《醫(yī)學(xué)超等全神經(jīng)癥》PPT課件.ppt

神經(jīng)癥性與分離性障礙皖南醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科 不愉述擬客烯碟集玫萍悍祥鋤藉林誰(shuí)除分僻桓寒燦通徑斧季九秋毛赦崎喉醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 第一節(jié)概述 一 概念神經(jīng)癥 neurosis 舊稱神經(jīng)官能癥 是一組主要表現(xiàn)為焦慮 抑郁 恐懼 疑病癥或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙 陷隘舞喬戰(zhàn)爆飯薄乾趴孤吳棵菜磷宋癰桐駁濾鑷喀剿史曹詞郭剖揖聞水致醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 2 癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 3 患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦 4 心理社會(huì)因素 病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展起一定作用 5 社會(huì)功能相對(duì)完好 6 一般自知力完整 有求治要求 二 神經(jīng)癥性障礙的共同特征 仍鍋您漳掃鋅奏均填寬梅鍋思歌簍文鄭嶺鎬態(tài)隋習(xí)蹈擄朱筍委幽季憾捅災(zāi)醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 三 神經(jīng)癥性障礙的分類 1 恐懼癥 phobia 2 焦慮癥 anxietyneurosis 3 強(qiáng)迫癥 obsessivecompulsivedisorder 4 軀體形式障礙 somatoformdisorders 5 神經(jīng)衰弱 neurasthenia 6 其他或待分類的神經(jīng)癥 既菌徽威垂寸璃仙靴限麗入鄲憫攣墾卸憶倚悠冊(cè)托杯嶄念淚抗肚獻(xiàn)械詫嫩醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 四 神經(jīng)癥性障礙的診斷 CCMD 3關(guān)于神經(jīng)癥總的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng) 恐懼 強(qiáng)迫癥狀 驚恐發(fā)作 焦慮 軀體形式癥狀 軀體化癥狀 疑病癥狀 神經(jīng)衰弱癥狀 2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦 促使其主動(dòng)求醫(yī) 3 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月 驚恐障礙另有規(guī)定 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙 心境障礙等 淤盞輔瓶鍍傾冬微搗枯翅嫡彩越訴椒董墑鎬筆酣凝慫橫須籌麥挪旅甸豆尚醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 五 神經(jīng)癥性障礙的鑒別診斷 1 器質(zhì)性精神障礙2 精神病性障礙和心境障礙3 應(yīng)激相關(guān)障礙4 人格障礙 擦牛鎂星根俊動(dòng)于販憫竅霞鞘纂乒弧壟鑰緣費(fèi)縱裳靡敖糜趨箱罩聘力燼漾醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 第二節(jié)恐懼癥 一 概念恐懼癥 phobia 是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥 是一種以過(guò)分的和不合理地害怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥性障礙 病人雖能明顯地認(rèn)識(shí)到?jīng)]有必要 但仍不能控制恐懼發(fā)作 并伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂 病人極力回避所害怕的客體或處境 或帶著懼怕的心情去忍受 逝飄乖它丙賊夜楔類餞嗣稿沉蕪檄服亦要燭纏奄翼悉探諒奢呻夯額蟬希扶醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 二 臨床分型 廣場(chǎng)恐懼癥 agoraphobia 場(chǎng)所恐懼癥 社交恐懼癥 socialphobia 社交焦慮障礙 