檢驗科人人知曉內(nèi)容.doc

封面：三甲復評檢驗科應知應會手冊目錄：一、檢驗科危急值報告制度二、個人防護設(shè)備措施三、消防安全知識與基本技能四、職業(yè)暴露的應急措施與處理流程五、標本溢灑處理流程六、消毒辦法與消毒用品的使用七、醫(yī)療廢棄物、廢水的處理八、化學危險品溢出與暴露的應急預案九、崗位職責和質(zhì)量安全管理目標十、相關(guān)人員知曉履職要求一、檢驗科危急值報告制度（條款3.6.1.1；4.16.1.2）核心條款1.危急值報告制度檢驗“危急值”：即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。為準確及時地向臨床報告危急值，完善危急值報告程序，使臨床及時采取有效的干預措施，特制定本制度：（1）根據(jù)美國病理學會推薦、學術(shù)期刊報道、一般臨床經(jīng)驗及我院實際情況，由醫(yī)務處組織臨床專家、檢驗科、護理部共同確定本院危急項目、危急值范圍以及危急值報告流程。（2）每年定期公布我科危急值范圍，各臨床科室可對照本科室情況提出修改申請，經(jīng)醫(yī)務處審核批準后，進行適當調(diào)整。（3）醫(yī)務科、護理部及各臨床科室支持、配合檢驗中心落實該制度。（4）檢驗科主任負責，由檢驗科醫(yī)療安全管理小組、質(zhì)量管理小組定期檢查、督促，監(jiān)控執(zhí)行落實情況。（5）各實驗室組長負責具體危急值報告督查及監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和報告。（6）實驗室各崗位必須熟練掌握科內(nèi)制定的危急值管理制度、報告流程、危急項目和危急值，并按要求報告、登記在冊。（7）出現(xiàn)檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。（8）加強危急值臨床應用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴格執(zhí)行。臨床實驗室加強服務臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯(lián)系溝通。（9）檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務。（10）加強檢驗標本質(zhì)量控制，嚴格按照標本質(zhì)量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。2.危急值報告步驟與流程（1）在檢驗中心LIS信息系統(tǒng)上設(shè)立各項危急值，讓計算機系統(tǒng)直接識別危急值，所有危急值呈“紅色”字樣，便于檢驗人員及時發(fā)現(xiàn)。（2）當出現(xiàn)危急值時，檢測人員必須立即從原始管取樣復檢，并同時檢查標本是否合乎檢測要求，確認儀器設(shè)備是否正常運行、操作是否正確，儀器傳輸是否有誤、檢測試劑是否有效、有無電磁干擾、室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。（3）在確認儀器設(shè)備正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床。（4）如結(jié)果與病情不符，請立即重新采集標本免費檢驗。（5）并在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。（6）門診病人危急值報告：檢驗科在確保結(jié)果準確后及時打電話通知開單醫(yī)生所在科室，并作好記錄，聯(lián)系開單醫(yī)生。（7）體檢中心危急值報告：工作時間打電話報告體檢中心，并記錄報告者和接電話人姓名及時間。工作時間（院內(nèi)座機8637220），非工作時間（61239）（8）特殊情況危急值報告：若遇通訊失敗，工作時間報告醫(yī)務科（院內(nèi)座機8637031），非工作時間報告總值班8637100。 十堰市人民醫(yī)院檢驗科危急值處理流程圖LIS系統(tǒng)紅色報警檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值自檢程序糾正標本采集運送方法重新調(diào)試儀器更換試劑排除干擾嚴格質(zhì)量控制檢查標本是否合乎檢測要求儀器設(shè)備是否正常運行檢測試劑是否有效室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控 否 是按復查核對后結(jié)果報告復查是否符合否 是電話通知臨床、檢驗危急值結(jié)果登記本上記錄 接電話護士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容報告主管或值班醫(yī)生醫(yī)生記錄報告床號姓名、項目、時間臨床醫(yī)生分析病情符合與否立即醫(yī)囑重新抽血復查 否 否 是治療后及時復查，并在病程記錄中詳細記錄。