肺功能檢查

肺功能檢查 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科葉君如 肺功能檢查 目的 明確肺功能障礙的程度和類型了解疾病的病理生理改變 協(xié)助診斷和鑒別診斷 評定治療效果 勞動力鑒定評估胸 腹大手術(shù)的耐受性 通氣功能檢查 肺容積和肺容量 肺容積 指安靜狀態(tài)下 一次的容量變化 不受時間限制 靜態(tài) 基礎(chǔ)容積 潮氣容積 量 補吸氣量 補呼氣量 殘氣量 互不重疊肺容量 由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成 深吸氣量 肺活量 功能殘氣量和肺總量 基礎(chǔ)肺容積 潮氣量 VT 平靜呼吸進(jìn)出的氣體量 正常500ml 補呼氣量 ERV 平靜呼氣末 所能呼出的最大氣量補吸氣量 IRV 平靜吸氣末 所能吸入的最大氣量殘氣量 RV 肺總量 肺活量 殘氣 深吸氣量 功能殘氣量 補吸氣 潮氣 補呼氣 殘氣 肺容積及其組成 深吸氣量 深吸氣量 IC 平靜呼氣末所能吸入的最大氣量 占肺活量的約2 3影響因素主要是呼吸肌力 肺活量 肺活量 VC 盡力吸氣后能呼出的最大氣量 VC IC ERV右肺占55 左肺占45 測定方法有 一期肺活量 分期肺活量正常值 實測值 預(yù)計值 80 60 79 輕度下降 40 59 中度下降 40 重度下降 肺活量 臨床意義 最大擴張和收縮的呼吸幅度限制性通氣功能障礙 胸廓畸形 廣泛胸膜增厚 氣胸 胸腔積液 肺大泡肺順應(yīng)性降低 肺炎 肺間質(zhì)纖維化 肺水腫 肺不張呼吸肌功能不全 膈肌麻痹 重癥肌無力 高度肥胖嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙 慢阻肺肺部分切除 功能殘氣量和殘氣容積 功能殘氣量 FRC 平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體殘氣量 RV 用力呼氣末肺內(nèi)殘存的氣體意義 穩(wěn)定氣體分壓 彌散呼吸影響因素 肺彈性回縮力 氣道阻力正常值 實測值 預(yù)計值80 120 臨床意義 功能殘氣量減少 肺彈性增強 彌漫間質(zhì)性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合癥胸廓回縮力下降 肥胖增多 肺彈性回縮力降低或小氣到阻塞 肺氣腫 氣道部分阻塞 肺總量 肺總量 TLC 深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量正常值 實測值 預(yù)計值80 120 減少 肺容積減少 肺水腫 肺不張 氣胸 肺間質(zhì)性疾病增加 肺彈性減退 肺氣腫 殘總比 殘總比 殘氣量占肺總量的百分比正常值 RV TLC 35 升高 氣流阻塞性疾病 反映阻塞的嚴(yán)重程度 RV TLC 40 提示肺氣腫綜合判斷 通氣功能 指單位時間內(nèi)隨呼吸出入肺的氣量和流速 動態(tài)肺容積 通氣功能 肺通氣量分鐘通氣量最大自主通氣量用力肺活量最大呼氣中段流速肺泡通氣量 肺通氣量 分鐘通氣量 VE VTxRR 10L min通氣過度 3L min通氣不足25 肋間肌收縮 75 膈肌收縮 肺泡通氣量 肺泡通氣量 VA VA VT VD xRRVT生理無效腔 解剖和肺泡無效腔 解剖無效腔 150mlVT下降是VA下降的主要因素 淺速呼吸的通氣效率小于深緩呼吸 最大通氣量 MVV 以最快的呼吸頻率 深的幅度自主努力一分鐘所取得的通氣量測定方法 開放式正常值 實測值 預(yù)計值 80 60 79 輕度降低40 59 中度降低 40 重度降低 臨床意義 1 降低氣流阻塞呼吸肌損害和胸廓 胸膜病變肺組織病變2 通氣儲備能力考核 最可靠胸部和非胸部手術(shù)風(fēng)險評價勞動能力的鑒定注意事項 嚴(yán)重心肺疾病和咯血 用力肺活量 FVC 指深吸氣到TLC位用最大力氣最快速度呼出的全部氣量一秒用力呼氣容積 FEV1 0 第一秒呼出的氣體容量 流量 正常值 FEV1 0 FEV1 0 FVC實測值 預(yù)計值 80 臨床意義 FVC正常人FVC與VC接近 在阻塞性肺疾病患者可導(dǎo)致FVC小于VC FEV1 0 FEV1 0 FVC降低主要見于阻塞性通氣功能障礙如慢支 肺氣腫 哮喘評價通氣功能障礙的類型評價阻塞性通氣功能障礙的程 最大呼氣中段流量 MMEF 指呼出肺活量的25 75 的平均流量 臨床意義 受小氣道直徑影響 更好的反映小氣道阻塞 臨床應(yīng)用 通氣功能的判定 主要根據(jù)VC MVV FEV1 0 FEV1 0 FVC來判斷肺功能狀況和通氣功能障礙的類型 1 肺功能不全的分級 2 通氣功能障礙分型 反映直徑在2 0mm以上的大氣道狀況阻塞性以流速減低為主 限制性以容量減少為主 通氣功能障礙分型 肺氣腫的判定 氣道阻塞的可逆性判定 支氣管舒張試驗方法 FEV1 0改善率 用藥后值 用藥前值 用藥前值陽性 FEV1 0改善率 15 且FEV1 0改善的絕對值 200ml意義 有助于哮喘的診斷和療效判定 PEF變異率 方法 每日2 3次定時測定PEF變異率 日最高值 日最低值 最高值 最低值 0 5意義 1 20 對診斷哮喘有意義 2 估計哮喘病情的穩(wěn)定性 支氣管激發(fā)試驗 方法 判定 陽性 FEV1 0下降20 所需藥物累計量陰性 FEV1 0下降不足20 意義 協(xié)助哮喘的診斷 尤其是咳嗽變異性哮喘 換氣功能檢查 通氣 血流比值 正常0 8意義 影響肺順應(yīng)性氣管阻力增加肺血管阻力增加 彌散功能 是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動的原則進(jìn)行氣體交換的過程 彌散功能主要指氧的彌散功能 意義 生理因素彌散障礙 1 彌散面積減少如肺氣腫 肺不張2 彌散膜增厚如肺間質(zhì)纖維化 肺水腫 結(jié)節(jié)病 塵肺 小氣道功能檢查 小氣道指內(nèi)徑 2mm的細(xì)支氣管包括 細(xì)支氣管和終末支氣管慢性阻塞性肺疾病早期受累的部位常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化目前常用的方法有閉合氣量 最大呼氣流量 容積曲線 最大呼氣流量 容積曲線MEFV 方法 判定 1 VC50 和25 的呼氣瞬時流量 實測值 預(yù)計值 70 且V50 V25 2 5認(rèn)為有小氣道功能障礙 2 MEFV曲線形態(tài) MEFV vmax50 vmax75