（二）口咽部（中咽部）n第二、三頸椎的前面。n 口咽部有：n 咽峽n 腭扁桃體（palatine tonsil）n 舌扁桃體（lingual tonsil）n 咽側(cè)索（lateral pharyngeal bands）n 腭舌弓n 腭咽弓n 舌會(huì)厭正中襞n 舌會(huì)厭外測(cè)襞n 會(huì)厭谷 口咽部（三）喉咽部（下咽部）n 自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管。n 杓會(huì)厭皺襞n 梨狀窩（pyriform sinus）：此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。n 環(huán)后隙2、咽的筋膜間隙？臨床意義？咽筋膜間隙n1咽后間隙（retropharyngeal space）n位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，膿腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個(gè)月到3歲的嬰幼兒最多見。n2咽旁間隙（parapharyngeal space）n 位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，上起顱底，下達(dá)舌骨，內(nèi)含疏松蜂窩組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至莖突前隙；莖突后隙較大，內(nèi)有重要神經(jīng)血管和頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。3、咽的淋巴組織有哪些？?jī)?nèi)外環(huán)的組成？咽內(nèi)淋巴環(huán) 咽外淋巴環(huán)腭扁桃體（一）咽淋巴環(huán)(Waldeyer淋巴環(huán))：內(nèi)環(huán)：主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體。4、咽的生理功能？n（一）吞咽功能n 當(dāng)吞咽的食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時(shí)即引起吞咽反射。n 吞咽過程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。n(二）呼吸功能n 正常呼吸時(shí)的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時(shí)，軟腭必須保持松弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對(duì)空氣加溫、濕潤(rùn)的作用。n（三）保護(hù)和防御功能n 主要通過咽反射來完成n 咽肌運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用，在吞咽和嘔吐時(shí)，咽肌收縮可暫時(shí)封閉鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進(jìn)入咽部，可因咽肌收縮而阻止下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物。n（四）免疫n 來自免疫學(xué)的深入研究，認(rèn)為扁桃體內(nèi)具有B細(xì)胞和T細(xì)胞，并含有數(shù)種免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重抗感染的免疫功能。n（五）共鳴作用 n 發(fā)音時(shí)咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟腭的作用尤為重要。 n（六）調(diào)節(jié)中耳氣壓 慢性咽炎 思考題1、慢性咽炎的病因？1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致；2、慢性扁桃體炎、口腔疾病（如齲齒）引起；3、慢性鼻病致張口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；4、外界刺激因素：煙、酒、辛辣食物、粉塵、有害氣體；5、職業(yè)因素（如教師、歌唱家）、體質(zhì)因素；6、全身因素：各種慢性疾病引起身體抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感染。2、慢性咽炎的病理分類？1、慢性單純性: 病變主要在粘膜層，咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，鱗狀上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。2、慢性肥厚性: 粘膜充血，粘膜下廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成多個(gè)顆粒狀突起。咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，條索狀。3、萎縮性/干燥性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。常伴萎縮性鼻炎。3、慢性咽炎需與哪些疾病相鑒別？耳鼻咽喉的檢查全身檢查：注意與鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病灶相鑒別。如：早期食管癌、喉癌（聲門上型）、莖突過長(zhǎng)癥、肺結(jié)核、胃潰瘍等咽異感癥：除疼痛以外的咽部各種異常感覺急性扁桃體炎思考題1、急性扁桃體炎的主要致病菌及處理原則？致病菌：（1）乙型溶血性鏈球菌是主要致 病菌； （2）葡萄球菌、肺炎鏈球菌、 流感桿菌、鼻病毒、腺病 毒； （3）細(xì)菌和病毒混合感染。一般治療：休息、營養(yǎng)抗菌素的 應(yīng)用：首選青霉素局部治療：漱口劑的應(yīng)用其他：中醫(yī)中醫(yī)2、急性扁桃體炎的典型癥狀，主要鑒別診斷？