肺部炎癥影像診斷

肺部炎癥 大葉性肺炎lobarpneumonia 病理充血期 12 24h 紅色肝樣變 2 3d 灰色肝樣變 4 6d 消散期 1w 大葉性肺炎 與影像學表現(xiàn)相關(guān)的病理細菌主要引起肺泡反應性滲出毛細血管通透性增加 紅細胞和白細胞進入肺泡腔滲出液通過蘭勃管和孔氏孔擴散至周圍肺組織 大葉性肺炎 以肺葉或肺段為單位的滲出性實變肺結(jié)構(gòu)保持完整 大多數(shù)病例可完全吸收少數(shù)機化少數(shù)累及胸膜 引起胸腔積液 大葉性肺炎 臨床肺炎雙球菌或鏈球菌多見好發(fā)于青壯年突發(fā)高熱 寒戰(zhàn) 胸痛及咳鐵銹色痰 大葉性肺炎 影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)充血期 可無異常 由于很多肺泡充氣 或表現(xiàn)為肺紋理增強 大葉性肺炎 實變期 紅色肝樣變和灰色肝樣變期 肺葉整個或大部呈均勻的致密陰影實變的肺葉體積通常與正常時相等空氣支氣管征 airbronchograms 可有胸腔積液消散期散在分布不規(guī)則的斑片狀影 索條狀陰影 可不留痕跡 大葉性肺炎 CT表現(xiàn) 早期無改變 有時見磨玻璃樣陰影病變呈大葉性或肺段性分布的高密度影 邊緣模糊實變的肺葉體積通常與正常時相等空氣支氣管征消散期 呈散在的大小不等的斑片狀陰影 僅見索條狀陰影或病灶完全消失 大葉性肺炎 鑒別診斷上葉大葉性肺炎應與干酪性肺炎鑒別中葉大葉性肺炎應與中葉不張鑒別下葉大葉性肺炎應與胸膜炎鑒別與肺炎型肺癌鑒別消散期應與肺結(jié)核 支氣管肺炎 節(jié)段性支原體肺炎鑒別 小葉性肺炎bronchpneumonia 支氣管肺炎臨床病原體細菌或病毒 常見的致病菌為鏈球菌 葡萄球菌和肺炎雙球菌多見于嬰幼兒 老年及極度衰弱者癥狀較重 高熱 咳嗽 咳膿性痰 呼吸困難和胸痛等 小葉性肺炎 病理多由支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來病變以小葉支氣管為中心 經(jīng)過終末細支氣管延及肺泡病變以肺小葉為單位 可融合由于細支氣管不同程度的阻塞 可出現(xiàn)小葉性肺氣腫和肺不張 小葉性肺炎 影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)部位多位于兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋理增多 增重 模糊沿支氣管分布的斑片狀高密度影 可以融合成片病變壞死可見空洞 有時可見肺氣囊 小葉性肺炎 X線表現(xiàn)支氣管阻塞時可見局部肺不張 周圍肺野見代償性肺氣腫久不消散的支氣管肺炎可致支氣管擴張成片的炎癥可演化為機化性肺炎 小葉性肺炎 CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗 模糊病變不局限于肺葉或肺段沿支氣管分布的斑片狀高密度影 直徑1 2cm結(jié)節(jié)狀陰影 腺泡結(jié)節(jié) 分支結(jié)節(jié)小葉融合性陰影 部分內(nèi)可見小空洞常伴有阻塞性肺氣腫和肺不張 F 1 肺紋理增重模糊 支擴 分支結(jié)節(jié) 小葉融合 合并支擴 M 8 小葉性肺炎 診斷與鑒別診斷好發(fā)部位兩肺中下肺野中內(nèi)帶病變沿支氣管分布非肺段 肺葉分布多見于嬰幼兒和年老體弱者 支原體肺炎mycoplasmalpneumonia 概念 支原體肺炎是由支原體引起的以間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝?