醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.ppt

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 一 概述 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中面臨著醫(yī)院感染與職業(yè)暴露的危險 不安全輸血 不安全注射 針刺傷 銳器傷 外科手術(shù) 口腔器械 血液透析 器官移植等諸多因素 使醫(yī)院內(nèi)醫(yī)源性感染日益增多 醫(yī)院感染與職業(yè)暴露 職業(yè)安全等問題應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視及關(guān)注 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害 生物危害化學(xué)危害 抗腫瘤藥 消毒制劑物理危害 運動功能性損傷 搬運重物 長時間站立操作 物理刺激 噪音 高溫 紫外線 射線暴露等 心理社會危害 工作壓力 得不到應(yīng)有的重視 自身價值得不到認(rèn)同 來自家屬和患者的暴力 生物性危害 細(xì)菌 病毒 真菌或寄生蟲等引起的感染 特別是針刺傷和銳器傷 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播性疾病80 90 是由針刺傷所致 接觸各種感染性體液 痰液 滑膜液 精液 陰道分泌物 胸腔積液 腹水 羊水等 二 職業(yè)暴露的概念 醫(yī)務(wù)人員從事診療 護(hù)理等工作過程中意外被各種感染性疾病病毒感染者或者病人的血液 體液 包括羊水 心包液 胸腔液 腹腔液 腦脊液 滑液 陰道分泌物等人體物質(zhì) 污染了皮膚或粘膜 或者被含有病毒的血液 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能被感染的情況 三 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的特點 1 接觸的病原未知2 接觸的途徑多 1 直接接觸 2 間接接觸 3 飛沫傳播 4 空氣傳播 5 消化道傳播 6 血液 體液傳播 醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染血源性感染不安全注射不安全輸血針刺傷與銳器傷 四 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀 1 醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染 1 呼吸道傳播 流感病毒 結(jié)核病毒 腦膜炎雙球菌 2 消化道傳播 甲肝 戊肝 沙門氏菌 志賀氏菌 輪狀病毒等腸道病毒 3 血液傳播 HBV HCV HIV 梅毒等 4 接觸傳播 流行性角膜炎病毒 單純皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒 風(fēng)疹病毒 金黃色葡萄球菌 A組鏈球菌 2 醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 2002 11 2003 6 一場突如其來的重大災(zāi)難 傳染性非典型性肺炎 SARS 在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行 內(nèi)地診斷SARS病例5326例 其中醫(yī)務(wù)人員1002例 死亡病例中約30 是醫(yī)務(wù)人員 2003 3 26衛(wèi)生部報告 北京出現(xiàn)10例SARS病例 3人死亡 其中2人是醫(yī)務(wù)人員 衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率為18 38 天津39 38 北京25 43 山西17 64 北京醫(yī)務(wù)人員中SARS感染 護(hù)士占48 8 3 血源性感染疾病 3 血源性感染疾病 經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液 體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流 包括被血液污染的銳器刺傷 破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等 被污染的銳器刺傷 銳器傷及針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染的最主要危險因素 也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑 護(hù)士有很高的皮膚刺傷率 是血源性傳播疾病 HBV HIV HCV 的高危人群 存在極大的職業(yè)風(fēng)險 最易被HCV感染的人群是外科醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)血感染的危險大約是 HBV6 30 HCV3 10 HIV0 3 我國是HBV感染較高的國家 HCV的感染也較高 值得注意的是近年來HIV感染者在我國呈倍增的趨勢 4 針刺傷與銳器傷 針刺傷與銳器傷在臨床的發(fā)生率極高 是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的最主要的危險因素 也是經(jīng)血傳播病原體的主要途經(jīng) 有調(diào)查顯示 美國對703例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露原因分析 100 與感染性血液 體液 分泌物 排泄物有關(guān)美國每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或皮膚受傷的有60 80萬人 護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體 約占1 3 發(fā)生率為每年人均0 98次 臺灣有調(diào)查顯示 8645名醫(yī)務(wù)人員中 針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1 3次 人和1 21次 人 在所有針刺傷中 54 8 的針頭已經(jīng)被患者的血液污染 我國調(diào)查顯示 1075人中有866人發(fā)生過針刺傷 刺傷率高達(dá)80 6 5 不安全注射不安全輸血 不安全注射使血源性感染傳播疾病日益增多不安全注射主要指注射器 針頭或二者均未經(jīng)過消毒滅菌處理在不同患者間重復(fù)使用 發(fā)展中國家較為嚴(yán)重 東歐15 亞洲50 6 不安全輸血病原體通過感染病原獻(xiàn)血者的血液輸入受血者體內(nèi)通過輸血過程 輸血器材被病原體污染 而使受血者感染我國許多省市地區(qū)均發(fā)現(xiàn)有獻(xiàn)血員HIV陽性美國HIV AIDS不同的人群百分比構(gòu)成中 與輸血有關(guān)的HIV AIDS為1 0 血友病患者 輸凝血因子者 0 9 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級 一級暴露 1 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 2 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜 暴露量小且暴露時間較短 五 職業(yè)暴露分級 以艾滋病為例 二級暴露 1 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 2 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜 暴露量大且暴露時間較長 或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 