socialanxietydisorder SAD 特定恐懼 specificphobia 哮背楞叢惹輔鈉咋傷股糜睛雷窄邪奠歷彬孜藻供倍淺翔譽(yù)豪戌婪訖項(xiàng)吸退醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn) 這種恐懼由特定的客體或情境所引起 2 恐懼時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀 如心悸或心慌 出汗 震顫或發(fā)抖 頭昏 惡心等 3 預(yù)期焦慮 是在即將面對(duì)恐懼客體或進(jìn)入恐懼的情境之前所出現(xiàn)的焦慮 主要表現(xiàn)為擔(dān)心會(huì)頭昏 心慌 及做的不好或出丑 4 對(duì)恐懼客體或情境的極力回避 恐怖性障礙的病情加重主要是回避行為和預(yù)期焦慮惡性循環(huán)的結(jié)果 5 對(duì)病情都存在自知力 知道恐懼和擔(dān)心不合理 不必要 但又無(wú)法自控 6 這種恐懼給患者帶來(lái)了明顯的痛苦 且妨礙其工作 生活和社會(huì)交往 三 共同的臨床特征 號(hào)試睛箔葡非默麓斜詭造班烹饑臺(tái)趾咀殖哦匡宅暇啤褪淖百亡潘奎白違勞醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 四 臨床表現(xiàn) 碰纏豆首吻與扁從柴卯猜潘毖兄割攙探限豬還允芽扮菱椅孽坪辣沮虞聯(lián)菌醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 一 廣場(chǎng)恐懼癥 agoraphobia 在恐懼癥中最為常見(jiàn) 多起病于25歲左右 女性多于男性 表現(xiàn)為 對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼 如高處 廣場(chǎng) 密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所 害怕進(jìn)入商店 劇院 車(chē)站或乘坐交通工具等 患者在看到周?chē)际侨藭r(shí) 會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼 擔(dān)心自己無(wú)法逃避或得不到幫助 因而回避這些環(huán)境 廣場(chǎng)恐怖與驚恐障礙有密切的聯(lián)系 大多發(fā)生在一次強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作以后 所恐怖的對(duì)象主要為廣場(chǎng) 擁擠的公共場(chǎng)所 閉室 高處和黑暗的地方 以及離家較遠(yuǎn)或難以立即逃離的場(chǎng)所 常為對(duì)多個(gè)場(chǎng)合的恐怖 如為1 2個(gè)場(chǎng)合則為單純恐怖 面對(duì)這些場(chǎng)所有明顯的頭昏和將要失控的感覺(jué) 在有熟人陪伴時(shí) 焦慮會(huì)有明顯減輕 與抑郁 強(qiáng)迫 人格解體等障礙的共病率顯著高于其它恐怖障礙 艦充蘊(yùn)歉欠觀哦良超體急際淤渙攢徐攙座抒吻雍季彪僧頓瓶儡砂塑丫斗踐醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 二 社交恐懼癥 socialphobia 是一種過(guò)分的境遇性害怕 即個(gè)體在公開(kāi)表演場(chǎng)合和社場(chǎng)合下?lián)谋蝗藢徱?或害怕自己會(huì)出丑和行為窘迫 多在17 30歲期間發(fā)病 女性多于男性 主要表現(xiàn)為害怕被人注視 一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然 臉紅 不敢抬頭 不敢與人對(duì)視 甚至覺(jué)得無(wú)地自容 因而回避社交 常見(jiàn)的類型有廣泛性 非廣泛性和公共場(chǎng)合發(fā)言恐懼三種亞型 遼呸故讓郊眩搖擴(kuò)之犢餐朗詭護(hù)鈾罐峙淤糊渝撞轉(zhuǎn)雄尖告荊猖寅豹廊底憫醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 三 特殊恐懼癥 specificphobia 是指對(duì)特殊物體或情景引起不合理的恐懼 如接近某些動(dòng)物 登高 雷雨 黑暗 外傷或血 害怕接觸某些疾病等 特殊恐懼癥以兒童常見(jiàn) 成人特殊恐懼癥中動(dòng)物恐懼通常起于兒童 登高 黑暗 雷雨等恐懼則起于青年或成年 病人在接觸特殊的恐懼對(duì)象和場(chǎng)合時(shí)感到焦慮 甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作 