全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱等局部癥狀：咽痛、吞咽困難、下頜角淋巴結(jié)腫大臨床分類：急性卡他性扁桃體炎（非化膿性、充 血性）急性化膿性扁桃體炎：包括病理濾泡性和隱窩性鑒別診斷：（1）咽白喉： （2）樊尚咽峽炎： （3）單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎： （4）粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎： （5）白血病性咽峽炎：3、慢性扁桃體炎的臨床分型？單純型：偶發(fā)、癥狀輕、無全身并發(fā)癥病灶型：發(fā)作頻繁、有全身癥狀、常伴全身并發(fā)癥：風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎、關(guān) 節(jié)炎等。鼻咽癌思考題1、NPC的三大致病因素？遺傳因素病毒感染環(huán)境因素具有遺傳的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮細(xì)胞，受到EB病毒感染后，以一種潛在的感染狀態(tài)存在數(shù)年到數(shù)十年，以后再受到一種或多種協(xié)同因素在細(xì)胞繁殖過程中，使其發(fā)生變異，促使鼻咽癌的發(fā)生。2、NPC的臨床表現(xiàn)?（一）原發(fā)癌癥狀群 1、鼻出血：初期少，后期多2、鼻阻塞：先為單側(cè)，后可雙側(cè)3、耳部癥狀：耳悶、耳鳴、聽力下降（二）顱神經(jīng)癥狀群1、顱神經(jīng)癥狀：經(jīng)破裂孔入顱，首先侵犯第、顱神經(jīng)，繼而累及第、 、 顱神經(jīng)，致頭痛、面部麻木、復(fù)視、視物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。2、顱神經(jīng)癥狀：腫大的頸部淋巴結(jié)壓迫出顱底的、顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜、聳肩無力、Horner綜合征（三）轉(zhuǎn)移癥狀群 1、直接擴(kuò)散： 上：眼眶突眼，復(fù)視； 側(cè)：咽旁隙、顳下窩張口受限； 下：口咽、扁桃體、軟腭、中耳腔2、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常為病人初發(fā)癥狀和就診原因（占60%）。 鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移骨、肺、肝。3、NPC的主要治療方法有哪些？治療原則l以放射治療為主的綜合治療（一）放射治療l1、首選：是治療鼻咽癌最有效的手段，據(jù)國外報(bào)道，單項(xiàng)放療，5年生存率為39-43%，早期放療，5年生存率可達(dá)60-80%。l2、放療后隨訪：觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、和放療后遺癥，80%復(fù)發(fā)發(fā)生在放療后2年內(nèi)，90%發(fā)生在3年內(nèi)。 鼻咽癌放療后6月復(fù)查鼻咽癌放療后致鼻后孔縮小鼻咽癌放療后5年復(fù)查（二） 化 療l適用于： 1、晚期癌腫； 2、放療后局部癌腫復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)或再放療； 3、有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。（三） 手 術(shù) 適用于：1、經(jīng)放療后有殘留病灶或復(fù)發(fā)者：2、無顱底骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)侵犯、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況較好者；3、對(duì)放射線敏感性差的局限病灶，如腺癌等；4、經(jīng)放療后不消退的孤立性頸淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，原發(fā)病灶已控制者可考慮作頸淋巴廓清術(shù)喉癌思考題1、喉癌的臨床分型及各型特點(diǎn)？一、聲門上型晚、早、差早期癥狀不典型，易誤診為慢性咽炎 。癌腫長(zhǎng)大表面潰爛時(shí)，可有咽喉痛。晚期出現(xiàn)痰中帶血，若侵及聲帶，則有聲嘶，呼吸困難等。早期可出現(xiàn)同側(cè)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。聲門上型喉癌 聲門上型喉癌二、聲門型早、晚、好 早期即出現(xiàn)聲嘶，逐漸加重，可失聲。吸氣性呼吸困難逐漸加重，喉阻塞。晚期腫瘤向聲門上下區(qū)發(fā)展，出現(xiàn)放射性耳痛，呼吸困難，咽下困難，頻繁咳嗽，咳痰困難等癥狀。聲帶淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。 聲門型喉癌聲門型喉癌三、聲門下型此型喉癌少見，因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，極易誤診。腫瘤長(zhǎng)大到一定程度可出現(xiàn)咳嗽，咳血等。晚期出現(xiàn)呼吸困難。四、跨聲門癌 指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，癌組織在粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特征。該型癌腫尚有爭(zhēng)議，UICC組織亦尚未確認(rèn)。由于腫瘤深在而隱蔽，早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍未能窺見腫瘤。