報告上級醫(yī)師，并及時治療處理復查結(jié)果反饋3.危急值報告項目和范圍危急值項目參考范圍危急值范圍K+3.5-5.4mmol/L6.0 mmol/LNa+135-145 mmol/L155mmol/LCl-96-106 mmol/L120 mmol/LCa2+2.03-2.54 mmol/L3.4 mmol/LGlu3.89-6.11 mmol/L25.0 mmol/LcTnI0.2 ng/mlCK-MB0-25 mmol/L100 mmol/LAPTT25-35 sec60 secPT11-15 sec35 secHGB115-180 g/L200 g/LWBC3.5-10.010930109PLT100-3001091000109PH7.35-7.457.55PCO235-45 mmHg55 mmHgPO275-100 mmHg1500 pg/ml肌酐44-106 mmol/L445 mmol/L總膽紅素3.4-21 mmol/L340mmol/L膽堿酯酶4000-13000U/L47 mmol/L血淀粉酶0-220 U/L220 U/L無菌體液包括血液細菌培養(yǎng)陰性陽性二、個人防護設(shè)備措施（條款4.16.2.3）1.防護用品：口罩、帽子、手套、防護鞋、工作服、隔離衣、護目鏡、洗眼器、緊急沖淋裝置、急救箱2.放置位置：實驗室入口集中放置工作服、防護鞋，鞋柜右上角四個柜子分別放有口罩、帽子、手套、鞋套；洗眼器每個實驗室有一臺，緊急沖淋裝置和急救箱在實驗室中間大走廊中間。每個實驗室出口處有專用手部消毒設(shè)備，包括感應或長把水龍頭、肥皂或凝膠免洗消毒液、84、紙巾盒。3.使用方法：3.1個人防護用品的穿戴順序（1）進入工作區(qū)前穿上工作服和實驗室專用鞋。（2）進入工作區(qū)時穿戴一次性口罩，手術(shù)帽，手套，注意將手套和鞋套分別套在袖口和褲口外。（3）細菌接種、HIV檢測，分子生物學檢測等應在生物安全柜中操作，必要情況下佩戴護目鏡、穿隔離衣。3.2個人防護用品脫卸順序（1）完成實驗后，離開實驗室前脫掉手套在脫另一只手套時，手指只能接觸手套的里部，洗手。（2）依次脫掉護目鏡、口罩、隔離服脫隔離服時，不要接觸隔離服的外表面，應從里反脫，以保里面朝外。將脫掉的廢棄物放入醫(yī)療廢物桶按醫(yī)療廢棄物處理。（3）脫掉外層一次性鞋套或防護鞋。（4）脫工作服，不要接觸工作服的外表面。（5）洗手、更衣、出門。三、消防安全知識與基本技能（條款4.16.2.4）院應知應會手冊上也有第69頁1、什么是“三懂三會”懂基本消防常識、懂消防設(shè)施器材使用方法、懂逃生自救技能，會查改火災隱患、會撲救初起火災、會組織人員疏散逃生。消防安全“四個能力”建設(shè)內(nèi)容：檢查火災隱患能力、撲救初期火災能力、組織疏散逃生能力、消防宣傳教育能力。2、發(fā)生火災怎么辦？2.1、發(fā)生火災時，在場人員應立即報警，同時應組織疏散患者，積極組織撲滅初期火災。2.2、利用實驗室滅火器，消防栓進行滅火，電氣起火要斷開電源，起動應急疏散指示電源。2.3、到路口接應消防車。3、怎樣報火警？3.1、撥打火警電話8637119，確認是火警電話。3.2、講清起火部位、詳細地址，起火物是什么，火勢情況，有無人員被困。3.3、講明報警人姓名、所用電話號碼。4、怎樣滅火？4.1使用滅火器：（1）、提起滅火器（2）、撕掉鉛封，拔下保險銷（3）、握住噴嘴、壓下手柄（4）、對準火源根部掃射。4.2使用消防栓：（1）、打開消防栓門（2）、取出消防水袋，展開消防水袋（3）、將水帶一頭裝接在消防水槍上（4）、水帶另一頭接在消防栓接口上（5）逆時針方向開啟消防栓閥門，先開閘門，再按按鈕（6）對準火源根部，進行滅火。5.初起火災撲救要領(lǐng):發(fā)現(xiàn)火災先報警；位置地點要講清；消防設(shè)施會操作；滅火器材會使用；正確選用滅火器；滅火效能得保證；帶電火災要注意；先斷電源后撲滅；火災失控要逃生；人身安全最重要。6.怎樣在火場逃生？6.1、大聲呼叫“起火了”并提示患者安全出口位置。6.2、在煙霧濃重時，用濕毛巾捂住口鼻，盡量身體貼地面彎腰前行。6.3、引導工作人員和患者從最近的安全出口逃出，不要貪戀財物。7、火場逃生要訣：熟悉環(huán)境，牢記出口。保持鎮(zhèn)靜，明辨方向。不入險地，不貪錢財。簡易防護，蒙鼻匍匐。避難待援，尋求幫助。四、職業(yè)暴露的應急措施與處理流程（條款4.16.2.5）見院發(fā)應知應會手冊第46-47頁。五、標本溢灑處理流程（條款4.16.2.6）戴手套、穿隔離衣、必要時戴護目鏡向紙巾上傾倒0.5%的次氯酸鈉溶液，立即覆蓋溢灑標本周圍區(qū)域，作用1015分鐘，使用消毒劑時從溢出區(qū)域的外圍開始向中心進行處理。發(fā)生標本灑溢將所處理的一般物質(zhì)按感染性醫(yī)療廢物處理.