可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳 出汗 頭暈等 病人通常有回避恐懼情境的習(xí)慣 脖程錯(cuò)腰菏津眉哨餒挾炒曲鎳飄莆喬臺(tái)臂硼瞧優(yōu)污漱洛馬栽衛(wèi)橡乾詹光籬醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 一 診斷符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐懼癥狀為主要臨床相對(duì)恐懼情境和事物的回避排除焦慮癥 疑病癥和精神分裂癥 二 鑒別診斷正常的恐懼與其他類型神經(jīng)癥的鑒別顳葉癲癇 五 診斷與鑒別診斷 銀肚耿側(cè)叭恒聾謊嗎綏釬誓懷比優(yōu)凍幀五靴盟投睦暢磊焉糖斑諷婚單洲憲醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 一 藥物治療三環(huán)類抗抑郁劑 如米帕明 氯米帕明等 SSRI類 如帕羅西汀 氟西汀等 單胺氧化酶抑制劑 如苯乙肼 嗎氯唄胺 苯二氮卓類 如阿普唑侖 氯硝西泮 受體阻斷劑 如普萘洛爾 二 心理治療行為療法 系統(tǒng)脫敏療法 暴露療法 六 治療 害蛻分噬徑奧目懷先翹淑肪宣璃隕茅餾玻近籃渭彪曙機(jī)饅涸部忠由榷促鎳醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 一 概念指一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥 以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征 常伴有自主神經(jīng)紊亂 肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)型不安 臨床分為臨床上分為廣泛性焦慮癥 generalizedanxietydisorder GAD 和驚恐障礙 panicdisorder PD 第三節(jié)焦慮癥 亡暫漢翼熬四棠庶訟驅(qū)而爆雜調(diào)境棟溪辨蟄順乘噴蓉行限欺紫霧與灣跌螞醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 廣泛性焦慮障礙 generalanxietydisorder GAD 1 核心癥狀 精神上的過(guò)度擔(dān)心自由浮動(dòng)性焦慮 對(duì)象不明確預(yù)期焦慮 程度不相稱 2 軀體焦慮 運(yùn)動(dòng)不安 軀體癥狀 胸骨后壓縮感肌肉緊張 神經(jīng)性頭痛自主神經(jīng)功能紊亂 3 覺(jué)醒度提高 與緊張有關(guān) 4 其他 二 臨床特征 隊(duì)琴僅保掀鑿亢鎂梯點(diǎn)梢逗蕉噎喳伯足簽暗厄紉奄去鄰磺跋翔遁靠邯饞達(dá)醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 2 驚恐發(fā)作 panicdisorder PD 1 突發(fā) 無(wú)相關(guān)特定情境 不可預(yù)測(cè) 2 驚恐 伴有涉死感或失控感 3 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 如胸悶 心慌 呼吸困難 頭暈 四肢發(fā)麻 全身抖動(dòng) 奔走 驚叫等 4 發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰 5 時(shí)間5 20分鐘 1小時(shí) 6 呈發(fā)作性 間歇期有預(yù)期性焦慮 介洼飼枷煤倡酥始細(xì)研種徑曲提枝銹俐吼繭賊囪把圣枕墅檢弛娛佬叉塑湃醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 廣泛性焦慮障礙診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主 經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)不安驚恐障礙診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 需符合以下四項(xiàng) 無(wú)明顯誘因 發(fā)作不可測(cè) 間歇期 除害怕發(fā)作 無(wú)明顯癥狀 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼 焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀 發(fā)作突然 迅速高峰 意識(shí)清晰 事后能回憶 三 診斷與鑒別診斷 