身體評估教學(xué)

健康評估 HealthAssessment 身體評估 手袋廠 面部眼耳鼻口腮腺 頸部頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管 頭部頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng) 第三節(jié)頭部 面部和頸部評估 頭發(fā) hair 頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng) 頭部評估 1 頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物 彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎 頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙 常致斑禿麻風(fēng) 梅毒 眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病 席漢綜合征 眉毛 頭發(fā)脫落 同時(shí)有腋毛 陰毛的脫落 脫發(fā) 毛發(fā)增多 頭部 2 頭皮觀察頭皮顏色 有無頭皮屑 頭癬 炎癥 外傷及疤痕等 頭部 3 頭顱 skull 注意大小 形狀 頭發(fā) 運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病 頭部 尖顱 方顱 巨顱 4 頭部的異常運(yùn)動(dòng) 主要通過視診 頭部活動(dòng)受限 頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng) 震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 頭部 眼耳鼻口腮腺 面部評估 眼 1 眼眉2 眼瞼3 結(jié)膜4 鞏膜5 角膜 6 虹膜7 瞳孔8 眼球9 視力10 眼壓 面部 1 眼眉 eyebrow 眉毛脫落見于麻風(fēng) 垂體前葉功能減退癥 席漢底綜合癥 二期梅毒 粘液水腫等 眼 2 眼瞼 eyelids 瞼內(nèi)翻 見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊 壓痛和倒睫 眼 雙眼瞼下垂見于重癥肌無力 先天性上瞼下垂 雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢 眼瞼水腫 3 結(jié)膜 發(fā)紅 見于結(jié)膜炎 角膜炎蒼白 見于貧血發(fā)黃 見于黃疸顆粒與濾泡 見于沙眼出血 見于出血性疾病及嚴(yán)重感染 眼 結(jié)膜充血 結(jié)膜出血 4 鞏膜 不透明 為瓷白色 黃疸時(shí) 黃染明顯 眼 5 角膜 眼 評估方法 角膜斜方照射內(nèi)容 光澤透明度有無異常 云翳 白斑 潰瘍 軟化及新生血管 異常物質(zhì)沉積 眼 5 角膜 角膜白斑 角膜周圍血管增生 見于嚴(yán)重沙眼 老年環(huán) 是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果 凱 佛環(huán) 見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson sdisease 6 虹膜 眼 視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失 炎癥 水腫形態(tài)異常 虹膜粘連 外傷 眼 6 虹膜 7 瞳孔 眼 瞳孔 pupil 的檢查 大小形狀對光反射集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直徑 2 5mm 雙側(cè)等大描寫常用詞 針尖狀縮小 6mm 眼 生理情況年齡因素 嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素 黑暗處較小精神因素 興奮時(shí)較大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 針尖樣瞳孔虹膜炎中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒 藥物過量 嗎啡 氯丙嗪 毛果蕓香堿 橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對期藥物過量 阿托品 可卡因 視神經(jīng)萎縮 完全失明 眼 瞳孔的大小 雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大 且變化不定 可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清 中腦損害有關(guān) 眼 瞳孔的形狀 雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔 青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則 見于虹膜粘連 眼 瞳孔的檢查 對光反射 直接對光反射間接對光反射描述詞 迅速 遲鈍 消失瞳孔對光反射遲鈍或消失 昏迷病人 眼 直接對光反射 間接對光反射 瞳孔的檢查 集合反射 方法正常結(jié)果 雙眼球內(nèi)聚 瞳孔縮小集合反射消失 動(dòng)眼神經(jīng)功能損害 睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼 8 眼球 眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出 局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出 見于甲亢 眼 眼球運(yùn)動(dòng) 左上 左 左下 右上 右 右下 眼 眼球運(yùn)動(dòng) 檢查注意距離 40cm左右動(dòng)作不要過快 注意適當(dāng)停頓 觀察有無眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼 滑車 外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫 眼 9 視力 用視力表評估 眼 10 眼壓 可用指壓法和眼壓計(jì)測量 眼壓增高 顱內(nèi)高壓 青光眼等 眼壓降低 嚴(yán)重脫水 眼球萎縮 眼 耳 1 外耳 耳廓外耳道2 乳突3 聽力 面部 耳廓 方法 視診 觸診內(nèi)容外形 大小 對稱畸形 腫塊 結(jié)節(jié) 皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛 炎癥 外耳道 有無畸形 紅腫 分泌物和異物 1 外耳 耳 痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié) 外耳道閉鎖 2 乳突 乳突炎 3 聽力 嘀噠表或捻指聲法音叉測試法 耳 鼻 1 鼻的外觀2 鼻腔3 鼻竇 面部 1 鼻的外觀 蝶形紅斑 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻 見于鼻息肉患者鞍鼻 見于鼻骨骨折 先天性梅毒 鼻骨發(fā)育不良 麻風(fēng) 鼻 鼻粘膜顏色分泌物鼻甲 有無充血 水腫 肥厚或萎縮鼻中隔 有無偏曲 穿孔鼻腔內(nèi)有無異物 鼻息肉或腫瘤 鼻 3 鼻竇 口 1 口唇2 口腔內(nèi)組織和器官3 口腔氣味 面部 1 口唇 口唇顏色蒼白見于貧血 虛脫 休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺見于心 肺功能不全 發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅 阿司匹林或一氧化碳中毒深紅 急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂 嚴(yán)重脫水口角糜爛 皸裂伴疼痛 核黃素缺乏癥畸形 口 2 口腔內(nèi)組織和器官 口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體 口 口腔粘膜 正常人粘膜平滑 潮濕 呈粉紅色 斑片狀藍(lán)黑色色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡 真菌感染引起麻疹粘膜斑 koplikspots 第1 2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn) 瘀斑 血皰 見于損傷 維生素C缺乏及血小板減少癥 口 牙齒 牙齒數(shù)目 序列有無齲病 缺齒 殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒 服用四環(huán)素 或飲食中含氟量過高哈欽森 Hutchinson 齒 先天性梅毒的重要體征 口 牙齦 正常牙齦呈粉紅色 質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合 視診 顏色有無腫脹 糜爛 潰瘍及出血等觸診 壓迫有無出血及溢膿 口 正常人舌粉紅色 潮濕伸舌居中大小適中兩側(cè)對稱無顫動(dòng)草莓舌 猩紅熱 口 內(nèi)容 顏色 有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小 口咽部 口 扁桃體腫大的分度 I度腫大 扁桃體不超過咽腭弓 扁桃體腫大的分度 度腫大 扁桃體超出咽腭弓 扁桃體腫大的分度 度腫大 扁桃體達(dá)到或超出咽后壁中線 口腔氣味 糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋果味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味 口 腮腺 面部 頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管 頸部評估 外形及運(yùn)動(dòng) 頸部直立 兩側(cè)對稱 屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如 病理意義 頸部 頸部血管1 頸靜脈2 頸動(dòng)脈 頸部 頸靜脈 正常 正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈 不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2 3頸靜脈怒張 30 45 的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過正常水平病理意義 提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭 縮窄性心包炎 心包積液 上腔靜脈壓迫綜合征 頸部 頸動(dòng)脈正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng) 若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng) 多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲狀腺功能亢進(jìn)等 頸部評估 甲狀腺的檢查 視診觸診方法 從后面觸診 從前面觸診記錄 大小 形態(tài) 質(zhì)地 有無結(jié)節(jié) 壓痛及震顫聽診 若觸及甲狀腺時(shí)甲亢時(shí)可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音 頸部 甲狀腺腫大的分度 度 看不到但能觸及者 度 能看到也能觸及 但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者 度