如含有碎玻璃或其它銳器，用鑷子至于利器盒中，按感染性醫(yī)療廢物處理。對溢出區(qū)域再次清潔并消毒六、消毒辦法與消毒用品的使用（條款4.16.2.6）一、消毒用品分類及使用方法。1含氯消毒劑：次氯酸消毒劑，其殺微生物有效成分常以有效氯表示。這類消毒劑包括次氯酸鈉、工業(yè)制備的含有效氯 10%(W/W)。含氯消毒劑的使用方法： (1) 適用范圍:環(huán)境、水、疫源地等消毒(2)使用方法1) 消毒液配制：根據(jù)有效氯含量，用自來水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。 2) 使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。 浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000 mg/L5000mg/L 消毒液浸泡 30min 以上。 擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 噴灑法。對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 30min 以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均勻噴灑，作用 60min 以上。275的酒精：可用于皮膚消毒，但不可用于黏膜和大創(chuàng)面的消毒。3、碘伏、活力碘：碘伏可用于皮膚、粘膜的消毒，處理燙傷，各種注射部位皮膚消毒。使用方法和范圍醫(yī)用碘伏常見的濃度是0.5%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；空氣的消毒措施1.對污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨等），特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性的微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團菌、流行性感冒病毒等）的操作，應在生物安全柜（負壓）內(nèi)進行，柜內(nèi)形成負壓。2. 生物安全柜必須保持清潔，每天清潔消毒1次。紫外線燈每日消毒60min以上并進行記錄；紫外線燈管每月監(jiān)測有效強度一次，并按要求記錄。檢驗科工作場所的保潔和消毒措施是什么？答: 1.清潔區(qū)若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面1次；所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。2.半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。3.污染區(qū)在每天開始工作前到結(jié)束工作后，臺面應用有效氯500mg/L含氯消毒劑、地面應用有效氯1000mg/L含氯消毒劑各擦拭1次。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再應用有效氯2000mg/L含氯消毒劑消毒處理。采血時無菌技術(shù)操作怎么做?答:嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時必須做到一人一針一管一帶一巾，每接觸一個病人前后做好手衛(wèi)生工作（洗手或快速手消）。七、醫(yī)療廢棄物、廢水的處理（條款4.16.2.7）1.原則：檢驗科主任為實驗室醫(yī)療廢棄物的管理責任人，負責本科室醫(yī)療廢棄物的管理，醫(yī)療廢棄物的收集、處理由專人負責，公衛(wèi)院感處負責監(jiān)督檢查。2.處理要求：2.1醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴格分開，黑色垃圾袋裝生活垃圾，黃色垃圾袋裝醫(yī)用垃圾；污物的收集、處理要按無害化處理和分類收集的原則進行。2.2裝盛垃圾的垃圾桶應用腳踏式，加蓋兒，防漏，定時或在裝滿3/4時及時清理。2.3生物廢棄物在從實驗室取走之前，應使其達到生物學安全要求：微生物檢驗廢棄物應高壓滅菌、血液等檢驗樣品高壓，由醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運送至院內(nèi)臨時儲存點并進行登記，登記內(nèi)容包括來源、種類、交接時間、最終去向、經(jīng)辦人。2.4液體垃圾如病人尿液、胸腹水、嘔吐物按8片/L健之素消毒片投放，有效氯濃度為2000mg/L,作用30分鐘，到入醫(yī)用下水道；2.5銳利物應及時投入專用銳器盒，在裝滿前或48小時之內(nèi)及時更換。