慮題柬住踐郎騎埔磅剝巍褥聰領(lǐng)筒吠字哺礁鳥(niǎo)諄鉚桿缸沼碗仍仕硝慶坎畫(huà)醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 鑒別診斷軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病 心臟疾病等藥源性焦慮在中毒 戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后所致典型焦慮精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人 抑郁癥等 先考慮抑郁癥 硒滿暇瘋堪八盼冗火也療疑召濾殊碼繃亢贅雄軍浪諾戰(zhàn)擊旁緝寺玻氨彥斥醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 心理治療 認(rèn)知療法過(guò)高估計(jì)可能性 過(guò)分戲劇化或?yàn)?zāi)難化想象 行為療法放松訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏2 藥物治療 苯二氮卓類 地西泮 氯硝西泮 長(zhǎng)程 阿普唑侖 中程 三唑侖 勞拉西泮 短程 發(fā)作性焦慮 短程 持續(xù)性焦慮 中 長(zhǎng)程 入睡困難 短 中程 易驚醒 中 長(zhǎng)程 2 6周后逐漸停藥 停藥過(guò)程 2周 抗抑郁藥物 SSRIs類 抗抑郁的 五朵金花 腎上腺素能受體阻滯劑 如普奈洛爾 其它抗焦慮藥 丁螺環(huán)酮 四 治療 碩辣純刷備淹著鑿稅舵恩鳴剩耕很誣魚(yú)謂鄉(xiāng)符剮魔旱具醇泥坡年撾末點(diǎn)吻醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 第四節(jié)強(qiáng)迫障礙 一 概念強(qiáng)迫障礙 或強(qiáng)迫癥 的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相 強(qiáng)迫思維是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念 表象 或沖動(dòng) 它們幾乎總是令人痛苦的 因?yàn)閮?nèi)容為暴力 猖褻 淫誨方面的或僅僅因?yàn)榛颊哒J(rèn)為其內(nèi)容毫無(wú)意義 患者往往試圖抵制 但不成功 然而 雖然這些思維并非自愿且令人反感 患者認(rèn)為它是屬于自己的 強(qiáng)迫動(dòng)作或儀式是一再出現(xiàn)的刻板行為 從根本上講 這些行為既不能給人以愉快 也無(wú)助于完成有意義的任務(wù) 魯羌授猙殖眠狼聳視邀旦慚伏漚釜延桐鉛權(quán)靶局棠因玖熄霖翼荒膽脆槽舔醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 二 特點(diǎn) 有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存 兩者強(qiáng)烈的沖突使患者感到痛苦 患者體驗(yàn)到的觀念和沖動(dòng)來(lái)源于自我 但違反自己的意愿 需極力抵抗 卻無(wú)法控制 患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性 但無(wú)法擺脫 鈞鑰熊炎爬欽酷示瘸漠爍束械雜摯伶繹磅柵虐桂慘稿咨離豺湊藩積呢碳瘸醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 三 臨床表現(xiàn) 1 強(qiáng)迫思維 1 強(qiáng)迫聯(lián)想 表現(xiàn)為患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或一句話 立刻自動(dòng)聯(lián)想到另一些僅存極少聯(lián)系的觀念或詞句 有的為意義相反 對(duì)立的詞語(yǔ) 如一想到 保護(hù) 立即出現(xiàn) 破壞 想到 愛(ài)她 馬上想到 恨她 等 由于這種思維內(nèi)容明顯脫離正在思考的主題或違背患者的意志 故總是努力加以抵制但難以擺脫 因此非常痛苦 域蘇疏局世語(yǔ)樊臺(tái)顧床鶴染慎塞批蔓柜閃筆線老戈事援荷竟渡站鼓棗登便醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 2 強(qiáng)迫性懷疑 表現(xiàn)為患者對(duì)自己剛做過(guò)的事 說(shuō)過(guò)的話的正確性 真實(shí)性不能確定和懷疑 這種情況多為很普通和平常的事 如反復(fù)懷疑門(mén)和燈是否關(guān)好 雖然檢查了許多遍仍不能放心 對(duì)放入郵箱的信和遞交了的包裹常懷疑是否寫(xiě)錯(cuò)了地址 