治療肛瘺的手術(shù)方式有哪些.doc

/治療肛瘺的手術(shù)方式有哪些肛瘺如何治療?肛瘺是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的慢性期癥狀，以膿腫形成后間歇性自發(fā)性流膿或腫脹疼痛為特征。肛瘺的手術(shù)方法有哪些?治療肛瘺的手術(shù)期間需要注意些什么呢?肛瘺的手術(shù)方法有哪些1、掛線療法：這是一種瘺管緩慢切開(kāi)法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫坯煞費(fèi)苦心;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過(guò)程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開(kāi)始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門(mén)失禁。本法適用于距離肛門(mén)35cm 以?xún)?nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)或切除的輔助。2、肛瘺切開(kāi)術(shù)：手術(shù)原則是將瘺管全部切開(kāi)，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。3、肛瘺切除術(shù)：與切開(kāi)術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。方法：先從瘺管外口注入1%美藍(lán)，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開(kāi)瘺管外口周?chē)钠つw和皮下組織，再沿探針?lè)较蛴秒姷痘蚣舻都舫つw、皮下組織、染有美藍(lán)的管壁、內(nèi)口和瘺管周?chē)乃旭：劢M織，使創(chuàng)口完全敞開(kāi)。仔細(xì)止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。4、肛瘺切除一期縫合：本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術(shù)結(jié)果不滿(mǎn)意;許多肛腸外科專(zhuān)家反對(duì)。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿(mǎn)意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。5、肛瘺切除后植皮：肛瘺切除后，若創(chuàng)面過(guò)大、表淺而又無(wú)特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：創(chuàng)面應(yīng)平坦，止血要完全。游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術(shù)成功的重要措施之一。若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，23d后再做游離植皮。Hughes(1953)報(bào)道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報(bào)告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。6、蹄鐵形肛瘺的治療：應(yīng)采用瘺管切開(kāi)加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開(kāi)瘺管，直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí)，再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開(kāi)瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過(guò)高，瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開(kāi)外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門(mén)失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開(kāi)，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。肛瘺的手術(shù)期間注意事項(xiàng)1.創(chuàng)口的護(hù)理 肛瘺手術(shù)有條件的都采取一期縫合，除了肛瘺的感染期，腐敗組織很難清除干凈外。術(shù)后創(chuàng)口應(yīng)嚴(yán)格按照外科護(hù)理常規(guī)每天換藥，7-9天拆線;否則創(chuàng)口感染、延期愈合。2.必須徹底清除管壁組織及壞死組織，包括所有的支管。這樣一期縫合的創(chuàng)口感染率大大降低，減少?gòu)?fù)發(fā)。3.保護(hù)好肛門(mén)括約肌功能 在高位肛瘺的治療中，內(nèi)口位置高，在肛管直腸環(huán)上方，管道穿過(guò)括約肌深層和肛管直腸環(huán)，直接切開(kāi)瘺管易損傷肛門(mén)括約肌功能，使肛門(mén)失禁。所以對(duì)高位肛瘺的病人應(yīng)采取掛線療法使肛管直腸環(huán)慢性切開(kāi)，起到保護(hù)肛門(mén)括約肌功能的作用。4.確定內(nèi)口，找準(zhǔn)內(nèi)口，并處理好內(nèi)口是徹底治愈肛瘺的重要條件。內(nèi)口沒(méi)找準(zhǔn)，處理不妥善，容易引起肛瘺復(fù)發(fā)。5.高位肛瘺掛線術(shù)后的緊線問(wèn)題 緊線應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的生長(zhǎng)情況和橡皮筋的松緊度而定。第一次緊線大約在術(shù)后一周以后，每周緊一次，大約緊2-4次就可使皮筋脫落。瘺管深、掛線組織多，皮筋松弛較慢，創(chuàng)口生長(zhǎng)緩慢，則要相對(duì)延遲緊線時(shí)間，緊線次數(shù)也增加;掛線組織少，創(chuàng)口生長(zhǎng)快，皮筋易松弛，則術(shù)后一周就可緊線，一般緊個(gè)二次就會(huì)脫線。緊線過(guò)勤過(guò)早，而創(chuàng)口的生長(zhǎng)緩慢，則易引起肛管缺損、粘液遺漏的后遺證。肛瘺手術(shù)后的注意事項(xiàng)1、及時(shí)認(rèn)真地執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。保持心情愉快，積極地配合恢復(fù)期的治療。2、患者臥床休息，避免頻繁過(guò)強(qiáng)的活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3、術(shù)后疼痛：肛瘺手術(shù)后，隨著麻醉作用的消退，一般都會(huì)感到傷口疼痛，使病人緊張不安。護(hù)士應(yīng)當(dāng)理解病人的心情，關(guān)心體貼病人的疼痛程度，應(yīng)多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。4、注意觀察傷口是否滲血。如傷口出血，應(yīng)通知醫(yī)生，采取止血措施。5、術(shù)后尿潴留。這種現(xiàn)象較多見(jiàn)于精神緊張的男性患者，因此，出手術(shù)室后盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。6、飲食。病人首先宜進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進(jìn)食易消化、無(wú)辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時(shí)傷口疼痛而數(shù)日不進(jìn)食物，以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。7、多吃蔬菜水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。必要時(shí)給予緩瀉劑。便后及時(shí)清洗傷口，并用1：2000的高錳酸鉀液坐浴，然后及時(shí)換藥。肛瘺術(shù)后飲食注意事項(xiàng)1、宜食蜂蜜，逐日清晨空腹服蜂蜜一杯，其有清熱補(bǔ)中，潤(rùn)燥滑腸，為通調(diào)大便之佳品。2、多食蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、梨等。加強(qiáng)腸蠕動(dòng)而通利大便，調(diào)整胃腸氣機(jī)。3、忌食有刺激性的食品，如酒類(lèi)，辣椒、大蒜等辛熱之品。由于辛熱之品易使腸胃產(chǎn)生濕熱，濁氣瘀血下注于肛門(mén)而復(fù)發(fā)。4、忌食大量食用蛋