2.6實驗室廢水接醫(yī)用下水道，集中下沉，無害化處理后由醫(yī)院交由有關(guān)部門處理。一、醫(yī)療廢物運送暫存流程 臨床科室醫(yī)技科室由產(chǎn)生醫(yī)療廢物的各科室負責分類、收集、登記、暫存每天中午由保潔專職運送人員到達各科室收集醫(yī)療廢物與各臨床醫(yī)技科室人員雙方簽字確認12:0014:20從各樓宇污物專用通道運送至醫(yī)院醫(yī)廢物暫存間存由專職運送人員與院醫(yī)廢物暫存間管理人員交接、登記簽字確認暫存處工作人員與市東風（十堰）環(huán)保工程有限公司收集人員交接、登記、索要聯(lián)單八、化學危險品溢出與暴露的應急預案（條款4.16.2.9）要求知曉率100%見院發(fā)應知應會手冊第76-77頁實驗室應急處理小組組長：李蓮（安全責任人）副組長：田彩霞成員：瞿新、陳途、張志華、潘云軍、周傳輝、梁榮鑫（化學危險品保管員）1.職責：應急小組負責危險化學品事故救援工作。包括：事故現(xiàn)場緊急處置、傷員救助、人員疏散以及救助結(jié)束后的恢復和善后工作等。2.應急控制措施2.1當發(fā)生危險化學品泄露事件后，實驗室人員應在第一時間報告生物安全負責人和實驗室負責人，生物安全負責人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報告。2.2緊急疏散現(xiàn)場多余人員。2.3如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器、開窗通風，避免吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。2.4確認實驗室安全后，由安全負責人指導清理溢出物。2.5清理時應做好個人防護。2.5.1腐蝕性化學品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。2.5.2易燃易爆化學品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。3.現(xiàn)場如有人受到化學品傷害時，應立即進行以下現(xiàn)場急救處理：3.1皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。3.2眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。3.3吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。九、熟知本部門、本崗位職責和質(zhì)量安全管理目標我科的質(zhì)量方針為：準確及時、科學管理規(guī)范服務、持續(xù)改進我們的檢驗工作必須做到：準確及時：以提高檢驗質(zhì)量為核心，建立健全質(zhì)控體系，強化質(zhì)量意識，提高核心競爭力。在規(guī)定的工作日內(nèi)完成檢驗，出具檢驗報告?？茖W管理：以人為本，一切以病人的長遠利益和根本利益出發(fā)，尊重病人的權(quán)利，建立醫(yī)患溝通制度，尊重和維護病人的知情權(quán)，同意權(quán)，隱私權(quán)。遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，依據(jù)有關(guān)檢驗標準規(guī)范。規(guī)范服務：樹立誠信，加強自律，依法執(zhí)業(yè)，強化服務意識，為患者營造和提供優(yōu)質(zhì)安全滿意的醫(yī)療服務。持續(xù)改進：堅持與時俱進，改革創(chuàng)新，求真務實，促進健康持續(xù)發(fā)展。3.2 質(zhì)量目標：3.2.1長期目標（1）檢驗報告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論力爭達準確率為100%。（2）室間質(zhì)評項目95%以上PT成績達到100%。（3）病人滿意率：大于90%以上。3.2.2 近期目標病人滿意率：住院病人大于90%，門診病人大于85%。各項室間質(zhì)評：確保參加衛(wèi)生部臨檢中心和省臨檢中心組織的室間質(zhì)評項目95%以上PT成績達到100%（或VIS成績優(yōu)秀）。急診檢驗和普通檢驗在規(guī)定時間內(nèi)完成。報告單合格率力爭達100%以上，設(shè)備管理良好，設(shè)備完好率達95%以上，全年無重度缺陷和差錯事故。技師崗位職責：1在科主任領(lǐng)導和上級檢驗技師指導下進行工作。2親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作。核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查。定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。