其后隨癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞甲狀軟骨時(shí)，可引起咽喉痛，并可于患側(cè)摸到甲狀軟骨隆起。 早期診斷，及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。檢查方法有：1、 喉鏡檢查：間接喉鏡，直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡檢查都有助于喉癌的診斷。2 、影象檢查：頸側(cè)拍片，喉部CT掃描或MRI檢查。3 、活檢：是喉癌診斷的主要依據(jù)。2、喉癌的治療原則及手術(shù)術(shù)式？在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存質(zhì)量部分喉切除：全喉切除術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 喉梗阻 思考題1、喉梗阻的定義及病因？又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓2、喉梗阻的臨床表現(xiàn)及分度？吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺一度：安靜時(shí)無呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。3、喉梗阻的治療？治療原則根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先行病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難4、氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥？1、各種原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、急性會(huì)厭炎等。2、各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道的燒傷、嚴(yán)重的胸腹外傷和大手術(shù)后由于咳嗽反射減弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽導(dǎo)致下呼吸道分泌物潴留。3、某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)時(shí)為防止血液流入下呼吸道或者術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸行預(yù)防性氣管切開術(shù)。4、氣管切開便于安人工呼吸機(jī)。5、去除較大、難取的呼吸道異物。OSAHS思考題1、OSAHS、AHI定義？OSAHS睡眠時(shí)上氣道的塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，其嚴(yán)重程度達(dá)到了夜間7小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)至少有30次呼吸暫停及低通氣，每次呼吸暫停和低通氣至少持續(xù)10秒鐘以上，或者 呼吸暫停和低通氣指數(shù)大于或等于5。呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-Hypopnea Index AHI）： 指平均每小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣的次數(shù)2、OSAHS病因？1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道狹窄或阻塞： 3個(gè)容易發(fā)生狹窄和阻塞的部位2、肥胖：病 因3、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病：肢端肥大癥、甲狀腺功能減退、 女性絕經(jīng)后。4 、神經(jīng)系統(tǒng)病變： 舌、咽和喉部肌肉5、老年期組織松弛，肌張力減退。6、性別：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本病好發(fā)于男性成人及更年期后的女性。3、OSAHS分度？阻塞性（OSA）無口鼻腔氣流， 但有胸腹動(dòng)度 中樞型（CSA）無口鼻腔氣流， 又無胸腹動(dòng)度 混合型（MSA）指一次呼吸暫停中開始時(shí)為CSA，繼而表現(xiàn)為OSA氣管、支氣管異物思考題1、頸段氣管的位置及其臨床意義？頸前正中 上縱隔 1220 個(gè)氣管環(huán) 氣管軟骨環(huán)馬蹄形，氣管周徑2/3 缺口向后 膜性組織 占周徑1/3頸前正中 上縱隔1220個(gè)氣管環(huán)環(huán)狀軟骨下緣氣管杈 / 隆突(隆嵴)C6下緣 T5上緣頸部氣管： 78氣管環(huán) C6下緣胸骨上窩胸部氣管：胸骨上窩以下 長(zhǎng) 度：1012 左右徑：22.5 前后徑：1.52通氣、呼吸調(diào)節(jié)清潔、加濕、溫度調(diào)節(jié) 免疫非特異性特異性(體液，細(xì)胞)防御性咳嗽、屏氣反射.2、食管的四個(gè)生理性狹窄？食管入口. 最窄 環(huán)咽肌 收縮所成 平第4 胸椎 主動(dòng)脈弓： 左前方跨壓 平第5 胸椎 左主支氣管： 前方跨壓 平T10 / T11 食管穿過膈肌 處3、氣管的分段，左、右主支氣管與氣管縱軸的夾角？ 4、氣管、支氣管異物的主要癥狀及并發(fā)癥？o氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時(shí)或呼氣末期）臨床表現(xiàn)o支氣管異物： 1、異物進(jìn)入期癥狀 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張5、氣管、支氣管異物X線檢查的特點(diǎn)？6、氣管、支氣管異物的處理原則及搶救措施？ 及時(shí)診斷、盡早取出喉思考題1、喉的軟骨有哪些？