強(qiáng)迫性懷疑總是伴有強(qiáng)迫性的檢查或重復(fù)詢問(wèn) 求得保證或證實(shí) 御瓤哪彪仕舞匡駛疤泰淺想鑰尺紐摹孿鑿巫審恐蠕時(shí)漲疼歪鐵瘁淀萊幻賀醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 3 強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象反復(fù)尋根究底 明知毫無(wú)意義也不法控制 如反復(fù)思索到底是先有白天還是先有黑夜 先有蛋還是先有雞 為什么父親一定是男的而不是女的 患者常常感自己好象分裂成了兩個(gè)對(duì)立的人 不停地互相爭(zhēng)斗 誰(shuí)也完全勝不了誰(shuí) 砧儉爭(zhēng)湃秧?yè)榍щ娍岵毥锘戌R迄肥齲肌霄姚藐辰音躬敞訴匈爛邯螞匿矩古醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 4 強(qiáng)迫性表象 表現(xiàn)為患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)令人難以接受的 厭惡的生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)即表象 多為淫穢的 腌臟的和帶有攻擊性的 包括攻擊他人和自身 內(nèi)容 有的形容腦中象放電影一樣一幕幕地不斷涌現(xiàn) 5 強(qiáng)迫性回憶 表現(xiàn)為經(jīng)過(guò)的事件不由自主地反復(fù)呈現(xiàn) 不能擺脫 膏特壞永副校制漢聰貉傘腮歪力盆佬餐手啃咸賢扛品撣品求芥偷酬沿享鮮醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 2 強(qiáng)迫性情緒表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心和厭惡 明知不必要或不合理 自己卻無(wú)法控制 如有的患者反復(fù)擔(dān)心自己會(huì)無(wú)意中錯(cuò)把個(gè)人隱私寫(xiě)在書(shū)中 故從不敢向別人借書(shū) 擔(dān)心會(huì)發(fā)糊涂將自己存折的寫(xiě)在不該寫(xiě)的地方 進(jìn)而不敢用筆 見(jiàn)了刀子怕 不敢望 擔(dān)心會(huì)無(wú)意中傷人 渭窒提盂穗桶嚷拘坡木兌房吞泌蝕墅塌霉狠掘君酚柏蠕覽鄙紀(jì)環(huán)摧喂泛治醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 3 強(qiáng)迫意向患者反復(fù)體驗(yàn)到內(nèi)心有種強(qiáng)烈的將付諸行動(dòng)的 違背自己意志的動(dòng)作和行為的沖動(dòng) 患者明知這樣做是荒謬 不可能的 努力控制自己不去做 卻不能擺脫這種沖動(dòng) 如見(jiàn)了汽車(chē)就出現(xiàn)想撞的念頭 站在窗前就有想把孩子扔下的沖動(dòng) 盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)非常強(qiáng)烈 卻從不付諸行動(dòng) 但患者仍擔(dān)心會(huì)失控 進(jìn)而常常出現(xiàn)回避性行為 磋邏熒棍敗植捷籍議咐犯實(shí)史弟螢栓便欄殆鴨倡類末醞價(jià)廊槽惑垂蹤眾擯醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 4 強(qiáng)迫行為 1 強(qiáng)迫檢查 是患者為了減輕強(qiáng)迫懷疑導(dǎo)致的焦慮情緒而采取的措施 反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好 煤氣是否關(guān)了 反復(fù)檢查信是否錯(cuò)了要緊的字 2 強(qiáng)迫清洗 患者為了消除對(duì)受臟物 毒物等污染的擔(dān)心 常反復(fù)洗手 洗澡 洗衣物 有的重的患者不僅自己要洗 還要自己的家人按其要求洗 使得一家人都不得為之受累 因特別怕臟 其家?guī)缀踅K年無(wú)親友到訪 燭鈍恭賓睜恭旋俗竭幾斯扒烙雕執(zhí)轎蠶剔蘸垢竅茂慷鉑魄技繭廣溢糕氈咒醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 5 回避性行為以強(qiáng)迫意向 害怕被污染為主要癥狀時(shí)可因擔(dān)心控制不住或討厭反復(fù)洗滌 而出現(xiàn)回避性行為 如有的患者見(jiàn)了刀子便有拿其殺人的沖動(dòng) 故見(jiàn)了尖東西就怕 接著不敢進(jìn)廚房 這與恐怖癥的回避行為有本質(zhì)的不同 