兒科基本知識點.doc

兒科體重 出生時3kg. 3個月6kg 1歲9kg2歲12kg6個月：出生體重+月齡0.7；7-12個月：6+月齡0.25；2-12歲：年齡2+8身高 出生50cm6月齡65 cm 1歲75 cm 2歲87 cm，出生前半年每月增加2.5后半年每月增加1.5CM。2-12歲身高：年齡7+75頭圍 出生時34 cm3月齡40 cm1歲46 cm2歲48 cm5歲50 cm胸圍 出生時32 cm1歲34 cm等于頭圍前囟1-1.5歲閉合后囟6-8個月閉合骨化中心3月齡出現(xiàn)，1-9歲時等于年齡+1，最多10個牙 乳牙20個，4-10個月開始萌出，2歲內(nèi)出齊，6歲開始出恒牙運動語言發(fā)育2月抬頭6月坐7月翻身8月爬周會走，123走跳跑語言三階段發(fā)音-理解-表達 6個月發(fā)音6月-1歲理解 1歲表達收縮壓=年齡2+80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。兒童保健 新陽光分享1卡1乙肝2灰3白8麻人工喂養(yǎng) 總需水量150ml/kg嬰兒每日能量需要100kcal/kg；100ml全牛奶含100kcal能量3個月嬰兒計算： 體重6kg水6*150=900ml；能量 6*100kcal=600kcal=600ml全牛奶900-600=300ml的水 即6kg體重總需入量900ml，其中牛奶600ml，水300ml。VD缺乏性佝僂病1、初期 6個月枕禿，非特異性神經(jīng)興奮性增加，堿性磷酸酶高外都低2、活動性3-6個月顱骨軟化；7-8個月方顱；1歲胸骨畸形；6個月手鐲、腳鐲；1歲O、X型腿3、恢復(fù)期 堿性磷酸酶4-6周恢復(fù)4、后遺癥期 多見于3歲以后治療VD制劑口服0.2萬-0.4萬IU，2-4周后改預(yù)防量400-800IU；肌注D320-30萬IU1次預(yù)防新生兒出生2周開始400-800 IU/天*2個月VD手足抽搦 多見于6個月，病因VD缺乏早期甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍血總鈣1.75mmol/l(7mg/dl)離子鈣1.0mmol/l(4mg/dl)治療先止驚，苯巴比妥鈣劑使用VD使用營養(yǎng)不良 脂肪消失先腹部后面頰; 分度（體重低于正常值）度15-25%,熱卡補充80-100kcal； 度25-40%,熱卡補充60-80kcal； 度40%,熱卡補充40-60kcal； 足月兒呼吸 生后1小時60-80次/分鐘；1小時后40-50次/分鐘；維持40次/分鐘心率 足月兒120次/分鐘，平均140-160；早產(chǎn)兒 120-140次/分鐘胎便24小時內(nèi)排，3-4天排完。 生理性貧血2-3月。 出生2周吸吮反射，3-4個月消失。 喂養(yǎng) 生后30分鐘喂乳，按需哺乳Apgar評分 心、肌呼、彈、皮 無0有1好2新生兒黃疸生理性：足月兒，膽紅素221umol/l，生后2-3天開始，4-5天達高峰，5-7天消退，不超過2周。早產(chǎn)兒，3-4天開 始，5-7天達高峰，7-9天消退，不超過4周，膽紅素257umol/l。病理性：24小時出現(xiàn)，足月兒持續(xù)時間超過2周，221umol/l；早產(chǎn)兒持續(xù)時間超過4周，257umol/l。新生兒溶血病ABO溶血：母O子A、B換血：O 型紅細胞A、B型血漿RH血型不合較重，母為RH陰性，子為RH陽性。 換血：RH血型與母親相同，ABO血型與小兒相同，換血量為患兒血量2倍（150-180ml/kg）并發(fā)癥：核黃疸溶血三項：改良的直接抗人球蛋白測定（+）。