PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標識持續(xù)改進中的應(yīng)用

精品文檔PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標識持續(xù)改進中的應(yīng)用李建業(yè) 趙成 陳加玉 連云港市第二人民醫(yī)院 222023 摘要通過探討PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標識持續(xù)改進中的應(yīng)用，將PDCA循環(huán)引入患者手術(shù)部位標識管控體系，運用PDCA循環(huán)規(guī)范患者手術(shù)部位標識，有效杜絕患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生。自2012年起在醫(yī)院通過引入PDCA循環(huán)，進行患者手術(shù)部位標識管控，到2015年底有效改善手術(shù)部位標識率。應(yīng)用PDCA循環(huán)可規(guī)范手術(shù)部位標識，有效提高患者手術(shù)部位標識率，有效杜絕患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生。關(guān)鍵詞PDCA循環(huán) 手術(shù)標識 醫(yī)院 患者Application of PDCA circulation in the management of Patient operation identification The 2nd Peoples Hospital of Lianyungang City, Lianyungang, 222023, Jiangsu Province,ChinaAbstract Through the application of PDCA cycle in patients with surgical site identity in the continuous improvement, PDCA cycle was introduced in patients with surgical site identity management system, using PDCA cycle standardized patients with surgical site identity, effectively prevent patients with wrong site surgery. Since 2012 in the hospital through the introduction of PDCA cycle, to identify patients with surgical site identification and control, to the end of 2015 to effectively improve the surgical site identification rate. PDCA circulation can be used to regulate the surgical site identification, and effectively improve the identification rate of patients with surgical site, to prevent the occurrence of errors in patients with surgical site. Key words PDCA circulation Surgical identification hospital patient20世紀80年代TQM在日本得到成功后，引起全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。近年來在醫(yī)院質(zhì)量管理中TQM的理念和方法亦應(yīng)用廣泛，并取得了理想效果1。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的，是以循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學(xué)工作程序，具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點。PDCA循環(huán)主要包括4個階段和8個步驟。四個循環(huán)為計劃(Plan)、執(zhí)行(do)、檢查(Cheek)、處理(Action)，8個步驟為分析現(xiàn)狀找出問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施制定計劃、執(zhí)行制定的措施計劃、檢查結(jié)果、標準化處理、遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)2-4。戴明環(huán)是有效的進行工作、合乎邏輯的工作程序，也是TQM的基本方法5。本次研究通過對連云港市第二人民醫(yī)院2012年起至2015年在患者手術(shù)部位標識上，應(yīng)用PDCA循環(huán)進行管控的情況進行研究，在規(guī)范手術(shù)部位標識，有效提高患者手術(shù)部位標識率，效杜絕患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生方面，取得一定效果，現(xiàn)就PDCA循環(huán)在我院患者手術(shù)部位標識管控方面的應(yīng)用進行探討。1. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標識應(yīng)用的必要性1.1保障患者安全所需近幾年隨著患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，新的等級醫(yī)院評審標準的出臺，尤其是原衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版），以及江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）出臺，PDCA循環(huán)理念深入到患者安全、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量保障等各個質(zhì)控環(huán)節(jié)。手術(shù)部位標識，是涉及患者手術(shù)安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的一項工作，而PDCA循環(huán)是目前國內(nèi)外認可的、應(yīng)用于全面質(zhì)量管理活動的一種基本方式和一種科學(xué)的工作程序。