3負責菌種、毒種、劇毒藥品、貴重儀器的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。4開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。5負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。6負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作，參加值班。7因工作需要時，承擔科主任、班組長安排的臨時工作。主管技師崗位職責：1在科主任領(lǐng)導和主任技師的指導下，負責指導本科的部分檢驗、教學和科研工作。2參加檢驗工作，并經(jīng)常檢查各專業(yè)組內(nèi)的檢驗質(zhì)量。開展檢驗質(zhì)量控制，解決各專業(yè)組內(nèi)業(yè)務上復雜疑難問題，負責特殊檢驗技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查、校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。3開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新業(yè)務，擔負教學工作，指導進修、實習人員的學習，做好下級技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。4協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，承擔分配的援外、支邊、支援山區(qū)和下基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及臨時性的工作任務。副主任技師/主任技師職責：1科主任領(lǐng)導下，指導、參與全科檢驗、教學、科研、技術(shù)培訓與理論提高工作。2指導本科主管技師、技師做好各項檢驗工作。3收集掌握國內(nèi)外檢驗動態(tài)，積極設(shè)計課題，督促輔導本科人員參與科學研究，推廣運用國內(nèi)外先進檢驗技術(shù)。4擔任教學和參與進修、實習人員的培訓工作，協(xié)助科主任對各級人員進行業(yè)務培訓和技術(shù)考核。5對各種質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評進行監(jiān)督檢查和指導。6.參與檢驗報告單的解釋工作，參與會診，做好臨床溝通。副主任技師參照主任技師職責執(zhí)行。班組長崗位職責：1服從科室領(lǐng)導，一切從科室利益出發(fā)，協(xié)助科主任做好各方面的工作。2帶領(lǐng)全小組同志遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，與不遵守制度的壞現(xiàn)象作斗爭，不包庇，不縱容。3帶領(lǐng)全小組同志嚴格執(zhí)行崗位責任制和技術(shù)操作規(guī)程，認真安排好對化驗結(jié)果的查對、復查、審核，嚴防發(fā)生差錯事故。發(fā)現(xiàn)差錯及時匯報。4團結(jié)和帶領(lǐng)全小組同志完成好科室的業(yè)務工作，要及時、準確地發(fā)出化驗報告，嚴格執(zhí)行化驗報告單準時發(fā)放制度和審核制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告單。5積極帶領(lǐng)全組人員開展新技術(shù)、新業(yè)務、為學科發(fā)展作出貢獻，維護保養(yǎng)好現(xiàn)有的儀器設(shè)備，管好、用好，保證儀器正常運轉(zhuǎn)。組長應掌握所在小組所有儀器的各種性能，熟練操作儀器，并進行基本的維護和保養(yǎng)。6遵守職業(yè)道德，嚴格要求自己，干預抵制不良服務作風，全心全意為病人服務。7小組之間互相尊重，互相諒解，互相配合，團結(jié)協(xié)作，樹立全科一盤棋的思想，共同為科室的發(fā)展作出貢獻。8訂購試劑必須通過科室批準，不準訂購不合格的試劑，試劑有質(zhì)量問題，及時匯報。更換試劑要提出理由。試劑過期、浪費、去向不明要追究責任。9組長有權(quán)根據(jù)組員工作情況和表現(xiàn)，在發(fā)放獎金、勞務費時拉開檔次分配。10上班、值班時間要嚴守崗位、禁止閑人在實驗室逗留、聊天。工作時間不準會客。實驗室內(nèi)不準吸煙、不準晾衣物等。11化驗單應及時記帳，以保證科室和醫(yī)院的收入。12不準開后門做化驗，不準出假報告，違反規(guī)定者嚴肅處理。13密切配合醫(yī)療、教學、科研、培干等各項工作，努力完成實驗診斷和醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學任務，帶好實習學生，為下級醫(yī)院培訓進修人員，不斷學習國內(nèi)外的先進技術(shù)，開展臨床檢驗理論和方法學研究，不斷提高檢驗質(zhì)量，開展新的檢驗項目。