泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理PPT課件.pptx

1 兒科護(hù)理 上冊 中等衛(wèi)生職業(yè)教育 十三五 規(guī)劃教材 2 第十三章泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 3 目錄 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 急性腎小球腎炎 1 2 3 腎病綜合征 3 泌尿道感染 4 重點與難點 重點掌握急性腎小球腎炎 腎病綜合征 泌尿路感染患兒的病因 臨床表現(xiàn) 治療要點 常見護(hù)理診斷 醫(yī)護(hù)合作性問題 護(hù)理措施及健康教育 難點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 急性腎小球腎炎 腎病綜合征發(fā)病機(jī)制 5 第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 解剖特點腎臟 位置低輸尿管 長而彎曲膀胱 位置較高 容量小尿道 女嬰尿道短 男嬰尿道長 6 第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 生理特點腎小球濾過率較低腎小管重吸收功能及排泄功能較差腎臟濃縮功能和稀釋功能較差腎功能1 2歲時達(dá)成人水平 7 第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 生理特點小兒排尿排尿次數(shù)排尿控制 8 第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 生理特點小兒排尿尿量 正常少尿無尿ml dml dml d新生兒1 3ml kg h 1ml kg h 0 5ml kg h 嬰兒400 500 200幼兒500 600 200 50ml d學(xué)齡前600 800 300學(xué)齡兒800 1400 400 9 第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點 尿液特點淡黃色 透明pH值 5 7尿比重 1 011 1 025蛋白 定性 定量 100mg 24h細(xì)胞 RBC0 3 HP WBC0 5 HP12小時Addis計數(shù) RBC 50萬 WBC 100萬 管型 5000 10 第二節(jié)急性腎小球腎炎 簡稱急性腎炎 一組病因不同 急性起病 以水腫伴少尿 血尿 高血壓為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎絕大多數(shù)急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎 11 第二節(jié)急性腎小球腎炎 病因A組 溶血性鏈球菌呼吸道感染 扁桃體炎咽炎皮膚感染 皮膚膿皰瘡 12 A組 鏈球菌致腎炎菌株抗原成分循環(huán)免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管腔閉塞 內(nèi)皮細(xì)胞增生腎小球BM破壞GFR 少尿 無尿血尿水鈉潴留水腫蛋白尿血容量擴(kuò)張高血壓 循環(huán)充血 發(fā)病機(jī)制 13 第二節(jié)急性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染一般表現(xiàn)水腫 為非凹陷性高血壓 血壓多在120 150 80 110mmHg 14 第二節(jié)急性腎小球腎炎 血尿肉眼血尿1 2周后消失鏡下血尿持續(xù)1 3個月 甚至半年或更久 15 第二節(jié)急性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例嚴(yán)重的循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭 16 第二節(jié)急性腎小球腎炎 輔助檢查尿液檢查尿常規(guī) 紅細(xì)胞增高 尿蛋白 血液檢查血常規(guī) 輕度貧血 血沉增快抗 O 增高 血清補(bǔ)體C3降低 6 8周恢復(fù)正常 腎功能 明顯少尿時血BUN Cr暫時性 17 第二節(jié)急性腎小球腎炎 治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素10 14天對癥治療利尿和降壓 18 第二節(jié)急性腎小球腎炎 治療重癥的治療嚴(yán)重循環(huán)充血 限制水鈉 可給利尿劑高血壓腦病 給予硝普鈉靜點急性腎功能衰竭 少尿期控制水 鹽 鉀的入量多尿期積極補(bǔ)液恢復(fù)期保護(hù)好腎功能 19 第二節(jié)急性腎小球腎炎 護(hù)理評估詢問健康史護(hù)理體檢查閱資料評估心理和社會狀況飲食限制 學(xué)業(yè)中斷 同伴分離煩躁 對抗 抑郁 失眠 20 第二節(jié)急性腎小球腎炎 常見護(hù)理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)潛在并發(fā)癥高血壓腦病 嚴(yán)重循環(huán)充血 急性腎衰竭有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫及臥床受壓等損傷有關(guān)知識缺乏 21 第二節(jié)急性腎小球腎炎 護(hù)理措施改善腎血流量 減輕鈉 水儲留休息急性期絕對臥床休息2 3周下床室內(nèi)輕度活動 水腫消退 血壓下降 肉眼血尿消失可以上學(xué)但要免體育活動 尿內(nèi)紅細(xì)胞 10個 HP 血沉恢復(fù)正?