1.2 患者手術(shù)部位錯誤的教訓(xùn)在國內(nèi)，84歲老人因右股骨骨折住進當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)師手術(shù)時誤把本該植入右腿的鋼板植到左腿；某醫(yī)院對一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。在國外，美國1例糖尿病患者需要切除左下肢，卻錯誤把右下肢切除等6。因此，為保障患者的手術(shù)安全，手術(shù)患者在術(shù)前執(zhí)行手術(shù)部位的標識尤為重要。在臨床上如何保障手術(shù)患者的安全，提高醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，特別是提高醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)患者手術(shù)部位的標識的依從性和執(zhí)行態(tài)度，是我們需要著力去解決的問題。2. PDCA循環(huán)在患者手術(shù)部位標識持續(xù)改進中的具體運用2.1 計劃階段（Plan）計劃階段是PDCA循環(huán)的第一階段，主要是根據(jù)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定計劃。2.1.1 患者手術(shù)部位標識現(xiàn)況調(diào)查2012年筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手術(shù)部位的標識率為44.15%，72.00%（36/50）醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)部位標識是持應(yīng)付態(tài)度；62.00%（31/50）醫(yī)務(wù)人員自信認為不執(zhí)行手術(shù)部位標識也不會出錯；56.00%（28/50）醫(yī)務(wù)人員認為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標識，由此可見執(zhí)行手術(shù)部位標識的執(zhí)行率很低，手術(shù)標識的執(zhí)行不容樂觀，存在手術(shù)安全隱患。見圖1圖1手術(shù)部位標識現(xiàn)況調(diào)查2.1.1發(fā)現(xiàn)問題及原因分析筆者采用實地調(diào)查、深入訪談與頭腦風(fēng)暴法對我院患者手術(shù)部位標識執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進行分析總結(jié)（圖2、圖3）。1.職能部門原因：（1）醫(yī)院規(guī)定的標識方法存在一定不足，導(dǎo)致隱私部位、特殊部位標識困難；（2）醫(yī)院監(jiān)管力度和措施不到位。2.手術(shù)醫(yī)師原因：（1）醫(yī)務(wù)人員對患者實施手術(shù)部位標識認識不足；（2）不按照醫(yī)院相關(guān)制度進行標識，對制度掌握不到位。3.科室管理原因：（1）新進員工不熟悉制度及標識方法；（2）標識記號筆不規(guī)范；（3）手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科人員對手術(shù)患者交接有無標識不重視。4.患者原因：（1）患者不配合。圖2患者手術(shù)部位標識執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進行分析患者原因涉及隱私部位新員工不重視標記筆混亂不愿標識醫(yī)護配合不妥不培訓(xùn)認識不足監(jiān)管不力改進措施不當(dāng)不按照制度執(zhí)行制度不熟悉存在主要問題科室管理手術(shù)醫(yī)師醫(yī)院職能部門標識制度需完善圖3患者手術(shù)部位標識執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進行分析2.1.2 制定計劃針對存在的問題，找出醫(yī)院職能部門自身管理方面的原因，制定下一步的督查實施方案與計劃，同時針對發(fā)現(xiàn)的患者手術(shù)部位標識執(zhí)行率低、執(zhí)行不規(guī)范原因進行改進。例如：多科室、多環(huán)節(jié)、多人員對同一事件的監(jiān)管；對患者進行宣傳教育，不僅讓醫(yī)務(wù)人員充分認識標識的重要性，同時要讓患者認識標識對其手術(shù)安全的重要性；對手術(shù)部位標識制度進行補充規(guī)定，對涉及隱私部位、特殊部位標識方法進行統(tǒng)一規(guī)定；科室統(tǒng)一標識筆等等措施，加大整改、監(jiān)督力度。2.2 執(zhí)行階段（Do）執(zhí)行階段就是按照制定的計劃進行具體的實施。2.2.1改進職能部門監(jiān)管力度和措施隨著信息化、電子化的發(fā)展，目前好多環(huán)節(jié)的質(zhì)控可以在辦公室進行，然而類似手術(shù)標識、醫(yī)患溝通執(zhí)行、病程醫(yī)師審簽及時性、危急值制度執(zhí)行、手術(shù)方式改變再次手術(shù)談話等特殊質(zhì)控需要到病房現(xiàn)場進行督查，針對手術(shù)標識的特殊質(zhì)控環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)處針對性的制定了督查表格，一式兩份，在督查時留存科室一份，下次督查時針對上次督查情況進行針對性的檢查，落實科室整改情況，這樣既實現(xiàn)了職能部門督查，又落實了科室臺賬管理。2.2.2針對手術(shù)醫(yī)師方面采用內(nèi)網(wǎng)培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員以及新進員工進行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并進行考核，督查科室培訓(xùn)臺賬，隨機抽查醫(yī)務(wù)人員，了解其對手術(shù)標識制度的熟悉掌握程度，將考核情況納入科主任綜合目標考核，同時與科室績效相掛鉤，不合格人員進行再培訓(xùn)，再考核。2.2.3針對手術(shù)科室方面（1）采用統(tǒng)一手術(shù)標識標記筆，手術(shù)標識筆由醫(yī)院設(shè)備處統(tǒng)一購買，設(shè)備庫房統(tǒng)一發(fā)放；(2)加強科室醫(yī)護人員培訓(xùn)教育，充分認識手術(shù)標識在保障患者安全方面的重要性；(3)重視新員工的培訓(xùn)與教育，把制度培訓(xùn)落實到科室每一位成員； (4) 注重醫(yī)護人員的協(xié)同配合，在手術(shù)患者術(shù)前準備、手術(shù)交接時相互提醒，密切配合，把制度落實到患者診療的各個環(huán)節(jié)，對于因責(zé)任心不強而發(fā)生錯誤的責(zé)任人進行相應(yīng)處罰。2.2.4針對患者原因方面（1）加強患者宣教。