14嚴格執(zhí)行工作人員休假制度和休假管理制度。組長有事要預先按手續(xù)向科主任請假并簽字，并應安排好小組的各項工作。15嚴格做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，并做好總結(jié)分析。16負責本室的防火、防盜、安全保衛(wèi)工作，有事故隱患及時報告，及時處理。主任、副主任崗位職責：1院長的領(lǐng)導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理工作，與相關(guān)部門聯(lián)系并開展工作。2監(jiān)督醫(yī)學實驗室服務表現(xiàn)和質(zhì)量改進標準。監(jiān)控實驗室室內(nèi)進行的全部工作，以確定所得數(shù)據(jù)可靠。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報。3實施質(zhì)量管理體系，督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。4對實驗室的醫(yī)學服務實行有效和高效率的管理，依據(jù)其職能范圍，負責財務管理中的預算安排與控制。參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。5負責本科人員的業(yè)務訓練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。6確定本科人員輪換和值班。7制定本科的科研規(guī)劃，檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗，學習使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進各種檢驗方法。8經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。建立符合良好行為規(guī)。9處理來自臨床及患者的投訴、要求與意見。10確保員工保持良好的執(zhí)業(yè)道德。11. 副主任協(xié)助主任負責相應工作，做好自己的分管工作，同時還須履行與自己職稱相應的崗位職責。抽血崗位職責：1工作人員必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程進行抽血采樣，做到一人一針一管一巾一帶，做好個人防護，避免交叉污染，對技術(shù)精益求精，力爭一針見血，以減少病人的痛苦。2抽血時嚴格三查三對，避免遺漏、張冠李戴。3對病人態(tài)度和藹，微笑服務，主動回答患者的詢問，消除患者的顧慮，對病人的疑問耐心解答，不和病人吵鬧，做到細致、耐心，提高服務質(zhì)量，出現(xiàn)問題逐級反映解決。3采血員按時打開采血窗口，準備好棉簽、采血針、消毒酒精活力碘、壓脈帶等備用品。4按檢驗要求進行采樣后，派專人送達各檢驗部室進行檢驗。5嚴格遵守勞動紀律，按時交接班。每日接班后，對工作環(huán)境嚴格消毒。6工作結(jié)束后，對止血帶進行消毒，針頭放入利器盒，由衛(wèi)生員交供應室毀型。標本接收員崗位職責1在科主任領(lǐng)導和各級檢驗技術(shù)人員的指導下進行工作，負責搞好本科的清潔衛(wèi)生工作。2做好標本的簽收、分類、運送工作。3做好各種檢驗器材的清洗、消毒、滅菌處理工作。4做好一次性檢驗器材的浸泡、毀形、無害化處理工作。5按照相關(guān)規(guī)定和流程做好醫(yī)療廢棄物的消毒、滅菌、轉(zhuǎn)運處理工作。請結(jié)合自己的職稱、專業(yè)室回答自己應該履行的職責，從分析前、分析中、分析后幾個方面回答自己工作干些什么，應包括標本的交接、簽收、編號處理、領(lǐng)用試劑、質(zhì)控、儀器的正確操作、報告單的按時審核發(fā)放、發(fā)現(xiàn)的不合格標本與臨床進行溝通并記錄、必要的復檢、危急值的報告與登記、儀器的維護保養(yǎng)、個人防護和實驗室安全等方面。各組各崗位都應該知曉相關(guān)儀器的標準操作程序，請對照SOP文件熟記。十、相關(guān)人員知曉履職要求1.檢驗項目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標準的要求（條款4.16.1.3.C5）檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門準入范圍，有物價收費標準，由院物價科核準后列入院內(nèi)收費系統(tǒng)。