抗體釋放試驗（+），間接抗人球蛋白試驗（+）新生兒敗血癥：以葡萄球菌最多，不哭不動不吃不升溫不增重，反應(yīng)低下，. 特異表現(xiàn)：黃疸，出血傾向，休克，肝脾大。早發(fā)型：生后7多為母嬰垂直傳播，大腸桿菌最多見.晚發(fā)型：7天，水平傳播，金葡。急相蛋白CRP15ug/ml提示細菌感染。新生兒缺血缺氧性腦病明顯時間：輕度24h，中度24-72 h，重度72 h.顱腦檢查，可發(fā)現(xiàn)腦室變窄或腦水腫?？贵@劂：苯巴比妥，無效地西泮。新生兒硬腫癥：小腿-大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身；肛溫30度為重度，30度為輕度。復(fù)溫 肛溫30度，高于患兒體溫1-2度開始，12-24小時恢復(fù)；30度，30-34度開始，6-8 小時復(fù)溫。21-三體綜合征 標(biāo)準型：47XX(或XY）+21，再發(fā)風(fēng)險1%；易位型：D/G易位，46XX-14+t(14q21q),母方10%；父方4%。G/G易位：46XX-21+t(21q21q),再發(fā)100%。屬常染色體畸形，做染色體檢查。 苯丙酮尿癥：常染色體隱性遺傳，患兒缺乏苯丙氨酸羥化酶。3-6個月出現(xiàn)癥狀，1歲以內(nèi)最明顯。黑色素不足，皮膚毛發(fā)變當(dāng)?shù)?。新生兒篩查：喂奶3日后采用Guthrie細菌生長抑制試驗；大嬰兒：尿三氯化鐵試驗；治療：低苯丙氨酸飲食，30-50mg/kg至青春期后。免疫 胸腺3-4歲X線上消失。青春期開始萎縮；CD4/CD8在2歲達成人水平，T細胞產(chǎn)生。B細胞在骨髓內(nèi)成熟，產(chǎn)生Ig，IgG可通過胎盤。IgM最早達成人水平，IgA在腸道和呼吸道內(nèi)發(fā)揮作用。2歲開始扁桃體增大，后縮小，6-7歲時又增大，12-13歲時淋巴結(jié)發(fā)育達峰。風(fēng)濕熱：反復(fù)發(fā)作，6個月-2年后形成永久性瓣膜病；游走性關(guān)節(jié)炎，不留畸形；舞蹈病，興奮加劇，睡眠消失；皮膚，關(guān)節(jié)屈側(cè)環(huán)形紅斑，關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下小結(jié)；主要表現(xiàn)是心臟炎、關(guān)節(jié)炎、環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)；次要表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長。治療：休息，無心臟炎2周，心臟炎無心衰4周，有心衰8周；心臟炎用糖皮質(zhì)激素2-4周減量，總療程8-12周；無心臟炎用阿司匹林，2周減量，維持4-8周。預(yù)防：長效青霉素120萬單位深部肌注，每月1次，5年以上。有心臟炎者長至10年最好持續(xù)到25歲。肺結(jié)核：用藥9-12個月，結(jié)腦抗結(jié)核治療不少于12個月強化3-4個月。激素治療1-2mg/kg1個月減量，8-12周。結(jié)腦分期：早期（前驅(qū)期）性格改變，中期為腦膜刺激期，晚期為錯期期。小兒腹瀉?。杭毙?周，遷延型2周-2個月，慢性超過2個月。滲透壓：低滲130，2/3張；等滲130-150，1/2張；高滲150，1/3張。補液：擴容20ml/kg，30-60分鐘補入等張含鈉液；第一天補液量包括累積+繼續(xù)+生理，累積量8-12小時補完，每小時8-10ml/kg，余量12-16小時補完，每小時5ml/kg。總液量：輕90-120，中120-150。