支原體較細菌小 較病毒大 冬春 夏秋之交多發(fā) 支原體肺炎 病理 支氣管 細支氣管粘膜及其周圍間質(zhì)充血水腫肺泡可產(chǎn)生漿液性滲出性炎癥 嚴重廣泛的出血和水腫病變范圍小葉 肺段到大葉 支原體肺炎 臨床 低熱 咳嗽 少量白痰嚴重者 胸痛 呼吸困難 體溫38度以上實驗室檢查 白細胞正?；蚵愿?病后2 3周血清冷集試驗陽性 支原體肺炎 影像學表現(xiàn)X線 CT表現(xiàn) 多見于下葉 肺紋理增強及網(wǎng)狀陰影斑點狀 小斑片狀 大片狀高密度影 邊緣模糊典型者表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外圍伸展的片狀扇形陰影 外緣模糊CT上片狀磨玻璃樣影少數(shù)可發(fā)展為肺膿腫 支原體肺炎 診斷與鑒別診斷 白細胞不高 血清冷凝集試驗陽性 間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia 系肺間質(zhì)的炎癥 可由細菌或病毒感染引起 以病毒感染較多 常繼發(fā)于麻疹 流感等 間質(zhì)性肺炎 病理 主要累及支氣管和血管周圍 肺泡間隔 肺泡壁 小葉間隔等肺間質(zhì)常繼發(fā)于支氣管炎 擴展到周圍肺組織細支氣管部分或完全阻塞 引起局限性肺氣腫或肺不張病變范圍較廣 累及兩肺各葉 間質(zhì)性肺炎 臨床 多見于小兒氣急 發(fā)紺 咳嗽 鼻翼煽動 缺氧癥狀明顯 間質(zhì)性肺炎 影像學表現(xiàn) X CT線表現(xiàn) 病變分布 廣泛 好發(fā)于兩肺門區(qū)附近和肺下野 對稱分布病變形態(tài)肺紋理增粗 模糊雙下肺野見網(wǎng)格狀陰影雙肺野多發(fā)小片狀影廣泛的細小結(jié)節(jié)狀 間質(zhì)性肺炎 X線 CT表現(xiàn) 肺門改變 肺門淋巴結(jié)增大阻塞征象 阻塞性肺氣腫 肺不張吸收消散 小結(jié)節(jié)先吸收 繼而紊亂的條紋影減少 部分可導致慢性纖維化或并發(fā)支氣管擴張 間質(zhì)性肺炎 診斷和鑒別診斷 肺紋理增強 網(wǎng)格狀 小結(jié)節(jié)狀陰影 肺氣腫 且多對稱分布 咳嗽 咯血 發(fā)熱3天 治療后2周復查 嚴重急性呼吸綜合征severeacuterespiratorysydrome SARS 概念 嚴重急性呼吸綜合征又稱傳染性非典型肺炎 是由SARS冠狀病毒引起 本病是一種新型傳染病 傳染性強 病死率高 已列入我國法定傳染病管理范疇 嚴重急性呼吸綜合征 傳染途徑近距離空氣飛沫密切接觸 嚴重急性呼吸綜合征 臨床發(fā)熱 可伴有頭痛 胸痛和全身酸痛 干咳 少痰臨床分期 早期 病初1 7天 進展期 其病后8 14天 恢復期 起病后15 21天 嚴重急性呼吸綜合征 病理 機制復雜水腫 炎性細胞浸潤肺泡上皮的大量脫落 肺間隔明顯增寬和破壞 肺泡內(nèi)滲出物的機化彌漫性肺泡損傷 透明膜形成 間隔單核細胞浸潤 肺毛細血管擴張 充血 通透性增加肺泡間隔炎性細胞浸潤 肺泡腔內(nèi)廣泛水腫液ARDS 嚴重急性呼吸綜合征 影像學表現(xiàn)X CT表現(xiàn) 早期 多為局灶性陰影 呈小片狀或較大的片狀磨玻璃樣密度影 碎石路征多為單側(cè) 也可雙側(cè) 嚴重急性呼吸綜合征 進展期 早期的小片狀變?yōu)榇笃?