對每一位到科室接診治療的患者，在入院告知時進行手術(shù)標識等制度的宣傳，不僅讓患者認識到手術(shù)標識對其手術(shù)安全管理的重要，另外要讓手術(shù)標識貫穿于患者心間，能夠起到對手術(shù)醫(yī)師術(shù)前準備完善程度進行監(jiān)督，調(diào)動患者、患者家屬主動參與醫(yī)療安全管理的作用。（2）改進手術(shù)標識制度。對于原制度中未涉及特殊部位、隱私部位、患者拒絕手術(shù)部位標識的缺陷，進行了相應(yīng)的補充規(guī)定，強化手術(shù)部位標識制度的可操作性。2.3 檢查階段（Check）檢查階段就是檢查各項措施在執(zhí)行過程中的落實情況。針對檢查下發(fā)的整改記錄，以及科室落實的整改措施情況記錄，定期進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)，分析常見原因所占比重變化，包括對患方原因、院方原因分別進行統(tǒng)計分析。分析醫(yī)護人員對執(zhí)行手術(shù)部位標識制度的態(tài)度、觀念改變等，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷完善工作流程。2.4總結(jié)評價和調(diào)整階段（Action）一是建立“反饋單”制度，不定期對原因高發(fā)環(huán)節(jié)涉及的科室通過“反饋單”的方式，進行通報反饋，督促相應(yīng)科室制定相應(yīng)的改進措施。二是利用醫(yī)院的行政早交班、科主任會議、醫(yī)療質(zhì)量分析會等院內(nèi)會議，進行通報反饋。三是落實檢查階段中各類規(guī)章制度及涉及的獎懲辦法。3.成效我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行手術(shù)患者手術(shù)部位標識的管控，截止2015年底，4年間抽查手術(shù)患者手術(shù)部位標識率逐年提高，由2012年的44.15%提高到了96.84（見表1），醫(yī)務(wù)人員認識及態(tài)度方面有所改善，醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)部位標識持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認為不執(zhí)行手術(shù)部位標識也不會出錯、醫(yī)務(wù)人員認為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標識三方面指標分別從原先的72.00%、62.00%、56.00%下降到2015年底調(diào)查的9%、16%、3%（見表2） 。表1患者手術(shù)部位標識執(zhí)行率情況年份 抽查數(shù) 標識數(shù) 標識率（%） 2012 718 317 44.152013 879 675 76.792014 912 832 91.232015 918 889 96.84對2012年至2015的標示數(shù)及未標示數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，卡方值為791.066，P0.01，數(shù)據(jù)存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行手術(shù)患者手術(shù)部位標識的管控具有顯著成效。表2醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)部位標識認知情況率（%） 2012年 2015年 c2 值 P值 持應(yīng)付態(tài)度率 72（36/50） 8 (4/50) 43.67 0.05 認為不執(zhí)行也不會出錯率 62（31/50） 16(8/50) 22.24 0.05 認為沒有必要執(zhí)行率 56（28/50） 6 (3/50) 29.22 0.05 4.討論PDCA管理模式的引用使患者手術(shù)部位標識管控由原來的盲目管理、粗放管理、面上管理向科學(xué)管理、精細管理、內(nèi)涵管理發(fā)展。我院自2012年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)進行患者手術(shù)部位標識的管控，在確保醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)人次不斷擴大，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的前提下，截止2015年底全院患者手術(shù)部位標識率逐年提高。醫(yī)護人員執(zhí)行手術(shù)部位標識是持應(yīng)付態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員自信認為不執(zhí)行手術(shù)部位標識也不會出錯、醫(yī)務(wù)人員認為沒必要執(zhí)行手術(shù)部位標識三方面認知率分別從原先的72%、62%、56%下降到2015年底調(diào)查的9%、16%、3%。PDCA循環(huán)模式管控手術(shù)部位標識有成效?；颊呤中g(shù)部位標識率的提高，醫(yī)務(wù)人員認知的改善，除應(yīng)加強全體相關(guān)責(zé)任心外，應(yīng)深入了解標識率低發(fā)生各種原因，將原因進行綜合、分類、動態(tài)分析，權(quán)衡各種原因所占的比重，有的放矢的針對各種原因制定相應(yīng)的改進措施，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，互相配合，多重審核，非懲罰性報告制度，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決，杜絕手術(shù)部位錯誤的發(fā)生。實際工作中要加強職能部門的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮院科兩級管理模式，規(guī)范手術(shù)部位標識制度，在運用中改進，在認知中提高，重視科室、人員之間的協(xié)調(diào)的作用，注重細節(jié)管理，注重信息反饋再循環(huán)，不斷提高質(zhì)量。PDCA循環(huán)法以其完整的框架網(wǎng)路針對性的對各項工作進行了持續(xù)的、全程的、不斷改進的質(zhì)量管理。通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價方法。不斷評價措施效果，并及時提出新的方案，促進工作的開展。 我院多年的實踐得出，患者手術(shù)部位標識的管控需要PDCA管理模式，這是醫(yī)院各項質(zhì)量控制的統(tǒng)一的科學(xué)模式。醫(yī)院運用PDCA循環(huán)建立長效、常態(tài)管理機制，在保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕手術(shù)部位差錯方面意義重大。參考文獻：1.陳潔.醫(yī)院