單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage成對(duì)軟骨杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage2、喉腔如何分區(qū)?各區(qū)的范圍？從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。聲門上區(qū)喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室.聲門區(qū)聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.聲門下區(qū)從聲帶游離緣至環(huán)狀軟骨下緣.3、支配雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)和感覺的神經(jīng)是哪些？神經(jīng)喉上N：內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉返N喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 感覺支-聲門以下感覺。 運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。4、簡(jiǎn)要回答喉的生理功能？一.呼吸 respiration ： （1）喉是空氣出入肺部的必經(jīng)之路； （2）聲門的大小控制出入的氣流量； （3）聲門為呼吸道最狹窄處。二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴） 三.保護(hù) protection（下呼吸道） 四.屏氣 breath holding: 室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩，嘔，咳用力。 分泌性中耳炎思考題1、分泌性中耳炎的病因？l1.咽鼓管功能障礙主要病理基礎(chǔ)l 機(jī)械性阻塞l 腺樣體肥大、 肥厚性鼻炎、 鼻咽腫瘤、鼻咽淋巴組織增生、 長(zhǎng)時(shí)間鼻咽填塞病 因l1.咽鼓管功能障礙主要病理基礎(chǔ)l 功能障礙l（小兒）肌肉無力、軟骨彈性差、l咽鼓管寬短平；l 腭裂時(shí)腭肌無中線附著點(diǎn)；l 粘膜纖毛功能障礙、表面張力受損、變態(tài)反應(yīng) (例:頭頸腫瘤放療后中耳炎) . 病 因l2.中耳局部感染 l 中耳積液細(xì)菌陽性1/2-1/3 低毒 輕型 l3.變態(tài)反應(yīng) l 小兒高發(fā)和慢性的原因2、分泌性中耳炎的鼓膜變化？充血(急性期) 內(nèi)陷(光錐 錘骨柄) 活動(dòng)受限 鼓室積液(鼓膜黃橙色 液面 氣泡)3、分泌性中耳炎的治療原則及方法？清除中耳積液、改善通氣引流、去除病因4、分泌性中耳炎須與哪些疾病相鑒別？l1.排除鼻咽癌鑒別診斷l(xiāng)2.傳導(dǎo)性聾與鼓室硬化, 聽骨鏈中斷鑒別鑒別診斷l(xiāng)3.鼓室積液與腦脊液耳漏 外淋巴漏鑒別鑒別診斷l(xiāng)4.藍(lán)鼓膜與膽固醇肉芽腫 鼓室體瘤(頸靜脈體瘤)鑒別慢性化膿性中耳炎思 考 題1、慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)？1.耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙流膿2.鼓膜穿孔3.聽力下降2、慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點(diǎn)？按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型：l單純型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常見， 多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致l骨瘍型（壞死型、肉芽型）多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，組織破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。l膽脂瘤型3、膽脂瘤的形成機(jī)制？1.對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫； 2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)； 3.分泌腫瘤壞死因子a。4、三型中耳炎的治療原則？治 療l原則：去除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、恢復(fù)聽功能、預(yù)防并發(fā)癥l單純型：以局部用藥為主，膿液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；l骨瘍型： （1）引流通暢者可藥物治療，定期復(fù)查 （2）有肉芽及息肉者行姑息性手術(shù) （3）引流不暢，疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術(shù)膽脂瘤型：盡早施行乳突根治術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生梅尼埃病思考題1、梅尼埃病的定義及特點(diǎn)？是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽覺障礙、耳鳴及耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。2、梅尼埃病的病理改變？1、蝸管和球囊膨大明顯，前庭膜推向前庭階；2、前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴混合；3、感覺上皮改變；4、內(nèi)淋巴囊上皮改變。