「健康檔案的健康評價與危險因素控制的填寫內(nèi)容」.doc

健康體檢中的健康評價和危險因素控制填寫內(nèi)容一、2型糖尿病及血糖異常1、 對于已經(jīng)患有糖尿病的居民要在評價中寫2型糖尿病，如果血糖控制不滿意，不規(guī)律服藥的要建議規(guī)律服藥，如果單獨用藥效果不佳的要建議聯(lián)合用藥，對于口服藥物血糖水平仍然較高的要建議轉(zhuǎn)診和注射胰島素。對于平時只服藥不監(jiān)測血糖的要建議監(jiān)測血糖，同時要進(jìn)行三餐的飲食指導(dǎo)：成人糖尿病患者每日熱量供給量Kcal/kg（熱量系數(shù)）Kcal表示千卡或大卡勞動強(qiáng)度消瘦正常肥胖輕353025中403530重4540352、 如果6.1空腹血糖7.0,稱為空腹血糖受損(或葡萄糖代謝受損),建議到上級醫(yī)院做葡萄糖耐量試驗,平時要監(jiān)測血糖,同時要建議控制高糖食物的攝入。3、 如果空腹血糖7.0稱為血糖升高待診，建議到上級醫(yī)院做葡萄糖耐量試驗，平時要監(jiān)測血糖,同時要建議控制高糖食物的攝入。4、 對于血糖大于或等于16mmol/L建議轉(zhuǎn)診。2、 高血壓、血壓高（/mmHg) 1、 對于有高血壓的居民要根據(jù)血壓及危險因素進(jìn)行分級分層1、高血壓分級分層項目血壓（mmHg） 1級2級3級SBP 140159 或DBP 9099 SBP 160179 或DBP 100109 SBP 180 或DBP 110 無其他危險因素低危 中危 高危 12個危險因素 中危 中危極高危 3個危險因素或靶器官損害高危 高危 極高危并存臨床情況或糖尿病 極高危 極高危極高危 2、危險因素、體重因素：超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2至3倍。、飲食因素：高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可降低血壓。健康成人的鈉鹽生理需要量為每天5克，每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg、吸煙煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后會使周圍血管收縮，致使血壓升高。、飲酒：缺少鍛煉長期中度（每天飲酒50毫升）以上的飲酒，肯定對血壓有不良影響，是高血壓病發(fā)病的危險因素。、精神因素緊張：緊張可引起血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加，內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，過于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理損害。、缺少鍛煉、家族史3、高危人群的識別：高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項及以上危險因素，即可視為高危人群：、收縮壓介于130-139mmHg之間和或舒張壓介于85-89mmHg之間，、超重或肥胖（BMP24kg/平方米）；腹型肥胖：男性腹圍大于等于90cm，女性腹圍大于等于85cm、高血壓家族病史（一、二級親屬）注：一級親屬是一個人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。二級親屬，一個人和他的叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。三級親屬，表兄妹或堂兄妹。、長期過量飲酒（每日白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）；、長期膳食高鹽；6、男性大于55，女性大于65歲2、 對于高危人群要建議監(jiān)測血壓 對大于35歲以上的人，建議每年測量一次血壓; 對易患高血壓的人群(血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史)，建議每6個月測量一次血壓。3、 對于血壓在130-139/85-89mmHg的居民要下血壓高值的評價，同時建議自己監(jiān)測血壓。4、 對于高血壓居民服藥不規(guī)律，或者服用短效降壓藥的，或者單獨用藥效果也不好的建議規(guī)律選用長效降壓劑或者聯(lián)合使用高血壓藥，對于用藥不當(dāng)?shù)模缧穆杀旧砭吐€在服用受體阻滯劑的要建議立即停止服用該類藥物，換CCB地平類ARB沙坦類或ACEI普利類藥物。5、 對于血壓大于或等于180/110mmHg的要建議轉(zhuǎn)診。三、體重超重（kg/m2 ）或肥胖（kg/m2 ）建議控制體重，制定1年控制體重的目標(biāo)。一般一年減少5kg的目標(biāo)制定。四、流感疫苗、肺炎球菌疫苗由于老人和慢病患者身體抵抗力降低所以必須建議接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗5、 總膽固醇高（mmol/L）、血清低密度脂蛋白膽固醇高（mmol/L） 、血清高密度脂蛋白膽固醇高（mmol/L） 、甘油三酯高（mmol/L）對于血脂高的居民，建議控制高膽固醇食物（腦、海鮮、內(nèi)臟、皮蛋、豬蹄），控制高脂食物攝入。根據(jù)血脂（達(dá)到高血脂癥）的情況結(jié)合臨床其他疾病情況可以建議服用降血脂藥物。甘油三脂總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇正常值1.75.21臨界性升高1.7-2.275.2-5.723.1-4.272.275.724.27高甘油三酯血癥高膽固醇血癥高低密度脂蛋白膽固醇血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥油的攝入普通人每人25g/每天(30ml)高血脂的人15g(20ml)/每天六、HBsAg陽性建議做兩對半，結(jié)合B超，肝功判斷是否是乙肝病毒攜帶者或乙肝患者。如果是乙肝病毒攜帶者要建議監(jiān)測肝功或進(jìn)行抗病毒治療，如果是乙肝患者要建議進(jìn)行抗病毒和保肝治療。7、 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高（U/L）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶高（U/L）、總膽紅素高（mol/L ）這幾項數(shù)值要高出一倍才可能有臨床價值，同時要結(jié)合兩對半，B超等結(jié)果進(jìn)行評價，必要時建議復(fù)查。 8、 血清肌酐高（mol/L ）、 血尿素氮高（mmol/L）該兩項數(shù)值要結(jié)合病史，B超等結(jié)果進(jìn)行判斷是否有腎臟損害，必要時建議轉(zhuǎn)診治療。9、 尿常規(guī)對于尿常規(guī)有少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)一般建議多飲水，如果有管型要結(jié)合臨床其他指標(biāo)判斷是否有腎臟損害，建議復(fù)查。10、 血常規(guī)我們一般要看白細(xì)胞及分類，紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白Hb的量、血小板數(shù)。對于白細(xì)胞數(shù)異常根據(jù)分類結(jié)合臨床癥狀判斷是否有細(xì)菌或病毒感染，作出相應(yīng)的評價。如抗病毒治療，抗細(xì)菌治療，或建議轉(zhuǎn)診復(fù)查等，對于紅細(xì)胞數(shù)增多和Hb增高建議服用阿斯匹林腸溶片。Hb降低要結(jié)合臨床判斷是否貧血建議轉(zhuǎn)診、復(fù)查或者進(jìn)行抗貧血治療。對于血小板減少建議轉(zhuǎn)診、復(fù)查或服用升血小板藥物，并復(fù)查脾臟大小。11、 尿酸尿酸升高的居民建議控制高蛋白、啤酒等12、 心電圖對于心電圖異常要結(jié)合臨床的其他情況進(jìn)行評價和建議，對于有心衰、