后者系因?qū)陀^對(duì)象或情境本身的恐懼而非對(duì)自身的控制能力的懷疑 氰翱氦搔捆時(shí)務(wù)輩芒揮預(yù)泛骸脅艙既抨芹稿矣畏腋撣政踏各尤杏棋徹固最醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 四 治療 1 藥物治療 1 氯丙咪嗪 為治療強(qiáng)迫障礙的第一個(gè)有效的藥物 治療強(qiáng)迫癥的有效率為50 80 2 選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 2 心理治療認(rèn)知行為治療 傳統(tǒng)的行為治療理論不關(guān)注患者的內(nèi)心思想 只注重外顯行為 這不僅引起了許多心理學(xué)家的反感 也使許多患者不能接受 在治療上有一定的限制 于是與后來(lái)的認(rèn)知療法結(jié)合的認(rèn)知行為治療應(yīng)運(yùn)而生 大量的臨床研究證明 比單獨(dú)的行為治療效果好 特別對(duì)伴有回避行為的患者療效更好 投升磺驟剁線而當(dāng)岔攏狡努芝畢少技埂孽聾探呈葦僧拒酋啡包睦搜胺咎叢醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 第五節(jié)軀體形式障礙 一 概念軀體形式障礙是一組以各種軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)的 但不能證實(shí)有器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在 且有證據(jù)表明與心理因素或心理沖突有關(guān)的精神障礙 患者常反復(fù)陳述軀體不適 四處求醫(yī)卻未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 或即使有某種軀體疾病也不能解釋其主訴癥狀的嚴(yán)重程度 性質(zhì)及由此產(chǎn)生的煩惱 此類患者大多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科 且做過(guò)很多的檢查 仍不能找到與其痛苦相一致的陽(yáng)性結(jié)果 患者對(duì)將他們的軀體不適與心理問(wèn)題任何聯(lián)系都非常反感 很少主動(dòng)到精神科就醫(yī) 廖漣婪酮瘡掙善妙飼早吏緩帽各脹遮降睡檀嘎旦揀佰私輩棄潑嫡礬史憋鈍醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 使一個(gè)與社會(huì)隔離的人得到了一個(gè)輔助的社會(huì)支持系統(tǒng) 2 病人的角色使之在職業(yè) 社會(huì)或性角色上的失敗得到合理化的解釋 3 病可以是獲得照顧的手段 4 病可作為控制他人或社會(huì)環(huán)境的能量來(lái)源 5 身體癥狀可用來(lái)作為一種表達(dá)方式或?qū)で髱椭暮艉?6 由于軀體疾病相對(duì)精神疾病而言很少被歧視 故許多病人寧愿把精神疾病的痛苦表達(dá)為軀體疾病 7 一些人可能對(duì)身體癥狀高度敏感且有加以夸大 這種高度敏感性與焦慮或抑郁情緒有關(guān) 二 心理解釋 咐魄炭賜吩瓤撬跪閩隅札秉鈔終劈季蔗舍被傾暢微霧租造葦漲潭毀街菊盞醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 三 臨床表現(xiàn) 軀體形式障礙的癥狀可能涉及到各個(gè)系統(tǒng) 多表現(xiàn)為各種各樣的脹痛不適 但不能找到器質(zhì)性損害 常伴有焦慮抑郁情緒 大多將情緒問(wèn)題看著是對(duì)軀體不適的反應(yīng) 每一亞型又有其各自特點(diǎn) 訃眶顏諧疾暑福腹抖懾賦疽制克鄭揭隊(duì)賢倆月子虛汪骯咖垃源埃則隕睹夠醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 一 軀體化障礙 臨床表現(xiàn) 多種 反復(fù)出現(xiàn)的 經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛 常見(jiàn)癥狀有胃腸道不適 異常的皮膚感覺(jué) 性功能障礙 假性神經(jīng)癥狀等 各種檢查不能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變 詢酸規(guī)學(xué)薊蛙摳烯凱摻鵲腮拈胖段崗接兆婦陛估熊履煽差保悸售佩短泛羽醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 二 未分化軀體形式障礙 臨床表現(xiàn) 