重150-180。及時補鉀：每日3-4mmol/k相當(dāng)于200-300MG/KG.0.3%的濃度。 產(chǎn)毒*病性大腸桿菌腸炎，不侵犯腸粘膜，白細胞不高。先天性肥厚性幽門狹窄：出生2-4周，噴射性嘔吐不含膽汁，右上腹腫塊。及早幽門環(huán)肌切開術(shù)。先天性巨結(jié)腸：胎便排出延遲，超過48I時，頑固性便秘和腹脹，根治性切除無神經(jīng)節(jié)細胞腸段和部分擴張腸管。呼吸系統(tǒng)支氣管左狹長右粗短；上感病毒多見：呼吸道合胞病毒，溶血性鏈球菌；肺炎：肺炎鏈球菌，病毒同前；皰疹咽峽炎-柯薩奇病毒，咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型。呼吸道合胞病毒肺炎-呼吸困難、三凹征，可并發(fā)心衰、胸片小點片狀、斑片影；腺病毒肺炎-中毒癥狀重，累及多器官。胸片大小不等片狀影、肺氣腫、X表現(xiàn)先于肺部體征；金葡-肺膿腫、肺大泡、膿氣胸、X線易變；哮喘-急性：吸入2受體激動劑+全身激素；慢性：吸入激素+長效2受體激動劑；持續(xù)狀態(tài)：吸氧、補液、糾酸、全身激素、速效2受體激動劑， 鎮(zhèn)靜用水合氯醛。 熱性驚厥：體溫上升期。首選地西泮，新生兒首選苯巴比妥，但新生兒破傷風(fēng)時首選地西泮。 化腦1.2月-大腸桿菌，頭孢3代，3周；2個月-12歲-腦膜炎雙球菌，青霉素1周；12歲-肺炎鏈球菌，半數(shù)青霉素耐藥，頭孢3代，2周。2.新生兒顱內(nèi)壓增高不明顯因為顱縫未閉，腦膜刺激征不明顯因為嬰兒骨肉不發(fā)達，肌力弱反應(yīng)低下。3.腦炎雙球菌皮膚瘀點瘀斑休克，可瘀點瘀斑。4.硬膜下積液每次每側(cè)15*。先天性甲減新生兒2-3天干血滴紙片檢測TSH初篩，15-20mu/l時，再檢測T4、TSH，T4下降、TSH明顯升高可確診；T4下降、TSH下降，做TRH刺激試驗，無反應(yīng)高峰考慮垂體病變，相反，提示下丘腦病變。治療需要甲狀腺素制劑終生治療，劑量-6月8-10ug/kg，6-12月5-8ug/kg。維持量15-30。兒童出疹性疾病麻疹-前驅(qū)期koplik斑，發(fā)熱3-4天出疹，耳后、發(fā)際、額、面頸、軀干、四肢，最后手掌足底。疹間皮膚正常，可融合，不癢，疹退后留棕色色素沉著，糠麩樣脫屑。治療：維生素A.，隔離出疹前后5天，并發(fā)肺炎則10天。接觸5天內(nèi)肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg。風(fēng)疹-上感癥狀，發(fā)熱第二天出疹，1天出完。呼吸道胎盤傳播。特點是耳后頸部淋巴結(jié)腫大，面-頸-軀干-四肢，隔離至出疹后5天。幼兒急疹：又稱幼兒玫瑰診，是由人類皰疹病毒6型感染，持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。水痘：水痘-帶狀皰疹病毒感染，出疹前1-2天至全部結(jié)痂都有傳染性，約7-8天。皮疹向心性分布，開始為頭皮面部，軀干和腰部，四肢遠端較少，有癢感。繼發(fā)皮膚細菌最常見。猩紅熱-A組溶血性鏈球菌，前驅(qū)期有白草莓舌-紅草莓舌。出疹期：頸部-腋下-腹股溝，24小時全身。全身彌漫充血，其間小丘疹，砂紙感，口周蒼白圈、帕氏線。恢復(fù)期：疹退1周大片狀脫皮。隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。中毒性菌痢-夏秋季節(jié)，起病急劇，高熱驚厥，呼衰，休克。發(fā)病后6-12小時才有粘液膿血便。休克型，腦型，肺型，混合型。盡快降溫。地西泮。