哪些原因會導(dǎo)致大腸梗阻呢.docx

哪些原因會導(dǎo)致大腸梗阻呢?結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為第二位常見的病因，可發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但以乙狀結(jié)腸最常見。據(jù)美國和西歐統(tǒng)計(jì)：1%7%結(jié)腸梗阻由結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起，其中乙狀結(jié)腸占65%80%，右半結(jié)腸占15%30%，橫結(jié)腸和脾曲少見。乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)常具備以下3個(gè)條件。乙狀結(jié)腸冗長;乙狀結(jié)腸系膜基底部收縮;腸段內(nèi)的重量增加(如大便秘結(jié)，暴食)和外力的推動(強(qiáng)烈的腸蠕動)。癌性梗阻為結(jié)腸梗阻的首要原因。Buechtor報(bào)告結(jié)腸癌梗阻占結(jié)腸梗阻的78%，文獻(xiàn)報(bào)告脾曲以下癌性梗阻為72%88%。腫瘤位置：以左半結(jié)腸較多見占39%，此外依次為橫結(jié)腸27%，右半結(jié)腸19%，直腸15%。結(jié)腸梗阻的常見部位依次為：乙狀結(jié)腸38%，脾曲14%，降結(jié)腸10%，橫結(jié)腸9%，直腸9%，盲腸6%，升結(jié)腸5%，肛曲3%。結(jié)腸血吸蟲病在我國血吸蟲病流行區(qū)，血吸蟲肉芽腫或伴發(fā)結(jié)腸癌仍時(shí)有所見;由于大量血吸蟲卵沉積在腸壁，反復(fù)炎癥，破壞和修復(fù)，使腸壁組織增生變厚，形成息肉，致腸腔狹窄而梗阻。急性假性結(jié)腸梗阻(Ogilvie綜合征)此病由Ogilvie于1948年在英國提出，以后有許多報(bào)道，近年來報(bào)告本病有增多趨勢。本病的確切病因不明，據(jù)19481980年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，88%為結(jié)腸以外原因引起，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心衰、尿毒癥、糖尿病、缺血性腸炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、缺氧和低血壓等，12%原因不明。無穿孔者病死率為25%31%，有穿孔者為43%46%。Fariano認(rèn)為本病與骶部副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Matsui報(bào)道部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙導(dǎo)致此病，且在顯微鏡下見腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)減少，神經(jīng)細(xì)胞有退行性變。Bode報(bào)告22例發(fā)病原因以手術(shù)為主。盆腔術(shù)后粘連致結(jié)腸梗阻本病特點(diǎn)是：多發(fā)生在中年婦女盆腔手術(shù)后;有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘;鋇灌腸無特殊病變;纖維結(jié)腸鏡檢查可見乙狀結(jié)腸呈角，亦有狹窄，阻止結(jié)腸鏡進(jìn)入。結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻如胰腺癌或胃癌侵及橫結(jié)腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結(jié)腸引起梗阻并不少見。膽石梗阻占所有腸梗阻1%3%，術(shù)前確診率僅15%(13%48%)，膽石進(jìn)入消化道途徑：膽囊-十二腸瘺(多見);膽囊-結(jié)腸瘺;膽囊-胃瘺;膽總管、十二指腸瘺。個(gè)別情況下，膽石可通過擴(kuò)張的壺腹直接進(jìn)入十二指腸。大腸梗阻的病理是什么結(jié)腸梗阻時(shí)，由于回盲瓣關(guān)閉，腸內(nèi)容物只能進(jìn)不能出，形成閉襻型腸梗阻，由于結(jié)腸血供不如小腸豐富，加之壁薄，即使是單純性梗阻也容易發(fā)生局部壞死和穿孔。結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含量高，梗阻后細(xì)菌繁殖加快，易招致全身感染。Deitch研究表明：腸梗阻后6h，細(xì)菌進(jìn)入腸系膜淋巴結(jié)24h后進(jìn)入肝、脾及血流中，梗阻后期腸壁血流有增加趨勢，這使大量細(xì)菌及毒素被吸進(jìn)血循環(huán)而加重全身中毒癥狀，甚至產(chǎn)生中毒性休克。 癌性梗阻的嚴(yán)重性取決于腫瘤侵犯的程度，腸腔不完全梗阻時(shí)，其臨床表現(xiàn)及病理生理改變并不嚴(yán)重，完全梗阻時(shí)，則有嚴(yán)重的腸脹氣，過度的腸膨脹使腸壁變薄，血供減少，因此極易壞死穿孔。腸扭轉(zhuǎn)形成的腸梗阻，也有完全與不完全之分。不完全時(shí)，腸襻內(nèi)積氣和積液同時(shí)存在;完全梗阻時(shí)多為急性扭轉(zhuǎn)，梗阻屬閉襻性。由于吞氣的來路已被截?cái)?，腸襻內(nèi)積液積氣為多，該段腸管高度擴(kuò)張，遠(yuǎn)較梗阻以上的腸管為粗大，此段腸腔