但損傷程度較輕 為表皮擦傷或者針刺傷 職業(yè)暴露分級 三級暴露 1 暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 2 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 但損傷程度較重 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 職業(yè)暴露分級 六 職業(yè)暴露后的緊急處理 1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后如有傷口應(yīng)立即用流動水清洗皮膚 用生理鹽水沖洗黏膜 同時在傷口旁邊輕輕擠壓直至無血液流出 傷口沖洗干凈后用75 酒精或0 5 碘伏進(jìn)行消毒并包扎 2 確定暴露源及暴露級別 3 及時填寫 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記卡 報院感科 登記主要內(nèi)容包括暴露發(fā)生時間 地點 暴露方式 暴露的具體部位及損傷程度及暴露源的基本情況 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥 給予隨訪和咨詢 七 職業(yè)暴露相關(guān)危險因素 醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治的基本知識欠缺 自我保護(hù)意識差未接受有關(guān)傳染病的健康教育及培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員對傳染病認(rèn)識不足醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件差 醫(yī)務(wù)人員消毒 隔離意識薄弱 未嚴(yán)格按照 醫(yī)院感染管理辦法 消毒技術(shù)規(guī)范 執(zhí)行 八 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防的教育和培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員的自我預(yù)防意識和職業(yè)安全意識有效降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防血液 體液傳播疾病的重要手段 九 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1 歷史演變 通用預(yù)防 1985 針對血液與體液預(yù)防 防止針刺傷 以減少血源性傳播危險 人體物質(zhì)隔離 1987 用于減少來自人體濕性物質(zhì) 血 糞 尿 痰 唾液 傷口引流物和其他體液 的病原體傳播的危險 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸者必須采取隔離預(yù)防措施 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點既防止血源性疾病的傳播 又防止非血源性疾病的傳播強調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實施相應(yīng)的隔離措施 接觸隔離 空氣隔離 飛沫 微粒隔離 洗手 手套 面罩 隔離衣 可重復(fù)使用的器械 醫(yī)院環(huán)境 被服 職業(yè)健康安全 隔離 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 對所有病人的血液 體液及被血液 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時 必須采取防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手 必要時進(jìn)行手消毒 手衛(wèi)生 一般洗手 六步洗手法手接觸了污染物品后 致病菌可暫居在手上 故應(yīng)采取措施保證污染不會從手播散出去 考慮到手消毒難以達(dá)到100 的效果 故不應(yīng)以裸手接觸污染物品或者污染區(qū)域 應(yīng)戴防護(hù)效果肯定的手套 或者使用工具如鉗子 鑷子 鏟子等 常用的消毒劑以酒精為基礎(chǔ) 含氯消毒劑對病毒的效果好消毒劑應(yīng)先倒在手心里 然后再雙手搓消毒期間 要保證手是濕的 且要不斷揉搓特別要注意手指尖和指甲部的消毒只有消毒時間足夠 才可沖洗手 醫(yī)務(wù)人員洗手消毒的具體方法先用流動水洗手 使雙手充分浸濕 再將洗手液或皂液均勻涂抹至整個手掌 手背 手指和指縫 必要時增加對手腕的清洗 約15秒鐘 標(biāo)準(zhǔn)的洗手搓擦方法步驟為 1 掌心對掌心搓擦 2 掌心對手背手指交叉搓擦 3 掌心對掌心手指交叉搓擦 4 雙手互握互搓指背 5 拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦 6 指尖在掌心摩擦 洗手時間不少于2分鐘最后用流水徹底沖凈雙手 擦干 取護(hù)手液護(hù)膚 在診療 護(hù)理操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套 具有防滲透性能的口罩 防護(hù)眼鏡 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛賤或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 可保證充足的光線 并特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺 防滲漏的利器盒 或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 也可以使用具有安全性能的注射器 輸液器等醫(yī)用銳器 以防刺傷 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 5 預(yù)防與控制據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施空氣預(yù)防 隔離 口罩 病人 飛沫預(yù)防 隔離 屏蔽 病人轉(zhuǎn)送 接觸預(yù)防 隔離 洗手 手套 病人轉(zhuǎn)送 5 預(yù)防與控制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照 消毒管理辦法 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械 器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 進(jìn)入人體組織 無菌器官的器械 器具和物品必須達(dá)到滅菌水平 接觸皮膚 粘膜的醫(yī)療器械 器具和物品必須達(dá)到消毒水平 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌 使用一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的器械 器具不得重復(fù)使用 5 預(yù)防與控制制定具體措施 加強對醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn) 保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 盡量減少可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要操作 改善診療環(huán)境與條件 配備必要隔離設(shè)施 減少對醫(yī)務(wù)人員的傷害 建立并遵守規(guī)范化操作的程序 醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求 個人防護(hù) 3