開展檢驗項目所需要的設(shè)備、試劑應由檢驗質(zhì)量與安全管理小組討論，明確設(shè)備需求等儀器參數(shù)，提交醫(yī)院行政機關(guān)部門按照醫(yī)院相關(guān)招標采購制度執(zhí)行，醫(yī)院行政機關(guān)部門應對設(shè)備、試劑生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證或國食藥準字號、經(jīng)營許可證等證件進行審核，符合三證合格標準的設(shè)備、試劑方可列入投標單位。有分子診斷人力儲備、儀器設(shè)備儲備，對突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件有實物儲備、合同儲備及?？钯Y金儲備。2.有實驗室安全管理制度和流程，開展安全制度與流程管理培訓，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求（條款4.16.2.1C4）檢驗科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)及職責：一 醫(yī)院成立生物安全委員會，全面負責醫(yī)院生物安全工作。責任人：醫(yī)院法人二 檢驗科成立生物安全三級管理組織。一級生物安全管理：責任人科主任1. 由科主任全面負責科內(nèi)生物安全管理文件的制定。2. 督促、檢查各個專業(yè)組遵守、落實生物安全情況。3. 設(shè)立生物安全監(jiān)督員一名。4. 組織全科定期、不定期的學習生物安全的相關(guān)法律、法規(guī)。二級生物安全管理：責任人專業(yè)組長1 負責本專業(yè)組生物安全工作。2 全面落實生物安全管理有關(guān)本組的相關(guān)制度。3 對本組的生物安全工作要有管理、有檢查、有落實記錄。4 組內(nèi)監(jiān)督員：由本專業(yè)組長兼任本專業(yè)組的生物安全監(jiān)督員。5 全面?zhèn)鬟_相關(guān)會議內(nèi)容，在本組內(nèi)要達到知曉率100%。三級生物安全管理：責任人組員1 認真執(zhí)行有關(guān)生物安全的各項法規(guī)、制度。2 服從本組長的工作安排。3 行為監(jiān)督員：每一位工作人員均是行為監(jiān)督員。均具有規(guī)范、遵守生物安全管理規(guī)范的責任和義務，不但要規(guī)范自己的行為，還具有隨時糾正不符合規(guī)范的行為的義務。十堰市人民醫(yī)院檢驗科實驗室安全管理小組組長：李蓮副組長：田彩霞 潘云軍 瞿新成員：瞿新 張志華 周傳輝 陳途 葉云 左萬超 顔敏 廖冬梅 郭衛(wèi)紅 劉慧醫(yī)院感染管理員：潘云軍 菌（毒）種管理員：潘云軍化學危險品管理員：田彩霞、梁榮鑫消防安全人員：瞿新2.1檢驗科主任李蓮為實驗室安全責任人，全面負責科內(nèi)安全管理工作，督促、檢查各個專業(yè)組遵守、落實各項安全制度，副主任輔助管理實驗室各項安全工作。2.2實驗室消防安全管理員：瞿新，專人管理，負責實驗室各種電器、電路安全運行，定期檢查滅火器有效性，保持安全通道暢通。2.3微生物菌（毒）種由專人潘云軍負責管理，負責微生物菌種、毒株收集、取用、處理等并記錄。2.4化學危險品專人管理，雙人雙鎖，田彩霞、梁榮鑫，使用情況詳細登記。2.5各專業(yè)組組長為各實驗室安全員，負責各自實驗室的各項安全工作（門診組：周傳輝；臨檢組：張志華；生化組：陳途；免疫組：瞿新；微生物組：潘云軍）負責檢驗科日常安全管理工作，對工作人員進行安全教育。組織人員進行安全防護知識和防護設(shè)備、防護用品的正常使用培訓，包括病原微生物樣本的采集、運輸、儲存，實驗室廢物的處理和院內(nèi)感染的預防和控制，消防安全知識，化學危險品及易燃、易爆物品使用培訓等。對新進職工進行安全教育，學習各種法律法規(guī)和有關(guān)個人生物安全防護的內(nèi)容。生物安全質(zhì)量方針：制度化管理，標準化操作，人性化服務，先進性流程近期目標：無溢灑，無暴露，人員健康，避免感染。長期目標：醫(yī)療廢物處理規(guī)范，無實驗室污染，無突發(fā)意外事件。3.由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求（條款4.16.7.1C5）3.1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組成人員名單組 長：李蓮副組長：田彩霞成 員：陳途、瞿新、潘云軍、張志華、周傳輝3.2、質(zhì)量與安全管理小組人員分工李蓮：科主任為第一負責人，全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理田彩霞：輔助科主任對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作進行督導陳途：落實生化、凝血檢查項目的質(zhì)量與安全管理瞿新：落實免疫檢查項目的質(zhì)量與安全管理張志華：落實普通常規(guī)檢查