3、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)？臨床癥狀眩暈： 無先兆、突發(fā)旋轉(zhuǎn)性； 持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)； 伴自主神經(jīng)反射癥狀； 無頭痛、意識(shí)障礙； 轉(zhuǎn)頭或睜眼可使其癥狀加重。 臨床癥狀耳鳴 多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)； 呈間歇性或持續(xù)性； 眩暈發(fā)作前后耳鳴可有變化； 多次發(fā)作后耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并在眩暈發(fā)作時(shí)加重。臨床癥狀聽力下降 初期聽力波動(dòng)性改變，間歇期聽力常能部分或全部自然恢復(fù)。 早期聽力損失以低頻為主，隨發(fā)作次數(shù)增加，聽力損失逐漸加重，可轉(zhuǎn)化為永久性、不可逆性感音神經(jīng)性聽力下降。臨床癥狀其他癥狀 耳悶塞感 耳壓迫感 復(fù)聽 頭悶脹、頭重腳輕感耳聾思考題1、耳聾的定義及器質(zhì)性耳聾的分類？聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。l器質(zhì)性聾傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾l感音性聾l神經(jīng)性聾混合性聾頸思考題1、頸部分區(qū)及各區(qū)重要結(jié)構(gòu)？頸前區(qū) 舌骨上區(qū) 頦下 三角 下頜下三角 頸動(dòng)脈三角 舌骨下區(qū) 肌三角胸鎖乳突區(qū)頸后外側(cè)區(qū) 枕后三角 鎖骨上三角2、頸部淋巴引流及臨床意義？頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)頸部腫塊思考題1、頸部腫塊的分類，7字律、80規(guī)律？n根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類： 先天性腫塊 后天性腫塊 n根據(jù)腫塊來源分類： 器官源性；血管源性； 神經(jīng)源性；淋巴源性。n 七字規(guī)律 炎癥：7天 腫瘤：7周-7個(gè)月 先天性腫塊：7年頸部腫塊之80%規(guī)律n頸部腫塊中80%是腫瘤；n腫瘤中80%是惡性； (其中：男80%、女20%）n惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；n轉(zhuǎn)移者80%可明確原發(fā)灶； （20% 原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌?。﹏原發(fā)灶80%位于鎖骨以上。2、頸部腫塊的診斷程序？病史體檢輔助檢查活檢3、頸部腫塊盲目活檢的不良后果？n1、促使病灶擴(kuò)散和癌細(xì)胞在切口內(nèi)的種植；n2、破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術(shù)的進(jìn)行；n3、擾亂和減少局部血供，降低日后放療的敏感性；n4、推遲原發(fā)灶的尋找和治療；n5、使患者產(chǎn)生安全感，喪失警惕性第二部分耳鼻喉重點(diǎn)1. 梨狀孔的構(gòu)成：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔。2. 危險(xiǎn)三角區(qū)的概念：鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。由于面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。3. 鼻腔外側(cè)壁各結(jié)構(gòu)由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。4. 鼻腔總鼻道、溴溝的概念：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙則總稱為鼻道。5. OMC的概念：竇口鼻道復(fù)合體。以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇和上頜竇的自然開口等，稱之為竇口鼻道復(fù)合體。6. FESS的理論基礎(chǔ)（基本原理） 重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣引流功能 恢復(fù)異常粘膜功能的纖毛清除功能7. 鼻竇的組成及開口部位鼻竇分為前后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。8. 慢性鼻炎的臨床表現(xiàn) 慢性單純性鼻炎：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹。分泌物較黏稠。 慢性肥厚性鼻炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易排出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭暈、咽干、咽痛。少數(shù)患者可能有嗅覺減退。9. AR的發(fā)病部位、臨床癥狀變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。10. 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀部位：鼻腔和鼻竇粘膜癥狀： 鼻塞鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病鼻塞重者說話成閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。鼻息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻呼氣困難。 鼻