多發(fā)或彌漫性陰影由單側(cè)發(fā)展為雙側(cè) 一個肺野發(fā)展為多個肺野病變可肺葉肺段分布 或呈大小不一的類圓形恢復期 陰影范圍減小 密度逐漸減低及吸收部分病變可以發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化 嚴重急性呼吸綜合征 特點 病灶變化快 較快者一日內(nèi)病變大小即有變化新舊病變交替出現(xiàn)病變可反復 減輕后可再次加重 M 54歲 圖1為發(fā)病后第5天 圖3為同一病例發(fā)病后11天 F 28 分別為發(fā)病后2天 6天 34天 過敏性肺炎Allergicpneumonia 系機體對某種物質(zhì)的過敏反應所引起的肺部病變 過敏源可為吸入的花粉或真菌孢子 蘑菇 谷物 鴿子糞 寄生蟲及某些藥物等 過敏性肺炎 病理 主要為肺內(nèi)嗜酸性細胞浸潤及血管神經(jīng)性水腫滲出性肺泡炎 肺泡內(nèi)有漿細胞或組織細胞滲出 有時見較多的嗜酸性粒細胞間質(zhì)性肺炎 肺泡壁 小葉間隔增厚 過敏性肺炎 臨床 輕咳 全身不適 哮喘 低熱分為三型 急性型 亞急性型 慢性型 過敏性肺炎 影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn) 雙肺中下肺野多見沿支氣管走行分布 呈云霧狀高密度影病灶改變迅速 呈游走性 吸收快 可在其它部位出現(xiàn)新病灶 也可長久不吸收亞急性表現(xiàn)為雙肺散在的不規(guī)則性病灶慢性期出現(xiàn)網(wǎng)格狀 小結(jié)節(jié)狀及索條狀高密度影 過敏性肺炎 CT表現(xiàn) 斑片狀高密度影 散在分布 可融合呈地圖樣 可見空氣支氣管征磨玻璃樣影 散在的大小不等的磨玻璃影彌漫小結(jié)節(jié)影 中下肺野 彌漫分布的微結(jié)節(jié)大小2 4mm線狀影 胸膜下區(qū)多見蜂窩狀影 晚期纖維化的改變 冷空氣過敏 過敏性肺炎 診斷與鑒別診斷 臨床癥狀輕 多發(fā)性 游走性為其特點 肺炎性假瘤infammatorypseudotumor 肺炎性假瘤是一種增生性炎癥 有多種細胞組成并有纖維化 增生的組織形成一種腫瘤樣團塊 故稱之為炎性假瘤 臨床 性別差異不大 30 40歲多發(fā)1 3病人無癥狀 2 3病人慢支 肺炎 肺化膿癥病史 肺炎性假瘤 病理 由多種細胞組成并有纖維化的肉芽腫 成纖維細胞 淋巴細胞 漿細胞 異物巨細胞 組織細胞及泡沫細胞根據(jù)組織成分分型 纖維組織細胞瘤型 假乳頭狀瘤型 假淋巴瘤型和漿細胞瘤型 肺炎性假瘤 影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn) 部位 肺表淺部位較多大小 形態(tài) 直徑多在2 4cm 圓形或卵圓形 也可呈駝峰狀或不規(guī)則性密度 密度均勻 肺炎性假瘤 邊緣 有包膜者清楚 光滑 可有分葉鄰近改變 位于肺周邊部可見胸膜局限性肥厚粘連動態(tài)觀察 假瘤數(shù)年內(nèi)無明顯增大 少數(shù)可惡變 肺炎性假瘤 CT表現(xiàn) 大小 部位 與X表現(xiàn)一致形態(tài) 類圓形 病灶雙側(cè)緣平行垂直于胸膜呈方形 方形征 某一部分邊緣平坦如刀切 刀切征 密度 較均勻 少數(shù)可見不規(guī)則鈣化或空洞 空氣支氣管征 可中央密度高邊緣密度較低 暈征邊緣 光滑或毛糙 較粗毛刺