0119;易婷 孫小俊 返修 ;急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討docx.docx

修改意見(jiàn)：不超過(guò)3000字符窗體頂端急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討陳德志平壩區(qū)人民醫(yī)院貴州安順 551100窗體底端急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療效果探討摘要：目的 探究急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷以及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果，以供臨床參考。方法 選取我院于2013年12月2014年12月期間收治的88例急性脊柱創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)分組的方式，分成兩組，每組各44例，對(duì)照組患者采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療，觀察組患者采用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，探究2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及6個(gè)月隨訪的治療效果。結(jié)果 通過(guò)本文研究可以看出，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、6個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組患者手術(shù)后的優(yōu)良率（81.82%）和總有效率（95.45%）均顯著高于對(duì)照組（P0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。1.2急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷方法采用X線、CT或者是MRI對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，之后根據(jù)掃描出來(lái)的影像進(jìn)行有效判斷，其掃描項(xiàng)目一般包括患者脊柱的矢狀面、病變椎體的橫斷面等。1.3 手術(shù)治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療，前期手術(shù)準(zhǔn)備與觀察組相同，之后在患者傷椎棘突的部位行縱向切口操作，然后撥開(kāi)患者腰背部筋膜，在C臂機(jī)下進(jìn)行椎體定位，最后擰入椎弓根螺釘，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位，關(guān)閉手術(shù)切口。觀察組：采用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)患者實(shí)施麻醉，取俯臥位，腹部懸空并做好相應(yīng)的保護(hù)措施，根據(jù)C臂機(jī)定位的位置進(jìn)行進(jìn)針，約2厘米處做一個(gè)切口，之后采用擴(kuò)張器開(kāi)拓通道，選取適合患者的椎弓根螺釘攻入，之后對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定、擰緊，保證椎體恢復(fù)的高度，并置入引流管。在手術(shù)結(jié)束后2448小時(shí)內(nèi)拔掉引流管，手術(shù)結(jié)束一周內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，待患者身體恢復(fù)良好，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，但必須佩帶腰部支具，避免患者由于彎腰活動(dòng)時(shí)帶來(lái)?yè)p傷，對(duì)腰部的保護(hù)要維持36個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo)觀察2組急性脊柱創(chuàng)傷患者患者經(jīng)不同方法治療后的相關(guān)指標(biāo)以及6個(gè)月隨訪后的治療效果。其中，治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)類型，優(yōu)表示患者的椎體高度正常，神經(jīng)功能恢復(fù)良好；良表示患者的椎體高度低于5.00%的壓縮；可表示患者的的椎體高度壓縮低于10.00%，且出現(xiàn)輕微神經(jīng)功能損傷；差表示患者的椎體高度壓縮大于10.00%，神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。優(yōu)良率=（療效優(yōu)的患者例數(shù)+療效良的患者例數(shù)）/總的患者例數(shù)*100%。根據(jù)急性脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)臨床癥狀評(píng)估結(jié)果可分為3個(gè)等級(jí)：顯效：急性脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)后，無(wú)神經(jīng)損害癥狀、能勝任較輕微的工作、腰部輕微疼痛。有效：急性脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)后，有脊髓神經(jīng)損傷癥狀、無(wú)腰背痛癥狀。無(wú)效：急性脊柱創(chuàng)傷患者有脊髓神經(jīng)損傷及腰背疼痛癥狀?？傆行?（顯效的急性脊柱創(chuàng)傷患者例數(shù)+有效的急性脊柱創(chuàng)傷患者例數(shù)）/總的急性脊柱創(chuàng)傷患者例數(shù)*100%1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者治療后的優(yōu)良率和總有效率用百分率以率（%）表示，并采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05代表兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異。2.結(jié)果2.1 急性脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.0），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1：對(duì)比兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（月）觀察組4475.1410.23*80.4115.64*8.40.1*對(duì)照組4498.5110.54100.6510.2112.640.3注：與對(duì)照組比較，*p0.05。2.2 6個(gè)月隨訪后的治療效果經(jīng)不同手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者的治療后的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表2。表2：2組患者經(jīng)6個(gè)月隨訪后的治療效果相對(duì)比 n(%)組別優(yōu)良可差優(yōu)良率觀察組（n=44）21（47.73）*15（34.09）*5（11.36）*3（6.82）*36（81.82）*對(duì)照組（n=44）12（27.27）10（22.73）14（31.82）8（18.18）22（50.00）注：與對(duì)照組比較，*p0.05。2.3 6個(gè)月后隨訪，對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估 兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況，觀察組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)。具體見(jiàn)表3：表3：兩組急性脊柱創(chuàng)傷患者手術(shù)后臨床癥狀評(píng)估結(jié)果組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率（n,%觀察組442418242(95.45%)對(duì)照組442115836(81.82%)注：觀察組與對(duì)照組對(duì)比（P0.05)。3.討論急性脊椎創(chuàng)傷屬于受嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致的一種疾病，臨床上對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷方式一般為CT、X線以及MRI1，其主要是通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行有效判斷，從而得出診斷結(jié)論。相關(guān)資料表明2，急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床表現(xiàn)一般為患處疼痛，但其神經(jīng)壓迫癥狀并不是十分明顯，因此，臨床上一般采用保守治療，而當(dāng)患者的脊柱損傷引起了神經(jīng)癥狀時(shí)，則需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。觀察組患者采用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療，與對(duì)照組采用常規(guī)切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定治療效果存在明顯（P0.05），同時(shí)，經(jīng)6個(gè)月的隨訪，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P0.05），經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組患者的腰部功能恢復(fù)的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)。切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定手術(shù)其具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、操作容易等優(yōu)點(diǎn)3，可以有效改善患者的椎體高度，改善患者的神經(jīng)功能損傷4，提高患者的生活質(zhì)量。另外，在對(duì)患者實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，其還需要對(duì)患者的病變椎體階段進(jìn)行結(jié)扎5，切除病變椎體相鄰的椎間盤以及椎弓根，其可以有效擴(kuò)充手術(shù)醫(yī)師的視野，從而明確患者病變的位置，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中出血量，促進(jìn)治療效果，提高預(yù)后。綜上所述，急性脊椎創(chuàng)傷患者需要先進(jìn)行有效診斷，如采用CT、MRI以及X線等，之后根據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷情況選擇保守治療還是手術(shù)治療，從而有效改善患者的臨床癥狀，早期、準(zhǔn)確的診斷及治療對(duì)此類疾病的預(yù)后是尤為重要，可根據(jù)患者的骨折的類型、損傷的程度、脊柱壓迫以及設(shè)計(jì)科學(xué)的治療方案提供科學(xué)的依據(jù)，提高治療效果，值得廣泛推廣和借鑒。參考文獻(xiàn)：1簡(jiǎn)紹鋒,蘇培基,吳俊哲等.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床探討J.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(16):23-25.2慕志華.92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷與治療的臨床分析J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):77-78. 3張賢,陳俊君,葛文杰等.急性創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥的臨床特征及后路