擴容，早期大量短程使用糖皮質(zhì)激素。頭孢氨基苷類。急性腎小球腎炎-病程前2周臥床休息，水腫消退血壓正常血尿消失可下床，ESR正?？缮蠈W(xué)，尿Addis計數(shù)正?？蓞⒓芋w育活動。 腎炎型腎病-除典型三高一低外，1、1周內(nèi)3次離心尿RBC10個/HPF，腎小球源性血尿；2高血壓，學(xué)齡前120/80，學(xué)齡130/90；3、BUN10.7mmol/l（BUN正常3.2-7.1，21.3為尿毒癥表現(xiàn)）；4、C3反復(fù)或持續(xù)降低。 腎病綜合征-尿蛋白+-+，低蛋白血癥，血漿蛋白30g，高脂血癥，總膽固醇5.7，不同程度水腫。 血液疾病 胚胎期造血：胚胎3周卵黃囊，6-8周肝脾，6周出現(xiàn)骨髓。胎兒4個月骨髓開始造血，生后2-5周成唯一造血場所，5歲內(nèi)為紅骨髓。小兒貧血：新生兒期HB145g/l，1-4個月90，4-6個月100。正細胞貧血MCV8094MCH28-32MCHC32-38。RBC12，WBC總量8歲，WBE分類7歲達成人水平。4-6天4-6歲交叉。1歲時淋巴C達60%。 缺鐵性貧血-缺鐵d三步1、儲存鐵減少（鐵蛋白、含鐵血黃素）2、RBC生成缺鐵期（RBC比HB少）,骨髓象老核幼漿；3缺鐵性貧血期。治療-2價鐵、餐間服、加維C。網(wǎng)織紅用藥2-3周下降至正常，HB3-4周正常，繼續(xù)6-8周。預(yù)防-早產(chǎn)兒、低體重兒生后2個月，正常小兒4個月左右補鐵（佝僂病預(yù)防是生后2周開始400-800單位維D，維持2個月）。血清鐵蛋白最早下降12ug/L紅細胞原卟啉增多0.9umol/L(50ug/dl)，提示缺鐵。如血清鐵蛋白下降，紅細胞原卟啉增高，而示出現(xiàn)貧血，是缺鐵的第二步，紅細胞生成鐵鐵期。 巨幼貧-6個月-2歲，1、虛胖、水腫、發(fā)黃，輕中度貧血，皮膚蠟黃，粘膜蒼白，肝脾大。2、VB12缺乏有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，葉酸缺乏有精神癥狀。3、MCV94MCH32，老漿幼核，血清VB12缺乏。治療肌注VB12，預(yù)防性補鉀缺鐵性貧血和 巨幼貧檢查區(qū)別：缺鐵性貧血時HB降低比RBC明顯，大小不等，中央淡染區(qū)擴大，小細胞低色素性，網(wǎng)織紅正?；驕p少，WBC，血小板一般無改變。骨髓象增生活躍，以中，晚幼紅細胞為主，染色偏藍，老核幼漿。粒細胞系，巨核細胞系無明顯異常。巨幼細胞貧血：RBC下降比HB明顯，大小不等，大細胞為主，中央淡染區(qū)不明顯，易見嗜多色和嗜堿性點彩細胞，可見到巨幼變的有核紅細胞，網(wǎng)織紅計數(shù)，中性粒細胞，血小板常減少。中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。這種分葉過多現(xiàn)名可出現(xiàn)在骨髓尚未出現(xiàn)巨幼紅細胞之前，有早期診斷價值。骨髓象：增生明顯活躍，以紅細胞為主，粒紅比例倒置，幼紅細胞巨幼變，老漿幻核?？沙霈F(xiàn)有空泡形成 的中性粒細胞，巨核細胞過度分葉，巨大血小板。 心血管臍血管6-8周關(guān)閉，臍靜脈變肝圓韌帶，臍動脈變膀胱臍韌帶。卵圓孔5-7月周關(guān)閉，動脈導(dǎo)管1年內(nèi)關(guān)閉.關(guān)閉后變成動脈韌帶。房缺-胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進并固定分裂，無震顫，肺充血，肺動脈段凸出，肺門舞蹈征，血流左向右分流型，右房右室大；梗阻性的肺動脈高壓導(dǎo)致永久性喸，艾森門綜合征。3M