動靜脈護理血透室.ppt

血液透析動靜脈內瘺的護理 一 概述二 動靜脈內瘺評估三 護理操作流程四 內瘺血管通路的日常護理 血液透析動靜脈內瘺護理 目錄 一 概述 1 什么是動靜脈內瘺 是一種血管吻合的小手術 吻合患者的外周動脈和淺表靜脈 使得動脈血液流質至淺表靜脈 達到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺 從而建立血液透析體外循環(huán) 2 自體動靜內瘺特點 動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液 為血液透析治療充分性提供保障 透析病人的生存期延長 稱為 生命線 方便 安全 使用壽命長 并發(fā)癥少 成為維持性血液透析病人血管通路的首選 一 概述 血管通路概述 一 概述 動靜脈內瘺手術圖 一 概述 永久性 臨時性 二 動靜脈內瘺評估 1 建立血管通路管理的團隊血液透析中心應建立血管通路維護小組 成員包括腎科醫(yī)生 透析護士 手術醫(yī)生 介入醫(yī)生 技師 病人等 以透析護士為核心 共同完成對病人血管通路的長期監(jiān)測與維護 保證 病人生命線 的暢通 2 動靜脈內瘺評估內容動靜脈內瘺的評估包括三部分內容 1 新建立的動靜脈內瘺成熟后 首先要進行基線評估 2 在使用動靜脈內瘺的過程中 要進行動靜脈內瘺的定期動態(tài)評估 3 每次使用動靜脈內瘺的時候要進行常規(guī)評估 及時發(fā)現(xiàn)危險因素 采取適當的應對措施 避免不良事件發(fā)生 二 動靜脈內瘺評估 2 動靜脈內瘺評估內容 1 基線評估新建立的動靜脈內瘺成熟后 首次穿刺使用前 需要血管通路小組成員共同完成基線評估 采用物理評估和輔助檢查手段如色彩多普勒等 了解血管通路外觀 血流速度 血管通路的內部結構等 內瘺使用早期由經過專科培訓資深的 有豐富內瘺穿刺經驗的?？谱o士實施穿刺 確保穿刺成功率 2 動態(tài)評估由通路維護小組成員每3 6個月評估1次 在基線評估的基礎上 采用物理評估和輔助檢查手段 動態(tài)監(jiān)測動靜脈內瘺的變化 了解并發(fā)癥的發(fā)生原因 時間 發(fā)展程度 干預的時機 效果評價等 如果出現(xiàn)血管狹窄 栓塞 瘤樣擴張等問題時 可采用核磁三維成像 血管造影等檢查手段 明確并發(fā)癥的嚴重程度 評估內容記錄在病人的檔案中 以及病人的個人護理計劃中 建立血管示意圖或影像資料 與基線資料對照 動態(tài)監(jiān)測血管變化 二 動靜脈內瘺評估 2 動靜脈內瘺評估內容 3 常規(guī)評估每次透析穿刺前 護士需要采用物理評估手段檢查動靜脈內瘺 包括瘺口 瘺體與基線評估內容比較有無變化 變化的程度 自體動靜脈內瘺的成熟情況等 發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)生 二 動靜脈內瘺評估 3 穿刺前評估 二 動靜脈內瘺評估 1 每次內瘺穿刺前都應進行常規(guī)物理檢查 3 穿刺前評估 二 動靜脈內瘺評估 3 穿刺前評估 2 抬臂試驗正常狀況下抬起手臂后 內瘺血管塌陷 如果流出道有狹窄 則抬起手臂后狹窄下游血管塌陷 狹窄上游血管扔擴張 塌陷處 三 護理操作流程 二 動靜脈內瘺的并發(fā)癥 三 護理操作流程 一 自體動靜脈內瘺穿刺 1 早期內瘺使用原則和方法 早期內瘺啟用的判定標準內瘺手術成功后4 12周的成熟期 確認內瘺血管已成熟 前5 10次的穿刺期為早期內瘺啟用期 內瘺成熟可穿刺的標準 1 內瘺傷口愈合 皮膚完好 2 血管擴張均勻 有彈性 3 內瘺處聽診雜音清晰 4 手掌心輕觸內瘺處有震顫 三 護理操作流程 一 自體動靜脈內瘺穿刺 2 早期內瘺穿刺原則 由經驗豐富的護理人員進行首次穿刺操作 早期內瘺前5 10次穿刺 推薦使用16 17G穿刺針 穿刺部位早期可穿刺內瘺上方的兩根靜脈 即采用平行向心穿刺法 三 護理操作流程 4 穿刺部位 穿刺點選擇 三 護理操作流程 5 早期內瘺穿刺固定 穿刺側肢體固定方法 病人剛開始使用內瘺 存在不適應的現(xiàn)象 易造成穿刺針移位 脫出 要特別注意監(jiān)護和提醒病人 確保肢體固定牢固 二 動靜脈內瘺的并發(fā)癥 三 護理操作流程 四 日常護理 四 日常護理 一 透析期間病人的自我護理 1 血液透析前用保持穿刺部位的清潔 透析24h后用溫水及皂液清洗內瘺側肢體 2 病人每日監(jiān)測兩到三次瘺管有無震顫或血管雜音 特別是發(fā)生低血壓 要增加觸摸次數 3 避免瘺側肢體受壓 提重物 戴手表 禁在瘺側靜脈注射 測血壓 輸液 內瘺僅限于透析用 二 內瘺的功能鍛煉 四 日常護理 1 術后三天開始進行內瘺鍛煉 2 手捏橡皮健身球每日3 5次 每次15 20分鐘 3 橡皮球每次要捏扁 感覺內瘺肢體肌肉緊張 維持1 2分鐘后再緩緩松開 四 日常護理 三 內瘺注意事項 1 每日觀察內瘺的穿刺處有無滲血 腫脹 如發(fā)現(xiàn)滲血 應該先輕壓局部止血 有腫脹時24小時內給予冰袋冷敷 24小時后確認不再滲血時可熱敷