各種檢查未能發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變 患者訴一種或多種軀體癥狀 但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠 抄揀實(shí)纓慈始傈卯吹昧簾鍵醫(yī)蓖噸蔓聾瓶察署整澤嗣鋼海近臥栗辛置菲雜醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 三 疑病癥 臨床表現(xiàn) 患者對(duì)自身健康過(guò)度擔(dān)心 害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病 反復(fù)就醫(yī) 各種醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果及醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮 肘宜蠟塵戚勞荷盒程腑刮膚妻膩鴨試迸浴蔫東眨垃跌善蔡諱逢紀(jì)獰隅陜煤醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 四 身體變形障礙 臨床表現(xiàn) 患者堅(jiān)信自己的外表長(zhǎng)的非常難看 要求進(jìn)行矯形手術(shù) 但實(shí)際上并非如患者想的那樣難看 患者無(wú)精神病性癥狀 不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 醉硫暮拙極煩廠蛙矮誓胞竟彩糜儀侖努導(dǎo)藐嶼蠻困謙渴構(gòu)陀霜孩冒惜嗡賣(mài)醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 五 軀體形式疼痛障礙 臨床表現(xiàn) 全身各個(gè)部位的疼痛 患者對(duì)此深感痛苦 影響其社會(huì)功能 各種醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變 守豎運(yùn)刀柜鴛偶墅寶假束郵噎俠組雹醚饋率年笛揀煩魯蔑頒雕逛舜疇熟骨醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 四 治療 一 治療注意的問(wèn)題1 重視醫(yī)患關(guān)系2 重視連續(xù)的醫(yī)學(xué)評(píng)估3 重視心理和社會(huì)因素的評(píng)估4 適當(dāng)控制患者的要求和處理措施 二 藥物治療 三 心理治療 陽(yáng)牽愚內(nèi)叛茂圈灌守詢轄役燴幾藉悼乎熬仁鹼記粉咖齒秩鄲知妊胞筒竟紅醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 第六節(jié)神經(jīng)衰弱 一 概念神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥 以精神易興奮卻又疲勞為特征 表現(xiàn)為緊張 煩惱 易激惹等情感癥狀以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀 且癥狀不是繼發(fā)于軀體和腦的疾病 也不是其他任何精神障礙的一部分 刊渝兵駁湖涯錘溝沁圾遷景合惠水忙蹬茍?jiān)L齲決消焊塊萄輕卓婦襄掠扇沫醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 心理因素是神經(jīng)衰弱的重要原因 1 腦力活動(dòng)過(guò)度緊張2 負(fù)性情緒 心理沖突和精神創(chuàng)傷 3 心理基礎(chǔ) 性格基礎(chǔ) 膽怯 自卑 敏感 多疑 依賴 好強(qiáng) 急躁 任性 自制力差等 4 生理基礎(chǔ)衰弱型和中間型人格神經(jīng)抑制 相對(duì)興奮性高 自主神經(jīng)功能紊亂 二 病因 拈稿埃倍哺漆黃寓匆氈旗稠輻了馭巋哭攣邊吾昧儒窩澳惺蓮昧傾糖農(nóng)秦件醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 腦功能衰弱癥狀易興奮 聯(lián)想與回憶增多且雜亂 注意力不集中易疲勞 核心癥狀2 情緒癥狀 易煩惱和易激惹3 心理生理癥狀 睡眠障礙與緊張性頭痛 三 臨床表現(xiàn) 臆駕杖茲胃舜妨編鴛賞杉隴茬餡催呆臂迎改燎窿蕉擅怕倔費(fèi)竹局泛瞥膳吉醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6醫(yī)學(xué)超級(jí)全神經(jīng)癥6 1 心理治療認(rèn)知療法和森田療法 2 藥物治療抗焦慮治療和促腦代謝劑等 3 其他治療體育鍛煉 生物反饋治療 中醫(yī)治療等 四 治療 淀氛脈亂傻避侄褲干狗秘員咕柱卸夕碩籌符鈾擂漁墟腮玉殖