；謴?fù)正常生活 Addis計數(shù)正常 22 第二節(jié)急性腎小球腎炎 護(hù)理措施改善腎血流量 減輕鈉 水儲留飲食管理水腫少尿及高血壓 應(yīng)限制鈉鹽攝入 尿量極少時限制高鉀食物有氮質(zhì)血癥時 應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量 每天0 5g kg腎區(qū)保暖協(xié)助治療藥物 23 第二節(jié)急性腎小球腎炎 護(hù)理措施監(jiān)測病情及并發(fā)癥觀察生命體征每日測體重觀察水腫 尿量 尿色準(zhǔn)確記錄24h出入量注意有無并發(fā)癥發(fā)生防止皮膚損傷 24 第二節(jié)急性腎小球腎炎 健康教育預(yù)防宣教康復(fù)指導(dǎo)急性期護(hù)理恢復(fù)期復(fù)查 25 第三節(jié)腎病綜合征 簡稱腎病 由于多種原因引起的腎小球基膜通透性增高 使大量血漿蛋白從尿中丟失引起的一組臨床綜合征 26 第三節(jié)腎病綜合征 分類 按病因分 單純性原發(fā)性絕大多數(shù)繼發(fā)性腎炎性先天性 27 病因尚不明確發(fā)病機(jī)制 腎小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血癥 肝臟合成脂蛋白 高膽固醇血癥 血漿膠體滲透壓 循環(huán)血容量 醛固酮ADH 水鈉潴留 尿量 水腫 液體轉(zhuǎn)移至組織間隙 第三節(jié)腎病綜合征 28 第三節(jié)腎病綜合征 臨床表現(xiàn)單純性腎病 最常見的類型 2 7歲男孩多見水腫 凹陷性嚴(yán)重的全身性水腫腹水 陰囊水腫皮膚有紋路其他表現(xiàn) 尿量減少 泡沫多 29 第三節(jié)腎病綜合征 凹陷性水腫 30 第三節(jié)腎病綜合征 皮膚紋路陰囊水腫 31 第三節(jié)腎病綜合征 臨床表現(xiàn)腎炎性腎病 年齡常在7歲以上 無性別差異除了單純性腎病的 三高一低 的特征尚有高血壓 血尿 氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下 32 第三節(jié)腎病綜合征 并發(fā)癥感染 最常見復(fù)發(fā)誘因 死亡原因電解質(zhì)紊亂血栓形成低血容量急性腎功能衰竭 33 第三節(jié)腎病綜合征 實驗室檢查 尿液檢查尿蛋白 24小時尿蛋白定量 50mg kg d 紅細(xì)胞 見于腎炎性腎病 34 第三節(jié)腎病綜合征 實驗室檢查血液檢查血漿總蛋白明顯降低 50g L白蛋白低于30g L白球比例倒置血膽固醇增高 5 7mmol L腎炎性腎病 C3補(bǔ)體下降尿素氮 10 7mmol L 35 第三節(jié)腎病綜合征 治療腎上腺皮質(zhì)激素 首選藥物誘導(dǎo)緩解階段 足量潑尼松2mg kg d 60mg d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周 不少于4周 8周鞏固維持階段 以后隔日晨頓服4周 每2 4周減量1次6個月為中療程 9個月為長療程 36 第三節(jié)腎病綜合征 治療免疫抑制劑治療 難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A 37 第三節(jié)腎病綜合征 護(hù)理評估詢問健康史護(hù)理體檢查閱資料評估心理和社會狀況因激素和免疫抑制劑的不良反應(yīng)產(chǎn)生自卑 恐懼 煩躁 對抗 抑郁 38 第三節(jié)腎病綜合征 常見護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)皮膚完整性受損的危險 與高度水腫的皮膚受壓 摩摩擦損傷等有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥 藥物副作用 39 第三節(jié)腎病綜合征 護(hù)理措施減輕水腫調(diào)整飲食 低鹽飲食忌鹽 水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水 高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì) 以1 2 1 8g kg d 為宜補(bǔ)充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入?yún)f(xié)助藥物治療 40 第三節(jié)腎病綜合征 護(hù)理措施預(yù)防皮膚損傷皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作 避免肌內(nèi)注射預(yù)防感染保護(hù)性隔離預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫 血象 41 第三節(jié)腎病綜合征 護(hù)理措施預(yù)防和監(jiān)測并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂血栓形成觀察激素的副作用庫興氏綜合征 高血壓 骨質(zhì)疏松 消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用注意白細(xì)胞下降 肝功能損害 脫發(fā) 胃腸反應(yīng) 出血性膀胱炎及性腺的損害 42 第三節(jié)腎病綜合征 健康教育預(yù)防宣教康復(fù)指導(dǎo)關(guān)心愛護(hù)患兒講解激素治療對本病的重要性了解感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因 43 第四節(jié)泌尿道感染 定義病原菌侵入尿路 在尿液中生長繁殖并侵犯尿路粘膜或組織引起的損傷 44 第四節(jié)泌尿道感染 病因及誘發(fā)因素病原菌80 為大腸桿菌感染途徑上行性感染最主要血源性感染淋巴感染和直接蔓延易感因素抗菌能力差解剖生理特點清洗衛(wèi)生畸形 45 第四節(jié)泌尿道感染 急性感染 年齡差異較大新生兒全身癥狀重 局部不典型 嬰幼兒全身癥狀重 局部輕 可見排尿時哭鬧 排尿中斷 兒童與成人相似 尿路刺激征陽性慢性感染 46 第四節(jié)泌尿道感染 輔助檢查尿常規(guī)尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù) 105 ml確診 104 ml污染 血常規(guī)防治要點初次首選復(fù)方磺胺甲惡唑7 10天復(fù)發(fā) 上尿路加頭噻 頭曲 丁胺等10 14天 47 第四節(jié)泌尿道感染 護(hù)理診斷體溫過高排尿異常潛在并發(fā)癥 護(hù)理評估詢問健康史護(hù)理體檢查閱資料評估心理和社會狀況 48 第四節(jié)泌尿道感染 護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定減輕排尿刺激癥狀監(jiān)測病情及并發(fā)癥 健康教育預(yù)防宣教康復(fù)指導(dǎo) 49 本章小結(jié) 核心名詞