分泌性中耳炎急慢性中耳炎.ppt

1 中耳炎性疾病 分泌性中耳炎 急 慢性中耳炎 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉建國 2 中耳的解剖和生理 中耳包括鼓室 鼓竇 乳突和咽鼓管四個部分 四部分相互連通 相互影響 鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu) 是診斷中耳疾病的重要依據(jù) 3 中耳生理功能 聲阻抗匹配作用 主要通過鼓膜和聽骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失 咽鼓管功能 維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡 引流作用 防止逆行感染 中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用 4 中耳疾病診斷治療程序 病史癥狀 耳痛 耳漏 聽力減退 耳悶 耳鳴等常規(guī)檢查 電耳鏡 耳內(nèi)鏡 顯微鏡聽力學(xué)檢查 純音測聽 聲導(dǎo)抗測聽前庭功能檢查 眼震電圖 冷熱試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等影像學(xué)檢查 顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療 5 6 7 聽力學(xué)檢查 主觀 純音測聽客觀 聲導(dǎo)抗測聽 ASSR ABR等 8 純音測聽 9 純音測聽 10 聲導(dǎo)測 11 聲導(dǎo)測 12 分泌性中耳炎 13 定義 分泌性中耳炎 secretoryotitismedia SOM 是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點(diǎn)的非化膿性中耳炎 14 解剖生理 15 16 病因 咽鼓管功能障礙 鼻 鼻咽 口腔疾病 中耳局部感染 主要致病菌 流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等 免疫和變態(tài)反應(yīng) 炎癥介質(zhì) 變態(tài)反應(yīng) 17 病理生理 早期 鼓室負(fù)壓 粘膜充血 腫脹 血管通透性增加 漏出液 分泌期 腺體增加 分泌亢進(jìn) 鼓室積液 滲出液 多為淡黃色或血性 退化期 好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳 粘連性中耳炎 膽固醇肉芽腫 膽脂瘤 18 臨床表現(xiàn) 癥狀聽力減退 頭位變動時加重或減輕 捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕 耳痛 隱隱痛可為持續(xù)性 可抽痛 耳鳴 低調(diào) 耳悶 患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感 19 檢查 20 檢查 21 檢查 22 體征 耳鏡 鼓膜內(nèi)陷 微黃或橘紅 液平面 氣泡 鼓膜活動受限聽力檢查 純音測聽 傳導(dǎo)性聾 聲導(dǎo)抗測聽 鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型顳骨CT 鼓室積液 23 診斷 確診 診斷性鼓膜穿刺 24 鑒別診斷 鼻咽癌 除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要 鼻內(nèi)窺鏡 鼻咽CT或MRI 活檢 外淋巴漏 多有鐙骨手術(shù)史 腦脊液耳漏 外傷 顳骨骨折 頭顱CT 化驗(yàn)檢查 25 26 27 治療 治療原則 去除病因 解除咽鼓管阻塞 排除積液非手術(shù) 抗生素 激素 抗組胺 局部鼻腔收縮劑 促纖毛運(yùn)動藥手術(shù) 排液 鼓膜穿刺 鼓膜切開 置管上鼓室切開術(shù) 腺樣體切除 鼻內(nèi)鏡術(shù) 28 29 急性化膿性中耳炎 30 定義中耳黏膜急性化膿性炎癥 好發(fā)兒童 冬春季多見 常繼發(fā)上呼吸道感染 31 病因 病原微生物 肺炎球菌 流感嗜血桿菌 溶血性鏈球菌 葡萄球菌等咽鼓管途徑 嬰幼兒咽鼓管短 平 寬 腺樣體肥大 急性傳染病 不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍?外耳道途徑 鼓膜穿刺 鼓膜置管 鼓膜外傷等血運(yùn)感染 極少見 32 臨床表現(xiàn) 癥狀全身癥狀 上呼吸道感染類似癥狀 耳痛 疼痛劇烈 放射至牙齒 聽力下降 耳鳴 低調(diào)流膿 初為膿血性 后為膿性分泌物 33 體征 耳鏡檢查鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血 膿液波動少見 局部可見小黃點(diǎn) 如穿孔則穿孔處見搏動亮點(diǎn) 耳部觸診 乳突壓痛 聽力檢查 多為傳導(dǎo)性耳聾 少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾 血象 中性粒細(xì)胞高 34 診斷與治療 診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn) 治療 全身治療 抗生素 徹底治療 局部治療 穿孔前和穿孔后治療病因治療 積極治療鼻腔 鼻竇 咽部與鼻咽部慢性疾病 35 慢性化膿性中耳炎 36 定義 慢性化膿性中耳炎 chronicotitismedia 是中耳粘膜 骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥 常合并慢性乳突炎 病程超過6 8周 反復(fù)耳流膿 聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病 病因 變形桿菌 銅綠假單胞菌 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌 其中革蘭陰性桿菌多見 急性化膿性中耳炎治療不及時或不徹底 轉(zhuǎn)為慢性 急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速 鼓膜穿孔 耳流膿持續(xù)存在 咽鼓管功能長期不良 鼓膜內(nèi)陷 繼發(fā)感染 鼻腔 鼻咽長期慢性炎癥 體質(zhì)弱 抵抗力差 37 病理和臨床表現(xiàn) 單純型 最多見 病變局限黏膜 骨瘍型 聽骨壞死 骨質(zhì)破壞 膽脂瘤型 并非真性腫瘤 而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu) 內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮 內(nèi)有大量脫落上皮 角化物及膽固醇結(jié)晶 因此稱為膽脂瘤 38 臨床表現(xiàn) 39 診斷 病史癥狀體征聽力學(xué)檢查前庭功能檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查 明確診斷 40 治療 治療原則 消除病因 控制感染 切除病灶 通暢引流 以及盡可能恢復(fù)聽覺 病因治療 治愈急性中耳炎 積極治療上呼吸道疾病 藥物治